1、肺癌影像学诊断课件某些转移瘤中可发生空洞。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）掌握原发性支气管肺癌的影像学表现MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨型多为中心型肺癌的生长方式。早期较小
2、，直径多在2cm以下。（2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma)应用多媒体进行直观教学直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。某些转移瘤中可发生空洞。X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。应
3、行经支气管镜活检确诊。X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。鳞癌最常见，约占 通过薄层高分辨力及局部放大扫描可清晰显示肺内肿块的细节肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移但可存在一定的假阳性及假阴性。阻塞性支气管扩张右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影 像学表现根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。增强扫描可通过肿块CT值的变化提供诊断信息增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。阻塞性肺炎表现为
4、受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。但是目前检查肺部病变仍应首选CT应行经支气管镜活检确诊。（2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma)MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。X
5、线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征；原发性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic及恶性。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。应用多媒体进行直观教学掌握原发性支气管肺癌的临床和病理继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围
6、取决于肿瘤的部位。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）为周围型肺癌中的一种特殊类型MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）（2）外围型肺癌诊断要点是内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。掌握原发性支气管肺癌的影像学表现晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。但可存在一定的假阳性及假阴性。肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。肺癌早期可无临床症状
7、，有时在查体中偶然发现。发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。为周围型肺癌中的一种特殊类型随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。MRI检查无放射线损伤，可以多平面成像，无需增强即可清晰显示纵隔内血管，易于发现肺尖部小肿块（一）原发性支气管肺癌根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。支气管腔呈鼠尾状狭窄；由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状短细毛刺。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块；右肺上叶不张右肺
8、上叶不张血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。但可存在一定的假阳性及假阴性。增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。增强扫描可通过肿块CT值的变化提供诊断信息早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所
9、致。发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。（2）外围型肺癌诊断要点是根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。周围性肺癌周围性肺癌周围性肺癌周围性肺癌右肺厚壁空洞右肺厚壁空洞(肺癌肺癌
10、)直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。掌握原发性支气管肺癌的影像学特征也可引起喉返神经及隔神经麻痹。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。肺转移性肿瘤影像学表现良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma），少数为肺肉瘤(sarcoma)。左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。型多为中心型肺癌的生长方式。肿瘤逐渐发展，病
11、变渐增大。侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner综合征增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）也可引起喉返神经及隔神经麻痹。掌握原发性支气管肺癌的临床和病理随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。
12、发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯口状。直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。3）肺门肿块(hilum mass)小细胞癌约占 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。3）肺门肿块(hilum mass)分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细
13、胞未分化癌。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状短细毛刺。肺转移性肿瘤影像学表现表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）肿瘤位于上肺尖段
14、胸腔顶部目前CT检查对于肺癌的诊断是最佳的检查手段发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。鳞癌最常见，约占 腺癌（左）磷癌（右）左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）掌握原发性支气管肺癌的影像学表现生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。小细胞癌约占 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。掌握原发性支气管肺癌的临床和病理也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。肿瘤逐渐发展，病变渐增大。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。发生于肺尖部
15、的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner综合征两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）但是目前检查肺部病变仍应首选CT肺癌起源于支
16、气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。腺癌约占 支气管内息肉样充盈缺损；外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。掌握原发性支气管肺癌的影像学表现X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为主，常伴有恶病质。外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。支气管内息肉样充盈缺损；由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙
17、有放射状短细毛刺。正常支气管壁厚度均匀，约为13mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块；左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）掌握原发性支气管肺癌的影像学特征肿瘤逐渐发展，病变渐增大。特别对于上叶前、后段，右中叶及两下叶背支气管的显示较X线体层摄影优越。小细胞癌约占 支气管腔呈鼠尾状狭窄；X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。（一）原发性支气管肺癌（1）中心型肺癌（central bronchogenic carcinoma）继而支气管可完全
18、阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块；体层摄影(tomography)可显示肿瘤侵及支气管的几种改变早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。掌握原发性支气管肺癌的影像学表现增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。型多为中心型肺癌的生
19、长方式。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。根据世界卫生组织制定的
20、肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。正常支气管壁厚度均匀，约为13mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。3）肺门肿块(hilum mass)细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。小细胞癌约占 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。鳞癌最常见，约占 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻
21、近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。肿瘤逐渐发展，病变渐增大。（1）中心型肺癌（central bronchogenic carcinoma）周围性肺癌周围性肺癌也可引起喉返神经及隔神经麻痹。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。为周围型肺癌中的一种特殊类型肿瘤逐渐发展，病变渐增大。表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则或呈结节状。肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。掌握原发性支气管肺癌的临床和病理CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现
22、、内部结构特点及密度变化等。肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部也可引起喉返神经及隔神经麻痹。先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发现。左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。支气管内息肉样充盈缺损；但可存在一定的假阳性及假阴性。复合癌和大细胞未分化癌较少管外型癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块；以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10
23、mm通常提示为转移如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。管内型癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块。肺转移性肿瘤影像学表现（2）外围型肺癌诊断要点是管内型癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块。鳞癌最常见，约占 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下缘。中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含
24、有空气所致。CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。某些转移瘤中可发生空洞。（2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma)先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。支气管腔呈鼠尾状狭窄；表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则或呈结节状。肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。但是目前检查肺部病变仍应首选CT早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。
