1、肺癌化疗药物选择及其评价初诊肺癌分期Global Mortality OF Lung Cancer(2001)一、概 述 肺癌的流行病学现状 二高二低 异质性明显,组织发生复杂 二个研究热点研究热点 早期发现,早期诊断,早期治疗 -二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗二、肺癌临床特点、分期 SCLC与NSCLC特征区别 SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25%75-80%分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)中间细胞型 腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75、9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低
2、较高 放化疗敏感性 高 低 肺癌分期 期 A B 期 三、肺癌治疗现状多学科综合治疗原则四、化疗在肺癌多学科治疗中地位1、化疗的优点 四(2)化疗指征手术放疗临床可手术镜下N2放、化疗 序贯/同步化疗辅助化疗？T4cm,预后差辅助化疗？辅助化疗术前化疗？化、放疗+手术新辅助化疗+手术辅助化疗放疗(局部)在早期与晚期NSCLC几乎均用联合化疗ChemotherapyControlChemotherapyControlSurvivalDisease free survival国际随机性肺癌辅助化疗临床试验(IALT):以顺铂为基础的化疗与不作化疗治疗全部切除非小细胞肺癌的大样本随机研究Le Che
3、valier T,et al、France,ASCO 2003:A6(oral presentation非小细胞肺癌,I-III期,根治性手术(1867例)年龄 18-75岁N=932N=935化疗方案EP,OP,NP,VP44、5%40、4%39、4%34、3%五、化疗药物的发展与选择G0G0(一)CCNSA与CCSA 药物all 细胞周期非特异性(CCNSA)细胞周期特异性(CCSA)药物作用特点SCLC治疗有效药物NSCLC治疗有效药物(二)治疗原则(三)化疗进展(三)化疗进展 时间 化疗药物 缓解率 70年代 CTX,MTX为主 5 10%80年代 蒽环类,长春硷类,35 65%铂类
4、90年代 铂类,Gemzar,70 90%taxole CPT-112003 NSCLC 治疗新观点 铂类方案仍为首选 含铂两药方案优于单药,也优于三药 老年人与PSPS差的病人可用GPGP三周方案或单药 非铂方案不推荐一线使用 晚期病人化疗周期数依照病人状况、病情而定,周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量2003 非小细胞肺癌治疗热点 铂类成为首选,延长生存2月;提高10%1年生存率 DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促与疼痛1、铂类方案联合化疗 vs、支持治疗2、三药与两药联合方案的比较NRNRNR9.4 m9.4 m6.4 mGem+CisN
5、vb+CisMito+Vlb+CisMelo4NRNR10.2 m6.9 mGem+CarboMito+Ifos+CisRudd338%33%10.2 m8.2 mNvb+CisNvb+Ifos+CisSouquet235%31%35%9.0 m8.0 m8.0 mGem+CisGem+Cis+NvbGem+NvbAlberola11年生存率中位生存期治疗方案Study二药方案与三药方案比较疗效相似,毒性反应低,耐受性高1Proc ASCO 20:308a,2001;2Proc ASCO 20:225a,2001;3Proc ASCO 21:292a,2002;4Proc ASCO 21:30
6、2a,2002 MVP-3 MVP-6 n=155 n=153ORR31%38%TTP5 mos 5 mos SURVIVAL Median6 mos 7 mos p=、40RANDOMIZED TRIAL OF MVP x 6 versus MVP X 3Smith et al、JCO 19:1336,20013、晚期NSCLC化疗应用时间多长？4、化疗疗效比较l健择+铂类l紫杉醇+铂类l异长春花碱+铂类lCPT-11+铂类目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类 为主要方案,疗效较好,副反应少些051015202530Months0.00.20.40.60.81.0Time to Progre
7、ssion by Treatment GroupEligible CasesCis/PaclitaxelCis/GemcitabineCis/DocetaxelCarbo/Paclitaxel四个三代铂方案之比较ECOG 1594:Oute(All Arms)(四)SCLC有效联合方案47 92%(四)SCLC有效联合方案 30 61%50 60%60 80%(四)SCLC有效联合方案二线治疗 铂类+CPT-11 (或Topotecan)33 50%(四)NSCLC有效联合方案55 66%33 48%38 56%(四)NSCLC有效联合方案 42%41%二线治疗 铂类+Docetaxel(四)NSCLC有效联合方案(四)NSCLC有效联合方案三线治疗 铂类+CPT-11 (或Topotecan)感谢您的聆听！
