1、呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第四节第四节 肺肺 炎炎内科护理学教研室内科护理学教研室肺炎护理1肺炎肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。素、免疫损伤、过敏及药物所致。概概 述述肺炎护理2一、病因分类一、病因分类 1 1细菌性肺炎（最常见）细菌性肺炎（最常见）2 2非典型病原体性肺炎非典型病原体性肺炎 3 3病毒性肺炎病毒性肺炎 4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 5.5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。肺炎护
2、理3二、患病环境分类二、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎社区获得性肺炎 2 2医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入潜伏期，而于入(出出)院院4848小时后在医院小时后在医院内发生的肺炎。内发生的肺炎。肺炎护理4三三.解剖分类解剖分类 1.1.大叶性肺炎：大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。2.2.小叶性肺炎：小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。3.3.间质
3、性肺炎：间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。肺泡壁增生及间质水肿。肺炎分类肺炎分类肺炎护理5一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。要病变特征。v 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳咳 铁锈色痰为主要临床表现。铁锈色痰为主要临床表现。v 多见于轻壮年，起病急，预后一般好多见于轻壮年，起病急，预后一般好肺炎护理6病因及
4、发病机理病因及发病机理 90%90%由肺炎链球菌引起，由肺炎链球菌引起，型毒力最强。少数由型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。其他化脓菌引起。在机体抵抗力下在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入降时，细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速病变起始于肺泡，迅速波及整个肺叶，以肺泡波及整个肺叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特内渗出大量纤维素为特点。点。肺炎链球菌肺炎链球菌pneumococcus肺炎护理7 以左肺下叶或右肺下叶多见。以左肺下叶或右肺下叶多见。1.充血水肿期充血水肿期Stage of congestion（第（第12天）天）病理变化及临床联系病理变化及临床联系肺炎护理8v毒血症表现：寒战、高热，咳嗽
5、咳痰。毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。v听诊：听诊：湿性罗音。湿性罗音。vX X线：线：病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影v实验室：白细胞升高实验室：白细胞升高临床表现临床表现肺炎护理9红色肝样变期红色肝样变期Red hepatizationRed hepatization（34 34 daysdays）肺炎护理10v临床表现临床表现 v毒血症表现，寒战、毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳高热，呼吸困难，咳铁 锈 色 痰（铁 锈 色 痰（r u s t y r u s t y sputumsputum ），胸痛。有），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症明显的缺氧和紫绀症状。状。v扣诊呈实音，扣诊
6、呈实音，v听诊有支气管呼吸音听诊有支气管呼吸音,vX X线病变处显示大片线病变处显示大片 致密的阴影致密的阴影。v红色肝样变期肺炎护理11灰色肝样变期灰色肝样变期Grey Grey h e p a t i z a t i o nh e p a t i z a t i o n （56 days56 days）肺炎护理12v临床表现临床表现 v 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X X线病变处显示大片致密的阴影。线病变处显示大片致密的阴影。肺炎护理13溶解消散期（溶解消散期（disso
7、lution and dissolution and dissipation stagedissipation stage）7 7天后天后 持续持续1-31-3周周肺炎护理14v 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，湿性罗音，X X线病变处显示稀薄的云雾状阴线病变处显示稀薄的云雾状阴影。影。v 以上各期之间并无明显界限。以上各期之间并无明显界限。v抗生素应用使临床症状和体征常不典型。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。临床表现临床表现肺炎护理15结局和并发症结局和并发症1.1.肺肉质变肺肉质变carnification carnification 2.
8、2.胸膜肥厚、粘连胸膜肥厚、粘连肺炎护理163.3.肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸4.4.败血症、脓毒败血症、脓毒5.5.感染性休克感染性休克肺炎护理17二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 lobular pneumonia lobular pneumoniav概念概念:以细支气管所属以细支气管所属的肺组织发生的急性的肺组织发生的急性化脓性炎症。化脓性炎症。v临床特点：发热、咳临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预多病者，病情重，预后差。后差。小叶性肺炎常见患者小叶性肺炎常见患者肺炎护理18病变病变
9、v 肺炎护理19肺炎护理20肺炎护理21v镜下镜下 v（1 1）支气管内化脓）支气管内化脓性炎；性炎；v（2 2）周围肺组织的）周围肺组织的渗出性炎；渗出性炎；v（3 3）邻近肺泡的代）邻近肺泡的代偿性肺气肿。偿性肺气肿。肺炎护理22v1.1.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激支气管炎性渗出物刺激所致。所致。v2.2.呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡支气管通气和肺泡换气障碍。换气障碍。v3.3.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。v4.X4.X线线散在灶状阴影。散在灶状阴影。临床与病理联系临床与病理联系肺炎护理23并发症并发症v1.呼吸衰竭呼吸衰竭v2.心力衰竭心力衰
10、竭v3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸脓毒血症、肺脓肿、脓胸v4.支气管扩张支气管扩张肺炎护理24大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎链球菌链球菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶
11、性肺炎与小叶性肺炎的区别肺炎护理25 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 肺炎护理26 病例导入 病人，男，病人，男，2222岁，淋雨后寒战，高热岁，淋雨后寒战，高热达达4040，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，呼吸急促，T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼，右下肺部闻及管状呼吸音；吸音；X X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊
12、断为：分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。肺炎护理27 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎护理28肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。约占院外感染肺炎的半数以上。概概 述述肺炎
13、护理29一、病因与发病机制一、病因与发病机制 肺炎护理30（一）病因（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎护理31肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出
14、液经含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制（二）发病机制肺炎护理32二、临床表现二、临床表现 肺炎护理331 1、症状：、症状：以突然起病，寒颤、高热（达以突然起病，寒颤、高热（达39394040），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。为临床典型特征。2 2体征：体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸
15、运动减弱，触诊语颤增强，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。肺炎护理34三、检查及诊断三、检查及诊断 肺炎护理35（一）检查（一）检查1 1血常规：血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多白细胞增多数，中性粒细胞多在在80%80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2 2痰液检查：痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3 3X X线检查：线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀
16、致密的阴影。期可见大片状均匀致密的阴影。肺炎护理36典型症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 （二）诊断（二）诊断肺炎护理37四、治疗要点四、治疗要点 肺炎护理381 1抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：本病一经诊断，本病一经诊断，不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素首选青霉素G G。2 2对症治疗：对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸
17、氧。失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。肺炎护理39 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达达4040，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；征；X X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。肺炎护理402 2、护理分析、护理分析 高热高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。高热时
18、退热护理。保持口腔、皮肤清洁。气促、咳嗽、咳痰气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气吸氧、化痰，保持气道通畅。道通畅。胸痛胸痛患侧卧位。患侧卧位。缺乏本病的知识缺乏本病的知识健康指导。健康指导。病例分析肺炎护理41课堂小结课堂小结v肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。叶性肺炎。v以突然起病，寒颤、高热（达以突然起病，寒颤、高热（达39394040），），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。病程中期可有肺实变的体征。v首选
19、青霉素首选青霉素G G治疗。治疗。v护理主要是高热时护理。护理主要是高热时护理。肺炎护理42 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 肺炎护理43 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。易并发休克，治疗困难，死亡率高。概概 述述肺炎护理44一、病因与发病机制一、病因与
20、发病机制 肺炎护理45（一）病因（一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、（绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。肺炎杆菌等。肺外感染灶。（二）发病机制（二）发病机制 革兰阴性革兰阴性杆菌肺炎杆菌肺炎革兰阴性杆菌血行传播到肺革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌肺吸入革兰阴性杆菌机体抵抗力下降机体抵抗力下降肺炎护理46二、临床表现二、临床表现 肺炎护理471.1.症状症状 （1 1）起病隐匿，症状不典型。）起病隐匿，症状不典型。（2 2）咳嗽、咳痰。）咳嗽、咳痰。2.2.体征体征 一般仅闻及湿性啰音。一般仅闻及
21、湿性啰音。3.3.并发症并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。（又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。休克表现？休克表现？肺炎护理48三、检查及诊断三、检查及诊断 肺炎护理49（一）检查（一）检查 1 1血常规：血常规：白细胞升高或不升高，白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。中性粒细胞增多，有核左移。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：显示两肺下方散在片显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。状浸润阴影，可有小脓肿形成。3 3痰培养：痰培养：革兰阴性杆菌阳性。革兰阴性杆菌阳性。肺炎护理50（二）诊断（二）诊断 发热、咳嗽、
22、精神萎靡；发热、咳嗽、精神萎靡；痰培养痰培养2 2次以上革兰阴性杆菌阳性；次以上革兰阴性杆菌阳性；X X线有片状浸润阴影。线有片状浸润阴影。肺炎护理51四、治疗要点四、治疗要点 肺炎护理521.1.抗菌抗菌（1 1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。霉素或头孢菌素。（2 2）病因明确后选择敏感抗生素。）病因明确后选择敏感抗生素。肺炎护理532 2休克性肺炎的处理休克性肺炎的处理 原则：在休克未纠正以前，原则：在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。正后，着重治疗感染。（1 1）取休
23、克位，尽早建立两条静脉通道。）取休克位，尽早建立两条静脉通道。（2 2）迅速补充血容量）迅速补充血容量（3 3）控制感染）控制感染（4 4）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡（5 5）应用血管活性药物）应用血管活性药物肺炎护理54课堂小结课堂小结v革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。低下有关。v临床症状不典型。易并发休克、多发性肺临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。脓肿。v治疗困难，死亡率高。治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。护理重点休克性肺炎护理和预防
24、院内感染。肺炎护理55支原体肺炎支原体肺炎 vmycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumoniav概念：概念：v 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。性炎症。v 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。春季常见。肺炎护理56v 特点为引起整个呼吸道以及肺组织特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。的非化脓性炎。v 肉眼肉眼 暗红，可有红色泡沫液体
25、暗红，可有红色泡沫液体逸出逸出v 镜下镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；少量的炎性渗出物；v 气管、支气管和周围的肺组织的间气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。病理变化病理变化肺炎护理57v临床与病理联系临床与病理联系v1.1.低热、咽痛、乏力头痛等。低热、咽痛、乏力头痛等。v2.2.剧烈干咳、气促、胸痛剧烈干咳、气促、胸痛 。v3.X3.X线线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影肺纹理增粗、网状、斑片状阴影v预后预后 良好，死亡病例
26、很少。良好，死亡病例很少。肺炎护理58四、病毒性肺炎 viral pneumoniaviral pneumonia 概念概念:上呼吸道上呼吸道V V感染感染向下蔓延所致。向下蔓延所致。主要由流感主要由流感V V、合胞、合胞V V、腺腺V V、麻疹、麻疹V V、巨细胞、巨细胞V V等。为散发病例。等。为散发病例。多见于小儿，偶见于多见于小儿，偶见于成人。成人。v 病毒性肺炎幼儿病毒性肺炎幼儿肺炎护理59v病理变化病理变化v（1 1）早期或轻）早期或轻型表现为间质型表现为间质性肺炎，肺泡性肺炎，肺泡间隔明显增宽。间隔明显增宽。v（2 2）重者炎症）重者炎症累及肺泡，使累及肺泡，使肺泡内出现炎肺泡内
27、出现炎性渗出物以及性渗出物以及组织坏死。组织坏死。肺炎护理60肺炎护理61 临床与病理联系临床与病理联系1.1.病毒血症病毒血症2.2.咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧3.3.合并细菌感染时病变及症状均加重。合并细菌感染时病变及症状均加重。肺炎护理62 真菌性肺炎真菌性肺炎 肺炎护理63 真菌性肺炎真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫
28、缺陷病毒感染和艾滋病增多，用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。概概 述述肺炎护理64一、病因与发病机制一、病因与发病机制 肺炎护理65（一）病因（一）病因1 1外源性：外源性：真菌被大量吸入。真菌被大量吸入。2 2内源性：内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。力降低时可引起感染。3 3医源性：医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基治疗、化学治疗，或患
29、者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。础疾病，或使用导管、插管等也可引起。4 4自身免疫性：自身免疫性：人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIVHIV）感）感染和艾滋病等病人为易感者。染和艾滋病等病人为易感者。肺炎护理66（二）发病机制（二）发病机制 医源环境、自然环境医源环境、自然环境机体抵抗力下降机体抵抗力下降真菌性肺炎真菌性肺炎肺炎护理67二、临床表现二、临床表现 肺炎护理68 精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。不易咳出，不易吐出。若细菌感染和真菌感染
30、同时存在，称若细菌感染和真菌感染同时存在，称为为“二重感染二重感染”。肺炎护理69三、检查及诊断三、检查及诊断 肺炎护理70（一）检查（一）检查1.1.痰培养痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。需多次痰培养证实有真菌感染。2.X2.X线检查线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。结节状病灶。（二）诊断（二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部有真菌感染，肺部X X线改变。线改变。肺炎护理71四、治疗要点四、治疗要点 肺炎护理721 1对症支持：对
31、症支持：首先治疗原发病，去除诱发首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法，增强机体免疫力。疗法，增强机体免疫力。2 2抗真菌治疗：抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。扶康）疗效较好。肺炎护理73课堂小结课堂小结v只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用
32、5%5%碳酸氢钠溶液漱口。碳酸氢钠溶液漱口。肺炎护理74vSevere acute respiratory Severe acute respiratory vsyndrome syndrome SARSSARS肺炎护理75肺炎护理76vMicroscopic characteristicMicroscopic characteristic1 肺充血、出血、水肿肺充血、出血、水肿2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞3 病毒包涵体病毒包涵体 4 肺透明膜形成肺透明膜形成5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化肺泡腔内渗出物肾小球样机化6 肺小血管壁纤维素样坏死肺小血管壁
33、纤维素样坏死7 微血栓形成微血栓形成 肺炎护理77interstitial pneumonia肺炎护理78Hyaline membrane肺炎护理79 Virus inclusion Virus inclusion bodybody肺炎护理80课堂回顾课堂回顾 肺炎护理81诊断要点诊断要点1 1、肺炎的典型症状和体征、肺炎的典型症状和体征2 2、胸部、胸部X X线片有肺炎征象线片有肺炎征象3 3、实验室检查：、实验室检查：WBC+DWBC+D4 4、痰液检查、免疫学检查、血和胸腔积液检、痰液检查、免疫学检查、血和胸腔积液检查查肺炎护理82评估严重程度评估严重程度v肺炎的严重性取决于三个主要因素
34、：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度肺炎护理83增加肺炎的危险因素增加肺炎的危险因素v病史：年龄65岁，存在基础疾病。v体征：RR30次/分，P 120次/分，BP90/60mmHg,T40或35；意识障碍；存在肺外感染。v实验室和影像学检查肺炎护理841、抗菌2、对症和支持治疗3、预防和及时处理并发症治疗要点治疗要点肺炎护理85常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施1、体温过高体温过高 与致病菌引起肺部感染有关（1）休息与环境：卧床休息。（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。（3）口腔护理：5%SB漱口每日2次。（4）病情观察：观察生命
35、体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。（5）高热护理：寒颤时注意保暖。高热时可物理降温。（6）用药护理肺炎护理86常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关（1）痰液观察：量、色、性质、气味（2）排痰措施正确（3）对症护理：改善呼吸，促进排痰气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。肺炎护理87常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施3、潜在并发症 感染性休克（1）密切观察病情（2）感染性休克抢救配合：休克体位、吸氧、补充血容量、血管活性药物应用、抗生素控制感染，纠正水、电解质和酸碱紊乱。肺炎护理88常用护理诊断常用护理诊断/问题问题/措施措施4、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起呼吸面积减少有关5、胸痛与炎症累及胸膜有关6、知识缺乏肺炎护理897心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。8健康教育。请问各种肺炎的病因和诱因有哪些？你如请问各种肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。何帮助病人了解并避免。肺炎护理90肺炎护理91下课了，休息一会儿！肺炎护理92
