1、肩关节损伤肩肩关节损伤肩关节后脱位伴关节后脱位伴反反HillSachsHillSachs损伤损伤26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛病史问题1Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤C.肩关节分离D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤问题1Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的 解释患者肩痛原因？反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后 脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折问题1 Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱 位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后
2、外侧压缩骨折Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位 肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩 胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位的肩关节更容易显示。（图2和图3）B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位 （并且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折），此患者的为肱 骨头前内侧的嵌入骨折。问题1解释Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？C.肩关节分离 肩关节分离是错误的答案，肩关节分离是由于肩锁韧带的牵拉/撕裂 所致的肩
3、锁关节的分离，也可能由喙锁韧带所致D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。如果只行前后位X 片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。但是如果增加一个Y形位 片（图2）和/或腋位片（图3），诊断将会更容易，同时肱骨头前 内侧的嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很明显的。问题1解释图像1：左肩前后位X线片示：肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开
4、，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。图像2：左肩肩胛骨侧位X线平片示：肱骨头的后错位（红圈）与关节盂（黑圈）Scapular-Y 肩胛骨冈上肌出口位肩胛骨冈上肌出口位位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。图像3：左肩关节腋位X线平片示：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤（黑圈）。黑色线条所示为关节面的宽度，红色的线是发Hill-Sachs损伤的深度，红线的长度比黑线的长度25%短Axillary 腋位腋位位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽量外展，掌心向上，
5、胶片垂直防御患者肩部，并固定。Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？A.直接击打B.触电C.癫痫D.外旋 E.跌落且手臂外展问题2Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？A.直接击打 从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车 事故和/或肢体接触运动B.触电 触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致C.癫痫 癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关 节后脱位D.外旋 当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位E.跌落且手臂外展 跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因问题2解释Q:如果肩关节后脱位被误诊了
6、，可能导致哪些结果？A.肱骨头缺血性坏死B.慢性后脱位C.肩关节退行性变D.肩锁韧带撕裂E.腕管综合征问题3Q:如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？A.肱骨头缺血性坏死 后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头 血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果B.慢性后脱位 肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中 发生率仅为2%-5%C.肩关节退行性变 肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛D.肩锁韧带撕裂 肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离E.腕管综合征 腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕
7、管内的正中神经受累时问题3解释问题4Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步 将对患者行何种治疗？Q:基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者 行何种治疗？A.固定B.复位肩胛下肌腱至撕裂处C.复位小结节D.旋转截骨术E.肩关节成形术问题4图像4：肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）（红圈），关节面减小图像5：左肩关节三维重建示：反Hill-Sachs损伤（红圈）的关节面受损范围小于25%A.固定如果骨折累及的关节面宽度 25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上可以对关节面损伤的范围进行测量，三维重建图像有助于诊断B.复位肩胛下肌腱至撕裂处若骨折范
8、围在关节面宽度面积的25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反Hill-Sachs损伤处C.复位小结节若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的25%-50%，可以用复位小结节来固定肩关节D.旋转截骨术如果在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%-50%肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术的另一个选择E.肩关节成形术如果嵌入骨折超过关节面的50%，需要行肩关节成形术4.基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对 患者行何种治疗?诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤鉴别诊断：肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱骨近端闭合性骨折 肩关节脱位病例要点：l 在标准肩关节
9、前后位X线平片上加做腋位或Y形位检查是很有必要的l 三维重建的有助于诊断肩关节脱位和嵌入骨折l 肩关节后脱位患者的临床表现需要和其它诊断相鉴别 肩关节脱位的定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最常见的大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，降低了稳定性而提高了活动性。肩关节脱位的分类基于肱骨头脱出关节盂的方向。在所有的病例中，主要的脱出方式是前脱位（约95%），后脱位发生的频率为2%-4%，与此同时，向下脱位（直举性肱骨脱位）的发生率低于1%。后脱位常由癫痫发作时肌群不随意收缩所致，肱骨头向后脱位；也可因电击引起；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向的手臂内收内旋。肩关节脱位的症状和体征为有明显的
10、肩关节畸形、剧烈疼痛、肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋的体位。讨 论 肩关节脱位症状和体征不是唯一的，必须和肩关节挫伤、肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折鉴别。肩关节后脱位是相对不常见的疾病，所以常被漏诊。这也是影像学图像对其的正确诊断有着重要意义的原因，多方位成像和详尽的体格检查是至关重要的。标准的图像（标准投射体位）包括：肩关节前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩关节的CT图像和三维重建使嵌入骨折更容易被发现，有利于做出正确的鉴别诊断。讨 论 及时正确的诊断对肩关节脱位的预后有重要意义。首先，肩关节后脱位需要被诊断，以避免出现远期并发症（例如：肱骨头缺血性坏死、慢性脱位或者肩关节间隙的退行性变）；其次，如果涉及到嵌入骨折，需要了解关节面受累的范围，对选择正确的技术和/或手术来确保适当的关节稳定性有着至关重要的作用。讨 论谢 谢
