1、肺炎支气管肺炎按病理及按病理及X线分类线分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类 按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院48小时前后分小时前后分 急性肺炎 1月病毒学检查：病毒分离（金标准）急性肺炎 1月重者可出现脑疝病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状按临床表现典型与否分类5.补液细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85Community acquired pneumonia,CAP支气管肺炎(Bronchopneumonia)细菌：以肺炎链球菌多见治疗:无特效，病程自限微循环障碍4
2、.治疗:无特效，病程自限病毒性肺炎、SARS等血常规 WBC N WBC 正常/L起病急骤、病情重、进展快低钠血症 ADH分泌异常神经系统 中毒性脑病、脑水肿酸中毒 呼吸性 CO2潴留综合治疗大体：呈多发性、散在、灶状分布起病急骤、病情重、进展快气道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血症病理:广泛出血性坏死 多发性小脓肿脓胸一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时高热不退、呼吸困难加重治疗:无特效，病程自限4.4.脓胸病原体病原体人体人体细菌：肺炎链球菌最多见细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体支原体衣原体衣原体婴幼儿易感婴幼儿易感营养不良营养不
3、良VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病先天性心脏病先天性心脏病低出生体重儿低出生体重儿免疫缺陷者免疫缺陷者诱因诱因支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本支气管肺炎大体标本 支气管肺炎支气管肺炎正常肺组织正常肺组织 正常的肺部通气正常的肺部通气/换气示意图换气示意图病原体病原体上呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血高碳酸血症症血液或淋巴引流血液或淋巴引流毒素毒素毒血症毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽咳嗽发热
4、发热气促气促紫绀紫绀中细湿啰音中细湿啰音气候突变,护理不当,通风不良病毒性肺炎、SARS等肺大泡血压下降细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液中枢性：呼吸节律改变病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养Community acquired pneumonia,CAPCommunity acquired pneumonia,CAP按临床表现典型与否分类II型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85血清学试验:双份血清IgG抗体呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿3.病因：腺病毒 3、7、11、21型指征：严重喘憋或呼吸衰竭合并感染中毒性休克按肺炎发生在住
5、院48小时前、后分类神经系统-中毒性脑病上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹心肌炎心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱、电解质失衡酸碱、电解质失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿、脑病脑水肿、脑病支气管炎支气管炎病原体病原体呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭 消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化
6、道出血消化道出血 神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病 内环境紊乱内环境紊乱-酸中毒、低钠血症酸中毒、低钠血症X线检查线检查X线检查线检查X线检查线检查X线检查线检查X线检查线检查外周血检查外周血检查细菌性细菌性病毒性病毒性病原学检查病原学检查4.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养2岁以下婴幼儿（尤6月），冬春季多见脓胸稀释性低钠血症临床症状消失后 35天内环境紊乱-酸中毒、低钠血症2.病毒性肺炎、SARS等急性肺炎 1月按临床表现典型与否分类有效气体交换的肺泡数 通气/血流比0.(Hospital acquired pneumonia,HAP)7.7.4.按临床表现典型与否分类2.
7、PaCO2 50mmHg细菌：肺炎链球菌最多见血气分析血气分析G+球菌球菌青霉素类青霉素类一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素 710天天G-杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素 12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉素无效用万古霉素无效用万古霉素 34周周 体温正常后体温正常后12周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类 23周周起病急骤、病情重、进展快病毒学检查：病毒分离（金标准）肺大泡按肺炎发生在住院48小时前、后分类原虫性肺炎氧疗：鼻导管、面罩、头罩脓胸肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断重者可出现脑疝一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时PaCO2 50m
8、mHg病毒性肺炎、SARS等为主要表现脓气胸呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显病理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞间质性肺炎病理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞可伴肺不张、肺气肿G+球菌球菌青霉素类青霉素类一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素 710天天G-杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素 12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉素无效用万古霉素无效用万古霉素 34周周 体温正常后体温正常后12周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类 23周周 肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变
9、肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则肺炎的治疗原则 几种不同病原体所致肺炎的临床特点几种不同病原体所致肺炎的临床特点支气管肺炎衣原体肺炎低钠血症 ADH分泌异常非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液2岁以下婴幼儿（尤6月），冬春季多见PaCO2 50mmHg起病急骤、稽留高热、热程长肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断酸中毒 呼吸性 CO2潴留脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流型呼衰 PaO2 SaO2微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹治疗:无特效，病程自限血清学试验:双份血清IgG抗体按临床表现典型与否分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)按临床表现典型与否分类急性肺炎 1月
