1、肩关节解剖与疾病诊断（优选）肩关节解剖与疾病诊断（优选）肩关节解剖与疾病诊断l2个关节l盂肱关节 关节窝 和 肱骨.l肩锁关节 肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节锁骨锁骨肱骨肱骨肩峰肩峰关节窝关节窝肩胛骨肩胛骨骨的外侧观前前后后锁骨锁骨喙突喙突肩峰肩峰肱骨肱骨骨的后侧观大粗隆大粗隆肩峰肩峰关节软骨关节软骨喙突喙突锁骨锁骨关节窝关节窝关节盂唇关节盂唇韧带前面观二头肌腱长头二头肌腱长头喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带中盂肱韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带肩锁韧带上盂肱韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体下盂肱复合体IGL腋窝袋腋窝袋带关节囊组织看肩关节解剖总结肩关节是一个复合体肩关节是
2、一个复合体骨 锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉 肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性这些结构提供，支持肩关节的稳定性 二二 、关节疾病关节疾病l肩周炎（冻结肩)l肩袖损伤l肩关节肿瘤l肩关节结核 冻结肩冻结肩l有明确的时限性l疼痛有固定的曲线l有固定的症状和体现l没有明确的发病原因l最终结局是乐观、一般不留关节障碍 病程分期病程分期冷冻期 初期 19个月=疼痛冻结期 中期312个月=关节僵硬解冻期 后期5个月2年=疼痛减轻 功能恢复韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇方式 肩关节运动到某一部位岗上肌 Jobe症关节僵
3、硬 逐渐盂肱关节的活动度减少岗上肌 Jobe症这些结构提供，支持肩关节的稳定性骨 锁骨,肩胛骨,肱骨岗上肌 Jobe症岗上肌 Jobe症岗上肌 Jobe症冻结期 中期312个月=关节僵硬方式 肩关节运动到某一部位关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少最终结局是乐观、一般不留关节障碍构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折费用高 基层医院无配置冻结肩是一种自限性疾病冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑不必忧虑 如何确诊冻结肩如何确诊冻结肩l病史 没有明确的原因l疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛l关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少l肌肉无损伤 肌力无明显改变 临床检查临床检
4、查l肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限 辅助检查辅助检查l 影像学没有明确的阳性改变MRI肩胛下肌 Liftoff冻结期 中期312个月=关节僵硬方式 肩关节运动到某一部位Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛盂肱关节 关节窝 和 肱骨.构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折冻结期 中期312个月=关节僵硬全方位功能受限方式 肩关节运动到某一部位病史 没有明确的原因冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑方式 肩关节运动到某一部位Neer提出肩关节在
5、运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛内旋 体侧6、7胸椎棘突肌腱/肌肉 肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌解冻期 后期5个月2年=疼痛减轻 功能恢复包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型骨 锁骨,肩胛骨,肱骨费用高 基层医院无配置 肩峰撞击症肩峰撞击症l何为肩峰撞击症l肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎构性因素因素构性因素因素 肩峰的形态肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大滑囊炎容积增大 大结节骨折大结
6、节骨折撞击的病理 动力性因素动力性因素 肩胛骨失效肩胛骨失效 肌腱过度负荷肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定 重复性微细创伤重复性微细创伤l撞击产生的机制l岗上肌出口解冻期 后期5个月2年=疼痛减轻 功能恢复冻结期 中期312个月=关节僵硬肩胛下肌 Liftoff内旋 体侧6、7胸椎棘突韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇肌腱/肌肉 肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌内旋 体侧6、7胸椎棘突费用高 基层医院无配置（优选）肩关节解剖与疾病诊断构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折最终结局是乐观、一般不留关节障碍肩关节功能逐渐丧失疼痛逐渐明显方式 肩
7、关节运动到某一部位病史 没有明确的原因构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折方式 肩关节运动到某一部位岗上肌 Jobe症方式 肩关节运动到某一部位ROM 前屈外展上抬 0度180度冷冻期 初期 19个月=疼痛撞击症的症状撞击症的症状l疼痛 l 发病 疼痛成隐匿性进展l 部位 肩前外侧有时放射至肘l 方式 肩关节运动到某一部位l 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼影像学检查影像学检查 肩袖损伤肩袖损伤l肩袖的构成l肩袖的位置l肩袖的肌腱走行和方向l肩袖的作用 临床评估临床评估l病史 与冻结肩鉴别l疼痛l肩关节无力和功能障碍l临床检查 l影像学评估l关节镜评估临床评估方法
8、临床评估方法l岗上肌 Jobe症l岗下肌 Leg 症l小圆肌l肩胛下肌 Liftoff影像学评估影像学评估l超声波 敏感性较高 准确性差l磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置 盂肱关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎l发病率 白种人较高 黄种人低l主要特征 年龄l 发病缓慢 l 疼痛逐渐明显l 肩关节功能逐渐丧失 冻结期 中期312个月=关节僵硬冻结期 中期312个月=关节僵硬内旋 体侧6、7胸椎棘突肩胛下肌 Liftoff内旋 体侧6、7胸椎棘突冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑方式 肩关节运动到某一部位这些结构提供，支持肩关节的稳定性方式 肩关节运动到某一部位肩峰撞击症临床检查费用高
9、 基层医院无配置ROM 前屈外展上抬 0度180度（优选）肩关节解剖与疾病诊断岗上肌 Jobe症骨 锁骨,肩胛骨,肱骨（优选）肩关节解剖与疾病诊断二 、关节疾病关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑 临床表现临床表现l疼痛l肩无力l肩关节障碍l对治疗不敏感l肩僵硬肩关节功能逐渐丧失冻结期 中期312个月=关节僵硬肌肉无损伤 肌力无明显改变构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折费用高 基层医院无配置肩袖损伤骨 锁骨,肩胛骨,肱骨岗上肌 Jobe症冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑方式 肩关节运动到某一部位冻结期 中期312个月=关节僵硬RO
10、M 前屈外展上抬 0度180度夜间疼痛 只在患侧卧位时疼肩峰撞击症解冻期 后期5个月2年=疼痛减轻 功能恢复这些结构提供，支持肩关节的稳定性岗上肌 Jobe症构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折内旋 体侧6、7胸椎棘突肌腱炎 滑囊炎盂肱关节骨性关节炎发病缓慢（优选）肩关节解剖与疾病诊断（优选）肩关节解剖与疾病诊断动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤费用高 基层医院无配置冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑方式 肩关节运动到某一部位方式 肩关节运动到某一部位发病缓慢发病 疼痛成隐匿性进展肩关节功能逐渐丧失肩胛下肌 Liftoff内旋 体侧6、7胸椎棘突骨 锁骨,肩胛骨,肱骨肩关节功能逐渐丧失（优选）肩关节解剖与疾病诊断包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型冻结期 中期312个月=关节僵硬冻结肩 临床评估临床评估l有固定的疼痛点l有固定的压痛点l研磨音
