1、肺炎专业知识培训肺炎专业知识培训 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症和肺间质的炎症 WHOWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第第2 2位死亡原因，在我国则居第位死亡原因，在我国则居第5 5位位肺炎专业知识培训2一、分一、分 类类（一）解剖分类（一）解剖分类1 1、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶n以肺泡腔病变为主以肺泡腔病
2、变为主n常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌nX X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影肺炎专业知识培训3大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本肺炎专业知识培训4右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片肺炎专业知识培训5右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗肺炎专业知识培训6右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗肺炎专业知识培训72 2、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）即支气管肺炎（即支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）：炎症）：炎症经支气管经支气管细支气管细支气
3、管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡 多继发于其他疾病多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张：支气管炎、支气管扩张等等 X X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影肺炎专业知识培训8支气管肺炎大体病理标本肺炎专业知识培训9肺炎专业知识培训103 3、间质性肺炎（、间质性肺炎（interstitial pneumoniainterstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生累及支气管壁和支气管周围，有肺泡
4、壁增生及间质水肿及间质水肿 X X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影状密度增高阴影肺炎专业知识培训11 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片肺炎专业知识培训12间质性肺炎间质性肺炎X片片肺炎专业知识培训13间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗肺炎专业知识培训14（二）病因分类（二）病因分类 1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎 2 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和和衣原体等）衣原体等）3 3、病毒性肺炎（、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）流感病毒等）4 4、真菌
5、性肺炎（、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）白色念珠菌、曲菌等）5 5、其他病原体所致肺炎（、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体立克次体、弓形体等）等）6 6、物理、化学及过敏性肺炎、物理、化学及过敏性肺炎肺炎专业知识培训15（三）患病环境分类（三）患病环境分类 按发生环境可按发生环境可分为：分为：1 1、社区获得性肺炎（、社区获得性肺炎（community accquired community accquired pneumoniapneumonia，CAP CAP）2 2、医院获得性肺炎（、医院获得性肺炎（hospital accquired hospital accquired pne
6、umoniapneumonia，HAP HAP）肺炎专业知识培训161 1、社区获得、社区获得性肺炎（性肺炎（CAPCAP）CAPCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%）革兰阴性杆菌（革兰阴性杆菌（20%20%），其中最常见的是肺，其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌炎克雷伯杆菌肺炎专业知识培训172 2、医院获得、医院获得性肺炎（性肺炎（HAPHAP）HAPHAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏是指患者
7、入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院期，而于入院4848小时后在医院内发生的肺炎小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第占全部院内感染的第3 3位位 革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（50%50%）：铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等等 肺炎球菌（肺炎球菌（30%30%）金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（10%10%）免疫受损宿主（免疫受损宿主（ICHICH）肺炎专业知识培训18 二、肺炎链球菌肺炎二、肺炎链球菌肺炎肺炎专业知识培训19（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌肺炎球菌属革兰阳性
8、球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎易累积胸膜引起渗出性胸膜炎肺炎专业知识培训20肺炎链球菌电镜图片肺炎专业知识培训21肺炎链球菌显微镜图片肺炎专业知识培训22 （二）病（二）病 理理分期分期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期肺炎专业知识培训
9、23大叶性肺炎大叶性肺炎病理切片病理切片（灰色肝样变期）（灰色肝样变期）正常肺组织正常肺组织病理切片病理切片肺炎专业知识培训24 1、症状、症状常有受凉、劳累等诱因常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）胸痛（五联征）（三）临床表现（三）临床表现肺炎专业知识培训252 2、体征、体征肺部体征肺部体征 早期早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低低 中期肺实变体征：中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，语颤增强，叩诊浊音，病
10、理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿啰音后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征其它体征肺炎专业知识培训263 3、并发症、并发症感染性休克感染性休克胸膜炎、胸膜炎、胸腔积液、脓胸胸腔积液、脓胸肺脓肿肺脓肿肺炎专业知识培训27四、实验室检查四、实验室检查血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒，并有核左移或中毒颗粒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体PCRPCR和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测肺炎专业知识培训28右中叶肺炎右中叶肺炎
11、正位片正位片X X线检查线检查肺炎专业知识培训29右中叶肺炎右中叶肺炎右侧位片右侧位片肺炎专业知识培训30（五）诊（五）诊 断断 症状症状 体征体征 血常规血常规 胸片胸片 病原学病原学肺炎专业知识培训31 （六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1.1.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎2.2.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎3.3.侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病4.4.肺结核肺结核5.5.肺癌肺癌肺炎专业知识培训321.1.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训332.2.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia）临床
12、表现：起病缓慢，全身症状明显临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体血清学检查：冷凝集实验、支原体IgMIgM抗抗体测定、核酸杂交及体测定、核酸杂交及PCRPCR技术技术 病原体培养病原体培养肺炎专业知识培训34图图1 1d0d0图图3 3d10d10图图 2 2d3d3侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病CTCT表现的演变表现的演变肺炎专业知识培训36肺泡内大量的曲霉菌丝肺泡内大量的曲霉菌丝肺炎专业知识培训374.4.肺结核
13、肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性 胸片胸片肺炎专业知识培训38干酪性肺炎干酪性肺炎X X线正位片线正位片肺炎专业知识培训39右侧包裹性积液肺炎专业知识培训405.5.肺肺 癌癌 多无急性感染中毒症状多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高血白细胞计数通常不高 胸片胸片肺炎专业知识培训41右下肺癌右下肺癌X X线正位片线正位片肺炎专业知识培训42 （七）治（七）治 疗疗1.1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗2.2.支持治疗支持治疗3.3.并发症的处理并发症的处理4.4.感染性休克的治疗感染性休克的治疗肺炎专业知识培训43弗莱明发现青霉素弗
14、莱明发现青霉素Alexander Fleming(1881-1955)Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院年，于伦敦圣玛丽医院肺炎专业知识培训441.1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗首选：青霉素首选：青霉素G G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等头孢、万古霉素等疗程：通常疗程：通常1414天，或退热后天，或退热后3 3天停药或天停药或由静脉用药改为口服，维持数日由静脉用药改为口服，维持数日肺炎专业知识培训452.2.支持疗法支持疗法
15、卧床休息卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等补充热量、水分、蛋白质及维生素等肺炎专业知识培训463.3.并发症的处理并发症的处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3 3天内仍不下降者，可能天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流怀疑脓胸患者，应积极排脓引流肺炎专业知识培训474.4.感染性休克的治疗感染性休克的治疗 补充血容量：补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维
16、多巴胺、阿拉明等，维持收缩压持收缩压90 mmHg90 mmHg，以保证重要器官的血液供，以保证重要器官的血液供应应 控制感染：控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整作调整肺炎专业知识培训48 糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒病情危重、全身毒血症重者血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰处理心衰肺炎专业知识培训49 （八）预（八）预 防防 避免诱发因素避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1 15 5年年肺炎专业知识培训50
