1、六月护理查房 肺癌术后护理基本情况基本情况床号 12床姓名 王大妹性别 女年龄 69岁诊断 左肺癌病史介绍患者因体检发现左肺占位，查胸部CT示：左上肺尖左段占位，癌可能性大。2010-6-2 9：50 由门诊步入胸外科，入院后完善术前检查，备血1000ml.6-9 12：30在全麻下行左肺癌根治术，术中失血150ml，术后为进一步监测生命体征入GICU，患者左胸腋前线第3肋间置胸引管一根，左腋前线第7肋间置胸引管一根，均予接水封瓶行胸腔闭式引流，上胸引液无，下胸引液位血性，水柱波动好，右颈内深静脉外露8cm，右手桡动脉行动脉穿刺予动脉血压监测，留置尿管，尿色黄，质清，电子镇痛泵运行正常，导管风
2、险评估15分，予导管预报。主诉：切口疼痛，无胸闷气促不适。,无药物过敏史及既往史。病史介绍6-9 20:00患者血压81/51mmhg,汇报医生后0.9%NS50ml+多巴胺200mg微泵。6-10 6:00 患者体温38.7腋温，遵医嘱予冰块物理降温。9:00 患者精神软，汇报医生予停用镇痛泵。10:30 拔除桡动脉留置针，穿刺处予纱布加压包扎。14:00 体温37.8 腋温 18:00 体温38.0腋温 22:00 体温37.4腋温6-11 5:30血压较平稳，予停用多巴胺泵.10:20遵医嘱予患者转监护后病房继续治疗异常化验报告：异常化验报告：6-10 胸片报告示左肺癌术后，左侧少量胸腔
3、积液，心 影增大。治疗：治疗：头孢替安抗感染，立止血维生素K止血，沐舒坦祛痰，布地奈 德雾化化痰。护理问题1 清理呼清理呼 吸道低效吸道低效2 舒适度舒适度 的改变的改变3 焦虑焦虑 清理呼吸道低效清理呼吸道低效与术前肺功能差，术后残肺顺应性降低，气体交换减少，切口疼痛限制患者咳嗽排痰有关1、术后患者未清醒，予患者去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎，术后取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。2、密切监测患者血氧饱和度，根据血氧饱和度值调节吸氧浓度真正做到合理有效的给氧。3、协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。咳痰时用手捂住切口以减轻
4、疼痛，必要时遵医嘱应用止痛药，同时观察痰液的量，颜色，性质。4、对痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱予雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，雾化后，指导正确的咳痰方法，鼓励并协助患者翻身，拍背以促排痰。5、对咳痰无力者，必要时遵医嘱予吸痰或采用纤维支气管镜吸痰，无效者应及时行气管切开。舒适度的改变舒适度的改变与术后切口疼痛及监护管道和引流管较多有关与术后切口疼痛及监护管道和引流管较多有关 1 1、疼痛的舒适护理、疼痛的舒适护理 l 注意倾听患者诉说疼痛，解释疼痛的原因和术后恢复过程，取得病人和家属的配合。l 规范地使用镇痛泵，并观察患者有无呼吸抑制现象。l 及时询问病人要求，解决基本的生理需求。l 协助患者
5、翻身拍背，咳痰时用手捂住切口以减轻疼痛。2 2、引流管的舒适护理、引流管的舒适护理l 固定好各种引流管,并保持通畅。l 手术前后多次向病人说明术后留置各种引流管的原因、目的和意义以及需要留置的时间等,取得病人的配合，可以在很大程度上减轻不舒适感。l 术后适当使用胸带,减少切口的震动和胸导管的刺激。咳嗽和变换体位时,按压胸管减少牵拉引起的不适。l 有计划地进行各项护理操作，避免反复多次不良刺激。3 3、体位及睡眠的舒适护理、体位及睡眠的舒适护理l 协助变动体位，尽量使病人处于舒适稳定的体位。l 在保持安全体位的前提下，指导病人床上肢体的活动。l 各种治疗护理操作应科学安排，尽量集中进行，减少对病
6、人睡眠的干扰。l 创造舒适的环境，为避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛影响睡眠。焦虑焦虑与害怕癌症、顾虑手术及环境改变有关1、患者麻醉清醒后有意识地轻握病人的手,柔声呼唤患者姓名,告知其手术已顺利结束,现已平安返回病房,请安静休息,护士24小时守候在您的床边,持续监护病情,有什么不适请随时告知护士，亲切的话语,适时的询问,可使患者情绪稳定,心理迅速恢复至最佳状态。2、每班至少花510分钟与病人交流,让其表达内心的感受。有针对性的对患者实行心理疏导，鼓励患者战胜疾病的信心，,以良好的身心状态接受治疗护理。3、加强对家属的宣教,告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性,告知家属不在病人面前流泪，
7、伤心,以免引起或加重病人的猜疑或心理不适。潜在并发症血胸血胸1支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘23气胸或胸腔感染气胸或胸腔感染3血胸血胸常见于肺组织切除部位和胸廓切口处的肋间血管出血，还与术后凝血功能障碍有关1、密切观察患者的血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化，警惕有无血压下降、脉搏细速、四肢湿冷和肢端发绀以及精神烦躁等早期低血容量性休克征象。2、给予患者半卧位，保持胸腔引流管通畅，按时挤压胸引管，如术后每小时血性引流液200ml并持续3H以上，提示胸腔有活动性出血可能，应立即通知医生。3、如果突然有数百毫升血涌入胸引瓶，提示可能有大血管结扎松脱或血管修补处裂开，这种急性出血非常危急，应急诊手术止血。
8、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘与支气管缝合不严密、支气管残端血运供应不良、支气管缝合处感染或破裂、余肺的表面肺泡或小支气管撕裂等因素有关。1 1、急救措施（1）立即置病人患侧侧卧位。（2）清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。（3）迅速健全静脉通路，按医嘱输液给药。（4）当胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状缓解，置病人半卧位。2 2、加强胸腔闭式引流的护理。3 3、严密观察生命体征，防止张力性气胸、窒息等并发症的发生。发热者行物理降温。4、加强抗感染治疗。5、准备数周后，可行胸廓成形或瘘口修补术.气胸和胸腔感染气胸和胸腔感染与胸腔闭式引流的效能降低有关1 1、置患者半卧位。2 2、要妥善固定连接部位，严格维持封闭
9、式系统，更换引流管和水封瓶时，应双钳对其胸端引流管。3 3、保持引流通畅。术后早期每3060分钟向水封瓶方向挤压胸管1次，防止凝血块堵塞。水柱波动保持46cm差距，波动停止应认真找原因。排出漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。4 4、严格执行无菌操作，每日更换引流装置，严禁水封瓶高于胸部，防逆行感染。5 5、严密观察引流情况 术后第1个2小时内引流液约100300ml，术后第1日引流量不超过500ml，第2日逐步减少，颜色变淡。如果术后每小时 超过100ml，且颜色变深或有凝血块，应立即通知医生，病人有活动性出血的可能，注意监测脉搏、血压。THANK YOUSUCCESS2022-10-1214可编
10、辑有创动脉血压监测有创动脉血压监测概念概念经周围动脉插管直接测量动脉血压的一种方法适应症适应症休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。置管部位置管部位常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。有创动脉血压的优点有创动脉血压的优点可通过换能器测量动脉血管内整个心动周期的压力变化，并将其数值和波形显示于监护仪荧光屏上，为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。可反复
11、采集动脉血气标本，减少患者痛苦。动脉测压装置动脉测压装置(系统系统)带有三带有三通开关通开关的压力的压力延长管延长管动脉鞘管动脉鞘管心电监护仪心电监护仪连续冲洗系统连续冲洗系统带有三通开关的带有三通开关的压力换能器压力换能器0.9%NaCI5000.9%NaCI500毫升加毫升加0.4ml0.4ml肝素稀释冲洗液肝素稀释冲洗液带安全螺口输液器、输液加压袋带安全螺口输液器、输液加压袋（压力应大于（压力应大于300mmHg300mmHg，及绿色标志出现为准）。，及绿色标志出现为准）。测压方法测压方法动脉导管置入后，连接测压管并与压力换能器相连，通过导线连接到具有测压功能的多功能电子监护仪上。换能器
12、固定在腋中线第四肋间水平，测压前先让机器与大气相通，调定零点，在让机器与病人相通，血压数值就显示在屏幕上了。更换肝素稀释液方法更换肝素稀释液方法u转动三通将患者动脉端关闭u加压袋放气u更换新的肝素稀释液u加压袋大气值至200300mmHgu开放三通u测零点测零点的方法测零点的方法 用冲洗液冲洗导管 使换能器零点与心脏在同一水平 按监护仪上校零键 旋转近肢体处三通，关闭动脉通道 旋转换能器三通使换能器与大气相通 当监测仪压力线变为直线并与基线重合、同时 压力数值包括收缩压舒张压均为“0”时，表示 校零完毕。此时立即转动三通，使之与大气隔绝而与动脉插管相通，监护仪可显示压力数值与波形。影响波形传输
13、的因素及常见动脉影响波形传输的因素及常见动脉波形故障波形故障u管道堵塞：血栓、管道中有血或气泡、管道扭曲。u管道太长。u太多连接处。u连接不紧密。u换能器损坏。波形低平波形低平 管尖贴壁、部分堵塞、三通或换能器中有数值过高或过低数值过高或过低 换能器位置无数值无数值 三通转向错误并发症监护并发症监护远端肢体缺血远端肢体缺血a、密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。b、固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。感染感染a、所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。b、加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。c、置管
14、时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。出血和血肿出血和血肿a、动脉测压装置中任一环节连接松脱都可导致快速出血，应将测压系统完全暴露，便于观察b、穿刺失败或者拔管后，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎，30min后解除有创动脉压监测临床护理有创动脉压监测临床护理一、严防动脉内血栓形成一、严防动脉内血栓形成 肝素盐水3060min冲洗测压管道一次 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，
15、应及早拔出。防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。二、保持测压管道通畅二、保持测压管道通畅 妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向。三、严格执行无菌技术操作三、严格执行无菌技术操作 穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。测压管道系统应始终保持无菌状态。四、防止气栓发生四、防止气栓发生 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡
16、动脉内造成气Z形成。五、防止穿刺针及测压管脱落五、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。穿刺肢体可用夹板、棉垫固定。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
