1、肱二头肌肌腱断裂的护理查房 肱二头肌护理查房查房目的了解肱二头肌断裂的原因熟悉肱二头肌断裂的临床治疗方法掌握肱二头肌断裂术后的护理肱二头肌护理查房介绍病情床边交流观察、身体评估、健康教育回顾护理过程相关知识的学习肱二头肌护理查房一般资料：患者，男，70岁，退休主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗，效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院时：患者神清，精神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐安，二便调。既往史、过敏史、个人史、婚育史
2、、家族史无特殊。肱二头肌护理查房诊断：中医：筋伤（气滞血瘀）西医：右肱二头肌长头肌腱断裂专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窝空虚，肱二头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者朱春芳，男，70岁。因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血瘀”，膝筋脉受损
3、，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不利。辅助检查结果：X线示：暂缺！肱二头肌护理查房Hawkin test：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外
4、旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。肱二头肌护理查房床边交流观察身体评估健康教育肱二头肌护理查房日期日期病情变化病情变化相关治疗及护理相关治疗及护理4 4月月2121日日1515：0000患者拟“中西医：右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院后予卧床休息，已向患者及家属介绍病区环境及规章制度，发放并签署，交代家属需专人陪护。遵医嘱予患者测血压每日两次，低盐低脂饮食，已指导其忌食肥甘厚腻食物。4 4月月2 22 2日日0909：0 00 0 完善术前检查，医嘱予患者明日行手术治疗本班术前准备已完成，已交代其相关注意事项。患者诉右肩部疼痛，
5、评分为3分，遵医嘱予其耳穴埋籽，取肩、神门、内分泌、肝四个穴位，已交待其相关注意事项。4 4月月2 23 3日日2020：3 30 0患者在全麻下行“右肩肱二头肌长头肌腱转移固定术”，现安返病房。患者切口疼痛评分为2分，敷料外观干燥，患肢悬吊固定，末梢血运好，手指活动可，保留导尿管在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予患者氧气以3升/分吸入，并予持续心电监护及血氧饱和度监测，示SpO2：99%，已告知患者及其家属术后6小时内禁食、禁饮，已交代患者及家属留陪护一人。患者血压值偏高，诉无不适，已汇报医生。肱二头肌护理查房日期日期病情变化病情变化相关治疗及护理相关治疗及护理4 4月月2424日日0909：
6、0000 遵医嘱予患者停心电监护及血氧饱和度监测，医生予患者拔除保留导尿管，嘱其多饮水，每日饮水量需达2000ml。4 4月月2 24 4日日1010：0 00 0 按疾病辨证分期，患者现属气滞血瘀证，告知患者宜食活血化瘀、消肿止痛之品，如新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、萝卜等，食疗方：赤小豆赤糖汤，指导患者行患肢外展运动，忌提重物、患肢行外旋运动。4 4月月2 29 9日日1010：3 30 0 患者现切口敷料外观干燥，疼痛评分为1分，患肢悬吊固定，末梢血运好，手指活动可。肱二头肌护理查房（一）疼痛（二）自理能力缺陷 （三）焦虑（四）知识缺乏（五）潜在并发症(出血、术后感染、上肢重要神经血管损伤、肌
7、腱断裂)肱二头肌护理查房1.按骨科一般护理常规护理 (1)体位：患肢悬吊固定3-6周。(2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。(3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位肱二头肌护理查房相关知识学习肱二头肌护理查房一一.概论概论 肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨中部合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌。肱二头肌护理查房解剖解剖生理生理 肱二头肌肱二头肌长头肌腱的解剖长头肌腱的解剖生理特点生理特点：v起点高起点高起自喙突和盂上结节起自喙突和盂上结节v跨度大跨度大跨过了肩、肘关节跨过了肩、肘关节v行程长行
8、程长从肩峰下至前臂上从肩峰下至前臂上v生理生理活动频繁活动频繁有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展展肱二头肌护理查房肱二头肌护理查房肱二头肌护理查房肱二头肌的作用肱二头肌护理查房二二.病因病理病因病理急性外伤性断裂急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多见于年多由直接或者间接暴力引起，多见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前脱位或者轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由于缺少准备是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。而强力收缩时使得长头腱断裂。慢性断裂慢性
9、断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期肩关节中老年患者的主要病因。该肌腱在长期肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。肱二头肌护理查房1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端退缩呈现出隆起的肿块（在上臂中下在上臂中下1/31/3处出现一软组织包块处出现一软组织包块），屈肘时更加明显。不完全
10、断裂时则可触摸到裂隙。3.屈肘功能减弱（屈肘无力）4.影像学检查：MRI三三.临床表现及诊断临床表现及诊断肱二头肌护理查房肱二头肌护理查房v肱二头肌护理查房四四.治疗治疗非手术治疗手法治疗固定方法练功疗法药物治疗手术治疗肱二头肌护理查房急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹及肌腱，疏松筋络。2.由上臂远端向肩部顺推56次，以理顺筋络，舒筋活血。(一)手法治疗肱二头肌护理查房(二)固定疗法 急性损伤者，一般将患肢用急性损伤者，一般将患肢用三角巾悬吊于胸前三角巾悬吊于胸前3434周周 ，使使肌腱松弛肌腱松弛 肱二头肌护理查房(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，
11、早急性期应休息受影响的关节，早期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强肩及肘关节的功能活动。循序加强肩及肘关节的功能活动。循序渐进，慢慢加重，在这期间，高负渐进，慢慢加重，在这期间，高负重是不允许的。切勿心急。重是不允许的。切勿心急。肱二头肌护理查房肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞，治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮筋，用壮筋养血汤加减。(四)内服药肱二头肌护理查房(五)外用药消淤止痛膏 红花油 万花油 等肱二头肌护理查房肱二头肌由长头和短头所组成，力量主要来自于短头，因此单纯长头腱断裂对功能影响不大。但屈肘力量会有少许下降，另外肌肉收缩时上臂
12、会鼓起个包块。手术方法包括微创肩关节镜下手术(一共有3-4个小洞)和小切口手术(切口约长2-3cm)两种，都是进行长头腱的再固定。手术治疗肱二头肌护理查房 老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者，可早期进行手术。肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟局部。如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固定于外展前屈位，肘关节屈曲90位，34周拆除固定，伤侧肢体功能活动锻炼。手术治疗肱二头肌护理查房手术方法：沿结节间沟外缘切断肱横韧带和喙肱韧
13、带，从关节盂上缘切断腱的近侧。如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固定在骨槽内。肱二头肌护理查房一般位于结节间沟中上部切断，肱横韧带切开并掀起结节间沟处固定点的骨膜，将钛合金带双线锚钉直接拧入锚钉，尽量没入骨面锚钉，以远约 2cm骨面粗糙化。取其中 2股不同缝线一端将远侧断端两侧作锁边缝合编织，伸直肘关节试验，LHBT张力和长度后，屈肘关节将已编织好 的 LHBT固定于锚钉处2 股缝线另一端，其中 1股加强缝合骨膜和肱横韧带，另 1 股再次编织LHBT远
14、端，修剪多余的部分缝线。屈伸肘关节，检查 LHBT稳定性 和张力，必要时可应用第 2枚锚钉加强。彻底止血,逐层缝合切口.肱二头肌护理查房肱二头肌护理查房术前护理(1)(1)心理护理。心理护理。肱二 头肌长头腱的损伤患者主要表现为肩关节疼痛，担心手术后疾 病的症状是否会缓解、能否正常活动，手术后是否还会疼痛，术 中是否会出现危险等产生焦虑和恐惧。针对患者的心理问题我 们给予心理疏导，详细介绍手术的目的、过程、方法及手术后 的康复计划，减轻患者的心理负担，并积极配合治疗和护理。(2)2)疼痛护理。疼痛护理。肱二头肌护理查房术前护理(3)(3)功能锻炼指导。功能锻炼指导。为了提高术后肩关节功能康复效
15、果，向患者说明术前康复锻炼 对疗效的影响，术前指导患者行患肢肌肉收缩和放松运动，促进 末梢血液循环，指导患者进行手指和腕关节的屈伸运动，并以健 肢做示范。方法：用力握拳，持续6 s，然后用力伸手指，持续 6 s，连续锻炼56次，每天45次。双手对掌练习背伸腕关 节活动。在颈腕吊带制动下练习屈伸肘关节活动。(4)4)术前术前 准备准备。入院后进行全面的术前检查(血常规、血型、凝血功能、肝 功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的x线、MR等影像学检 查)；术区备皮；禁食 12 h，禁水 8 h；指导患者在床上排便练习。告知患者术前的注意事项，向患者解释目的，使其积极配合。肱二头肌护理查房术后康复
16、护理(1)一般护理。患者术后返回病房后，给 予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止术后并发症 的发生，如患肢伤 口的渗血和患肢手指血运感觉活动情况，术后常规 应用抗生素 35 d。(2)心理护理。术后患者担心患肢功能 不能恢复到正常因而产生焦虑情绪，我们向患者解释术后正 确的功能锻炼是促进肩关节功能恢复的重要保证。鼓励患 者树立生活的信心和重新安排生活的勇气。(3)疼痛的护 理。肱二头肌护理查房术后康复护理术后康复指导：对于肩关节手术的患者来讲，术后系统 化个性化的康复治疗是肩关节功能恢复所必需的。从被动关节活动 锻炼开始，一般分为 3个阶段。(1)第 1阶段。被动肩关节 活动锻炼(术后第
17、 06周)患者术后(即麻醉清醒后)在颈 腕吊带制动下练习患侧手指用力握拳，持续 5 S，然后用力伸 手指，持续 5 s，要求动作要充分而且有一定的力度，连续锻 炼 20次，每天3次。术后第 2天开始肩关节被动活动锻炼：被动前屈上举。患者平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下 由健侧手用力使患肢 尽可能上举，达到最角度，并在该角度维持 2 rain，然后逐渐 回到休息位，重复4次为 1组，2组d。被动体侧外旋：患 者平卧床上，患侧肘关节屈曲90。并紧贴在体侧。健侧手用 一 根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同 时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时，同样维持
18、 2 rain，然 后逐渐回到休息位，重复4次为 1组，2组d。肘关节被动活 动从术后 2周开始。肱二头肌护理查房(2)第 2阶段(术后 612周)。肩、肘关节的辅助主动活动 度锻炼，术后 6周在继续第一阶段锻炼的基础上 以肩关节主动活动 为主。练习肩关节被动内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的两端，患肢不 用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手 向上拉，达到最大限度时，同样维持 2min，然后逐渐 回到休息位，重 复4次为 1组，2组d。助力主动运动：患者站立位，两手 分别握住一根木棍的两端，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时，同样维持 2 rain，然后逐渐回到 休息位，重复4次为 1组，2组d。肱二头肌护理查房肱二头肌护理查房
