1、?肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。?肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上c m范围内的骨折，多见于1 2?1 1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。骨片，成为应力上的弱点。?1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，?2 2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：?（）前倾角（）前倾
2、角30305050度。度。?（）携带角1015度。?骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。?2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：?（）前倾角?3 3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：?（）前外侧：桡神经。图（1）?（）前中部：正中神经、肱动脉（）前中部：正中神经、肱动脉。图（图（2 2）?（）内后方：尺神经。图（3）?3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：?（）前外侧：桡神?、伸直型：、伸直型：?（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。?（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。?（3）容易损伤肱动脉和正中神经。?、
3、伸直型：?（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。?（2?、屈曲型：、屈曲型：?（1 1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。?（2 2）骨折远端向前上）骨折远端向前上?方移位。方移位。?（3 3）血管、神经损伤）血管、神经损伤?机会较少。机会较少。?、屈曲型：?（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。?（?3 3、粉碎型?（1 1）多见于大令儿童和成年人。?（2 2）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”“T”字或字或“Y”“Y”字形。字形。?3、粉碎型?（1）多见于大令儿童和成年人。?（2）内、外髁?4 4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏
4、移位。、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。?尺偏型桡偏型?4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。?尺偏型桡偏?、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。能屈伸活动。?、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（张力性水泡。图（4）?、伸直型骨折：肘部呈、伸直型骨折：肘部呈靴状靴状 畸形，肘后三畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（点关系（肘三角）无改变。图（5）?、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。?肱骨髁上骨折介绍课件?1 1、前臂缺血性肌挛缩?又称olkm
5、ann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，122424小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。?1、前臂缺血性肌挛缩?又称o l k ma n n 氏肌挛缩。原因：?前期出现症状：?（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。?（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。?（）桡动脉博动减弱或消失。?后期出现症状：?肌肉坏死，疤痕挛缩，爪状手畸形。图（7）?前期出现症状：?（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、
6、发麻，疼痛?2 2、正中神经损伤。?（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。?（2 2）拇指不能对掌、对指。?（3 3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。?（4 4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。?3 3、桡神经损伤。?2、正中神经损伤。?（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不?4 4、肘内翻畸形。图（8 8）?年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：?（）远端尺偏移位未纠正。?（）骨折远端内旋移位。?（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。?4、肘内翻畸形。图（8）?年令越小
7、发生率越高，原因尚未完全肱骨髁上骨折介绍课件肱骨髁上骨折介绍课件肱骨髁上骨折介绍课件肱骨髁上骨折介绍课件?（三）注意事项：?（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-73-7天肿消后再整复。?（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。?（三）注意事项：?（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法结束结束?桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。（返回）?桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向图（2）?正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。弓的下方。（返回）图（2）?正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间尺神经（返回）尺神经（返回）（返回）（返回）靴状畸形（返回）靴状畸形（返回）图（6）（返回）图（6）（返回）前臂屈肌缺血性肌挛缩（返回）前臂屈肌缺血性肌挛缩（返回）图（8）（返回）图（8）（返回）（返回）（返回）（返回）（返回）
