1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌术后靶区照那里肺癌术后靶区照那里肺癌术后靶区的验证肺癌术后靶区的验证射线的基本剂量学射线的基本剂量学123辐射防护辐射防护 概概 述述4肺癌术后靶区的勾画图谱肺癌术后靶区的勾画图谱本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概一、概 述述本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1998年的PORT荟萃分析的局限性v 数据采集：年代早、时间跨度大、数据变异大。v 分期：手术，淋巴结分期等
2、信息不完善导致两组不均衡v 患者选择：N0多，N2。v 放疗设备：60C0较多，加速器未广泛应用于该研究中。v 放疗技术：单野照射；侧野照射；后野挡脊髓等v 研究设计：部分存在一定问题，不同研究间样本量差异大。v 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局部的作用。Clin Cancer Res.2005本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Radiotherapy and oncology 2013本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
3、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的：目的：评价术后放疗的时机。方法：方法：术后早放疗指与化疗同步或先放疗。晚放疗指二周期化疗后放疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、肺癌术后靶区照那里肺癌术后靶区照那里本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后预防照
4、射淋巴引流区引流规律术后预防照射淋巴引流区引流规律术后预防照射易复发部位复发表型术后预防照射易复发部位复发表型照那里照那里本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌淋巴引流途径肺癌淋巴引流途径 A：右肺上尖段和后段。右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。
5、至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。Theor Surg 1990;5:19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌各区域淋巴结转移概率肺癌各区域淋巴结转移概率Cancer Radioth 2001;6:725-36 淋巴结淋巴结右上右上右中右中右下右下左上左上左下左下左肺左肺右肺右肺1L1L0.0320.0320.0130.0130.0110.0110.2020
6、.2020.0490.0490.1250.1250.0190.0191R1R0.2340.2340.1570.1570.0660.0660.0500.0500.0580.0580.0540.0540.1520.1522L2L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1400.1400.0880.0880.1140.1140.0290.0292R2R0.2700.2700.1870.1870.1840.1840.0550.0550.0810.0810.0680.0680.2140.2144L4L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1500.150
7、0.1220.1220.1360.1360.0290.0294R4R0.2340.2340.1750.1750.1900.1900.0450.0450.0710.0710.0580.0580.2000.2005 50.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0950.0950.0700.0700.0820.0820.0000.0006 60.0000.0000.0000.0000.0000.0000.050.0.050.0.0500.0500.0500.0500.0000.0007 70.1530.1530.1530.1530.2900.2900.1660.1660.246
8、0.2460.2060.2060.1990.1998L8L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0300.0300.0170.0170.0000.0008R8R0.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0059L9L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0009R9R0.0050.0050.0050.0050.0200.0200.0000.0000.0000.00
9、00.0000.0000.0100.01010L10L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.1500.1500.1200.1200.1350.1350.0000.00010R10R0.1370.1370.1050.1050.0870.0870.0120.0120.0310.0310.0220.0220.1090.10911L11L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.5000.5000.5950.5950.5480.5480.0000.00011R11R0.4100.4100.4550.4550.5500.5500.0000.0000.000
10、0.0000.0000.0000.4720.472本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cancer Radioth 2001,5(6):725-36 淋巴结淋巴结右上右上右中右中右下右下左上左上左下左下左肺左肺右肺右肺1L1L0.0320.0320.0130.0130.0110.0110.2020.2020.0490.0490.1250.1250.0190.0191R1R0.2340.2340.1570.1570.0660.0660.0500.0500.0580.0580.0540.0540.1522L2L0.0180.0180.04
11、70.0470.0210.0210.1400.1400.0880.0880.1140.1140.0290.0292R2R0.2700.2700.1870.1870.1840.1840.0550.0550.0810.0810.0680.0680.2144L4L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1500.1500.1220.1220.1360.1360.0290.0294R4R0.2340.2340.1750.1750.1900.1900.0450.0450.0710.0710.0580.0580.2005 50.0000.0000.0000.0000.0000.00
12、00.0950.0950.0700.0700.0820.0820.0000.0006 60.0000.0000.0000.0000.0000.0000.050.0.050.0.0500.0500.0500.0500.0000.0007 70.1530.1530.1530.1530.2900.2900.1660.1660.2460.2460.2060.2060.1998L8L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0300.0300.0170.0170.0000.0008R8R0.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0
13、000.0000.0000.0000.0000.0050.0059L9L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0009R9R0.0050.0050.0050.0050.0200.0200.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0100.01010L10L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.1500.1500.1200.1200.1350.0000.00010R10R0.1370.1370.1050.1050.0870.0870.0120.0120.0
14、310.0310.0220.0220.10911L11L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.5000.5000.5950.5950.5480.0000.00011R11R0.4100.4100.4550.4550.5500.5500.0000.0000.0000.0000.0000.0000.472 肺癌各区域淋巴结转移概率肺癌各区域淋巴结转移概率本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数Strahlenther Onkol 2002;178:199208本文档所提
15、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5（主肺动脉窗（主肺动脉窗)转移转移4.2（3/72)6（主动脉弓旁）转移（主动脉弓旁）转移1.4（1/72）PET显示第显示第5，6组纵隔淋巴组纵隔淋巴 结转移情况结转移情况 （72例右肺癌）例右肺癌）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供
16、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Subclavicular fossa,supravicular fossa,contralateral hilum,N3,N8少见 JTO,2016本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后放疗靶区确定术后放疗靶区确定左肺肺癌：左肺肺癌：残端，残端，2R、2L、4R、4L、5、6、7和和10-11L右肺肺癌：右肺肺癌：残端，残端，2R、4R、7和和10-11R本文档所
17、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、肺癌术后靶区的验证肺癌术后靶区的验证本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Redjournal 2014本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右侧肺癌（右侧肺癌（47个复发部位）：个复发部位）：最常见：最常见：#2R(26%),#10R(19%),#4R(19%),#7(15%)8个个(17%)照射野外复发部位照射野外复发部位,与与野内淋巴结同时出现野内淋巴结同时出现本文档所提供的信息
18、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左侧肺癌（左侧肺癌（65个复发部位）：个复发部位）：最常见：最常见：#4R(22%),#7(20%),#4L(14%),#6(12%),#10L(12%),#5(11%)均位于均位于PORT CTV 照射野内照射野内本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。54例首次局部区域复发例首次局部区域复发(250例例)48(89%)例野内6(11%)例野内、野外同时复发6例野外复发患者特点：例野外复发患者特点：原发灶位于右侧肺癌均与野内复发同存大部分同时伴器官转移或SLN
19、转移Loc.Pattern of LRFRUL#2R,#4R,#4L,#7RUL#2R,#3a,#6,SLNRUL#2R,#3a,SLNRLL#2R,#5,#6,brain and lung metastasesRLL#2R,#4R,#5,brain,lung and adrenal metastasesRUL#2R,#4R,#5,#7,SLN,vertebral metastasis本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅
20、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：53例 A 组患者:除包括GTV外，还包括患侧肺门和纵，下界达到支气管隆突下3cm,上界为胸腔出口。如果病变累及对侧肺门或锁骨上淋巴结，则加照受累及的区域。B组患者：包括GTV外和术后病理证实淋巴结受累及的区域。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、肺癌术后靶区的勾画图谱肺癌术后靶区的勾画图谱本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌术后放疗靶区定义肺癌术后放疗靶区定义右侧肺癌术后右侧肺癌术
21、后CTV：上界：胸骨切迹下界：隆突下3cm(包括7)左界：气管左侧右界：支气管残端、右肺门、4R、2R。左侧肺癌术后左侧肺癌术后CTV：上界：胸骨切迹下界：隆突下3cm(包括7)左界：支气管残端、左肺门、5、6、4L、2L。右界：4R、2R。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例1：左上肺腺癌：左上肺腺癌v手术方式：左上肺肺叶切除术手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫v术后诊断：左上肺腺癌术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期期v放疗指征：放疗指征：R0术后有术后有N2v靶区靶区CTV范围：见靶区定
22、义。范围：见靶区定义。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺气管右肺脊髓右肺CTV食管气管脊髓食管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺气管右肺脊髓右肺CTV食管气管脊髓食管CTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺气管右肺脊髓右肺CTV食管脊髓食管CTV气管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺
23、脊髓右肺CTV食管脊髓食管CTV气管气管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺CTV食管脊髓食管CTV气管气管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺CTV脊髓CTV食管食管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺CTV脊髓CTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺
24、脊髓右肺脊髓CTV心脏食管食管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例病例2：右下肺腺癌：右下肺腺癌v手术方式：右下肺肺叶切除术手术方式：右下肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫v术后诊断：右下肺腺癌术后诊断：右下肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期期v放疗指征：放疗指征：R0术后有术后有N2v靶区靶区CTV范围：见靶区定义。范围：见靶区定义。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管气管CTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为
25、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管气管CTVCTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管气管CTVCTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管气管CTVCTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管气管CTVCTV本文档所提供的信
26、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管气管食管CTVCTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管食管CTVCTV本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管食管CTVCTV心脏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤皮肤左肺左肺右肺脊髓右肺脊髓食管食管CTV心脏心脏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！
