1、肺癌患者肺癌患者围手术期呼吸道管理围手术期呼吸道管理舒城县中医院 朱姝指导老师 赵莉莉围手术期的定义围手术期的定义术前呼吸道准备术前呼吸道准备肺癌患者围手术期呼肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性吸道管理的必要性术后呼吸道管理术后呼吸道管理目录 围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天 围手术期的定义围手术期的定义呼吸道管理贯穿呼吸道管理贯穿整个围手术期！整个围手术期！围手术期围手术期护理护理术前护理术前护理术中护理术
2、中护理术后护理术后护理围手术期的定义围手术期的定义 据权威机构统计据权威机构统计,近几十年来近几十年来,肺癌在全球范围内的发病率明肺癌在全球范围内的发病率明显上升。而在我国的部分大城市显上升。而在我国的部分大城市,肺癌的发病率已高居男性各种肿肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位。手术作为主要的治疗手段瘤的首位。手术作为主要的治疗手段,对于肺癌患者来说对于肺癌患者来说,创伤较大创伤较大,风险较高风险较高,加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足,所以所以,常常常常会发生会发生肺炎肺炎、肺不张肺不张、呼吸功能不全呼吸功能不全等并发症等并发症,严重影响了患者的严重
3、影响了患者的生命健康生命健康肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性 呼吸道感染是肺癌术后呼吸道感染是肺癌术后最常见最常见的并的并发症之一，由于大气污染，吸烟等原发症之一，由于大气污染，吸烟等原因，大部分患者术前就有慢性支气管因，大部分患者术前就有慢性支气管炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物聚集而容易导致呼吸道感染聚集而容易导致呼吸道感染肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性
4、常言道常言道,“三分治疗三分治疗,七分护理七分护理”,做好肺癌患者围手术期的护理工作做好肺癌患者围手术期的护理工作,能够有效改善患者的不适症状能够有效改善患者的不适症状,降低降低呼吸系统并发症的发生率呼吸系统并发症的发生率,显著提高显著提高手术的治疗效果手术的治疗效果肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术术前前术前呼吸道准备术前呼吸道准备 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备 长期吸烟引起呼吸道分泌
5、物增多长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低肺功能降低为什么戒烟为什么戒烟 术前呼吸道准备术前呼吸道准备12 24 h后血中后血中CO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复后免疫功能恢复8 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除后吸
6、烟对肺功能的近期影响解除戒戒 烟烟 越越 早早 越越 好好术前呼吸道准备术前呼吸道准备术前绝对戒烟术前绝对戒烟1周周健康肺吸烟者的肺严重吸烟者的肺术前呼吸道准备术前呼吸道准备 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸术前呼吸道准备术前呼吸道准备通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善肺换气功能通过用力呼
7、吸，增加呼吸肌力，改善肺功能呼吸功能锻炼的作用呼吸功能锻炼的作用术前呼吸道准备术前呼吸道准备缩唇呼吸：缩唇呼吸：1.1.紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 1.2.3 2.2.缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 63.3.吸气与呼气之比为吸气与呼气之比为:1.2.31.2.3.4.5.6术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼 腹式呼吸：又称膈式呼吸，患腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，在一起练习，2 2次次
8、/日，日，101020min/20min/次，次，反复训练反复训练1.1.坐于背靠椅，双手分别置于上腹部坐于背靠椅，双手分别置于上腹部和胸部，胸部尽量保持不动。和胸部，胸部尽量保持不动。2.2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。上身抬起，腹部鼓起。3.3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩呼气，腹部尽量回缩术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼胸式呼吸与腹式呼吸相反胸式呼吸与腹式呼吸相反 用力呼吸：张口深吸气后用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气再用力呼气或吹气，呼气时收，呼气时收
9、缩腹肌和肋间肌缩腹肌和肋间肌 爬楼梯：据报道，能登三层（通常爬楼梯：据报道，能登三层（通常2020阶梯为一层）以上阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的两层则被认为是术后并发症的 高危因素高危因素术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部
10、收缩腹肌，然后张口咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染术前呼吸道准备：练习有效咳嗽术前呼吸道准备：练习有效咳嗽 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备 抗生素治疗抗生素治疗 雾化吸入雾化吸入 对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咳出者，给按医嘱进行解痉抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咳出者，给予每日予每日 2-3次，雾化吸入次，雾化吸入术前呼吸道准备：防治呼吸道
11、感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染 雾化吸入的优点：雾化吸入的优点：1.1.直接作用于呼吸道，局部直接作用于呼吸道，局部浓度高浓度高 2.2.可同时湿化气道可同时湿化气道 3.3.全身性吸收量少，全身性吸收量少，毒毒副作用小，副作用小，安全性高安全性高 雾化吸入器的类型：雾化吸入器的类型：1.1.超声雾化吸入超声雾化吸入器器 2.2.喷射式喷射式雾化吸入雾化吸入器器：压缩雾化吸入：压缩雾化吸入器器和氧气雾化吸和氧气雾化吸入入器器 3.3.定量雾化吸入定量雾化吸入器器氧气雾化器氧气雾化器超声雾化器超声雾化器术前呼吸道准备：防治呼吸道感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染雾化吸入的注意事项：雾化吸入的
12、注意事项：1.1.最好最好取坐位取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡泡2.2.指导病人缓慢指导病人缓慢深吸气深吸气3.3.雾化吸入后指导病人雾化吸入后指导病人及时咳嗽及时咳嗽术前呼吸道准备：防治呼吸道感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染保持病房空气清新，病房要进行空气消毒严格无菌操作，减少医院内感染的发生加强营养，增强机体抵抗力，必要时术前给予静脉营养补充能量术前呼吸道准备术前呼吸道准备 术后全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸引起肺部并发症。全麻清醒后，如血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30-45度，对恢复肺的膨胀状态
13、，改善肺的气体交换有利术后呼吸道管理：体位护理术后呼吸道管理：体位护理 持续面罩或鼻导管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧饱和度 保持病室内温度20-24、湿度50%-60%鼓励咳嗽排痰，并用双掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少切口疼痛，个别咳嗽无力的患者，可行机械吸痰 鼓励患者深呼吸，由于麻醉、手术创伤及各种管道刺激，患者不能深呼吸而导致呼吸增快变浅，从而影响肺通气量和肺复张。故患者清醒后即鼓励深呼吸，每30min一次，每次2-3分钟术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅术后第一天，指导患者进行肺功能扩张，如吹气球术后第一天，
14、指导患者进行肺功能扩张，如吹气球法的练习，可促进肺的膨胀，每天法的练习，可促进肺的膨胀，每天3次，每次次，每次5-20组组根据病情每根据病情每1-2h翻身翻身1次，每次，每4h拍背一次，通过有拍背一次，通过有节律的背部叩击，可有利于痰液排出，叩击时节律的背部叩击，可有利于痰液排出，叩击时由外由外向内，由下向上向内，由下向上叩到肺门，每次叩到肺门，每次3-5min，痰多者可，痰多者可酌情增加拍背次数和时长酌情增加拍背次数和时长术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅 观察患者呼吸频率、深浅度、胸腹呼吸观察患者呼吸频率、深浅度、胸腹呼吸运动，肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对运动，
15、肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对称，气管是否居中有无皮下气肿，皮肤及称，气管是否居中有无皮下气肿，皮肤及黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方式，观察体温变化式，观察体温变化术后呼吸道管理：病情观察术后呼吸道管理：病情观察 术后一周每天术后一周每天2-3次，常规用糜蛋白次，常规用糜蛋白酶酶+庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+生理盐水，也生理盐水，也可按病情调整用药。目前我科常用的氧可按病情调整用药。目前我科常用的氧气雾化吸入是气雾化吸入是利用压缩空气、高速氧气利用压缩空气、高速氧气气流，使
16、药液形成气雾，再吸入呼吸道。气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。可使气管和支气管分泌物变稀，有利于可使气管和支气管分泌物变稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用术后呼吸道管理：雾化吸入术后呼吸道管理：雾化吸入 术后术后1-3d可在床上活动四肢，并可在床上活动四肢，并按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓励下床活动，可使呼吸中枢兴奋，励下床活动，可使呼吸中枢兴奋，增加呼吸幅度，同时对呼吸功能恢增加呼吸幅度，同时对呼吸功能恢复有利复有利术后呼吸道管理：协助患者早期活动术后呼吸道管理：协助患者早期活动 术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、术
17、后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。还可造成心率增快，大汗淋漓。及时有效及时有效的止的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。咳嗽排痰，有利于肺扩张。可用止痛泵或根据可用止痛泵或根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂疼痛评分遵医嘱给予止痛剂术后呼吸道管理：有效止痛术后呼吸道管理：有效止痛 肺癌术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫肺癌术后，胸腔内有残留的气体
18、和液体压迫组织，组织，保持胸腔闭式引流通畅保持胸腔闭式引流通畅，将气体及积液，将气体及积液引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。术后定时挤压引流管，以保证引流通畅。挤压术后定时挤压引流管，以保证引流通畅。挤压时应先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸时应先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，挤压时应注意避免牵拉壁近端引流管后开放，挤压时应注意避免牵拉致患者疼痛不适致患者疼痛不适术后呼吸道管理：胸腔闭式引流护理术后呼吸道管理：胸腔闭式引流护理 密切观察口腔黏膜有无充血、水密切观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡等情况，可用冷开水、生理肿、溃疡
19、等情况，可用冷开水、生理盐水、碳酸氢钠等溶液漱口，或进行盐水、碳酸氢钠等溶液漱口，或进行口腔护理口腔护理术后呼吸道管理：加强口腔护理术后呼吸道管理：加强口腔护理 根据患者的年龄、体质、肺功能等情根据患者的年龄、体质、肺功能等情况，控制液体的速度和量，准确记录出况，控制液体的速度和量，准确记录出入量，防止肺水肿的发生入量，防止肺水肿的发生术后呼吸道管理：控制液体量术后呼吸道管理：控制液体量 由于胸部手术后各种引流管的限制由于胸部手术后各种引流管的限制性及咳嗽时疼痛加剧，患者常烦躁不性及咳嗽时疼痛加剧，患者常烦躁不安。因此耐心向患者解释，说明咳嗽安。因此耐心向患者解释，说明咳嗽的重要性、必要性，以
20、确保术后恢复的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利顺利术后呼吸道管理：做好心理护理术后呼吸道管理：做好心理护理 手术治疗是肺癌最主要和最有效手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段，但术后由于麻醉和手术的治疗手段，但术后由于麻醉和手术创伤，使肺功能受到较大影响，易发创伤，使肺功能受到较大影响，易发生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保手术治患者术后呼吸道并发症，确保手术治疗成功的重要措施疗成功的重要措施爱心相连爱心相连 服务永远服务永远谢谢 谢谢 观观 看看！规范化护理查房规范化护理
21、查房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房
22、新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题
23、4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施
24、 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评
25、价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解
26、决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时
27、间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
