1、肩袖损伤诊断与治疗肩袖损伤诊断与治疗 肩袖损伤诊断与治疗10101肩关节的解剖肩关节的解剖0202病因、临床表现病因、临床表现及分类及分类0303诊断诊断0404治疗治疗CONTENTS目 录0505术后康复术后康复肩袖损伤诊断与治疗20101 肩关节的肩关节的解剖解剖肩袖损伤诊断与治疗3肩袖的解剖肩袖的解剖上部冈上肌肌腱冈上肌肌腱 (supraspinatus)(supraspinatus)后部冈下肌肌腱冈下肌肌腱 (infraspinatus)(infraspinatus)小圆肌肌腱小圆肌肌腱 (teresminor)(teresminor)前部肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱 (subscapu
2、laris)肩胛下肌冈下肌小圆肌冈上肌肩袖损伤诊断与治疗4功 能上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌(腋神经):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸肩袖损伤诊断与治疗50202病因及临病因及临床表现床表现肩袖损伤诊断与治疗6肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖组织退行性变肩部慢性撞击性损伤退变肩袖损伤诊断与治疗7临床表现临床表现外伤史外伤史疼痛与压疼痛与压痛痛功能障碍功能障碍肌肉萎缩肌肉萎缩关节继发性挛关节继发性挛缩缩肩关节不稳定急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用
3、：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤诊断与治疗8肩袖损伤分类厚度：部分损伤 全层损伤部位滑囊测 关节囊侧 肌腱部大小(裂口大小)小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm肩袖损伤诊断与治疗90303诊断诊断肩袖损伤诊断与治疗10注意：活动度检查分
4、注意：活动度检查分主动活动度与被动活主动活动度与被动活动度动度 活动范围为：上举180内收50、外展180前屈135、后伸50外旋70、内旋90活动度肩袖损伤诊断与治疗11针对肩袖的体格检查Jobe试验0度外展抗阻试验落臂试验冈上肌肩袖损伤诊断与治疗120度外旋抗阻试验坠落试验外旋衰弱征吹号征冈下肌/小圆肌肩袖损伤诊断与治疗13压腹试验抬离试验内旋衰弱试验肩胛下肌肩袖损伤诊断与治疗14 1X 线辅助检查肩袖损伤诊断与治疗15超声的诊断价值敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性66.7-100%75-94%90%肩袖损伤诊断与治疗16肩关节的MRI检查 MRIMRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度
5、高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位斜矢状位轴位1 1）肩袖损伤）肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2）盂唇损伤、肩关节不稳定）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。以横断面为主。肩袖损伤诊断与治疗17肩袖损伤肩袖损伤MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。肩袖损伤诊断与治疗18肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI分级分级分级分级MRI表现表现Neer分级分级0 0级级 正常，表现为均匀正常，表现为均匀一致的低信号一致的低信号
6、1 1级级 肌腱信号增高，但肌腱信号增高，但厚度和形态正常厚度和形态正常I级级 肌腱炎肌腱炎2 2级级肌腱信号增高，并肌腱信号增高，并伴有形态改变，如伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则肌腱变薄或不规则II级级 肌腱纤维化肌腱纤维化 肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂3 3级级肌腱不连续，并伴肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的有肌腱破裂部位的信号增高信号增高III级级 肩袖全层撕肩袖全层撕裂裂肩袖损伤诊断与治疗19肩袖损伤1级肌腱信号增高，但厚度和形态正常肌腱信号增高，但厚度和形态正常肩袖损伤诊断与治疗20 肩袖损伤2级冈上肌肌腱变细，表面毛造肩袖损伤诊断与治疗21肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为：部分撕裂
7、：关节囊面部分撕裂（60）滑囊面部分撕裂（40）完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂肩袖损伤诊断与治疗22部分撕裂 关节囊面 滑膜面 肌腱内肩袖损伤诊断与治疗23连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液肩袖损伤诊断与治疗240404治疗治疗肩袖损伤诊断与治疗25治 疗保守治疗：理疗、局部注射、口服药物手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术肩袖损伤诊断与治疗26保守治疗适应证：适应证：(1)肩袖全层撕裂小于 1cm或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂;(2)患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明 显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎;(3)损伤为慢性且年龄大于7
8、0岁的老年患者。Yamaguchi K，Ditsios K，Middleton WD，et al.The demographic and morphological features of rotator cuff disease.A comparison of asymptomatic and symptomatic shouldersJ.J Bone Joint Surg Am，2006，88(8):1699-704.肩袖损伤诊断与治疗27手术治疗肩袖撕裂超过 1cm 的急性损伤 肩袖全层撕裂的年轻患者 非手术治疗无效或效果不理想 适应症肩袖损伤诊断与治疗28手术方式开放手术关节镜辅助全关
9、节镜手术肩袖损伤诊断与治疗29肩袖撕裂主要目的：将撕裂的主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关固定，恢复病人肩关节的正常功能节的正常功能肩袖损伤诊断与治疗30缝合桥缝合桥 单排缝合单排缝合肩袖损伤诊断与治疗31手术治疗（缝合桥）肩袖损伤诊断与治疗320505术后康复术后康复肩袖损伤诊断与治疗33限制阶段限制阶段发展阶段发展阶段被动期被动期发展阶段发展阶段主动期主动期过渡阶段过渡阶段重返阶段重返阶段4-6周4-6周4-6周6-8周肩袖损伤的康复训练肩袖损伤的康复训练4-6周肩袖损伤诊断与治疗34肩关节组外展支具固定六周肩袖损伤诊断与治疗35肩袖损伤诊断与治疗36Thanks!肩袖损伤诊断与治疗37
