1、病人信息 科室：肿瘤科 床号：25 姓名：杨某某 性别：男 年龄：78 护理等级：二级护理 主诉：确诊左上肺腺癌11月余，发现骨盆转近1月。中医诊断：肺癌病 西医诊断：左上肺腺癌期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、骨盆转移）KPS70病史简介时间时间病情发展病情发展对应治疗对应治疗2016-09患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块2016-09-13查腹部CT：1.左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺Ca伴纵隔淋巴结转移 2.右肺多发小结节。行右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞患者拒绝手术及放化疗，自行口服中药治疗2016-10-08因咯血复查胸腹部CT：左上肺癌，伴纵隔淋巴结
2、转移；两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结后患者未再复查，长期口服中药治疗2017-02无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊予“双氯芬酸”口服后缓解2017-07-19骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移；前列腺增大入院后予镇痛、减轻骨破坏等对症治疗2017-7-28为进一步诊治收住入院口服”易瑞沙”靶向治疗病例简介体格检查 T:36 P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg 两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有轻压痛。Barthel：35 Morse：55 Braden：16 NRS：5辅助检查 项目项目血红蛋白血红蛋白白蛋白白蛋
3、白碱性磷碱性磷酸酶酸酶钙钙高密度脂蛋高密度脂蛋白胆固醇白胆固醇磷磷总胆汁酸总胆汁酸尿酸尿酸结果125.0g/L37.6g/L171U/L1.86mmol/L0.93mmol/L0.86mmol/L70.8umol/L492umol/L护理诊断 疼痛 与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关 躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲低下有关 潜在并发症：跌倒护理措施一、疼痛（左耻部疼痛尤甚）1.入院时，患者左耻部疼痛，NRS5分，遵医嘱予“奥施康定20mg q12h”口服镇痛2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵医嘱
4、继续予奥施康定、西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗3.遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛4.指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛护理措施二、躯体移动障碍1.患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。Barthel评分35分，有重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护，下床活动时必须要有人陪伴2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动3.如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护护理措施三、有皮肤完整性受损的可能1.患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换清洁
5、衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整2.督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦3.遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤4.继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床护理措施营养失调 低于机体需要量四、营养失调 低于机体需要量1.患者有高血压病史及2型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐2.患者白蛋白（37.6g/L)较低，指导患者进食瘦猪肉、鱼肉等高蛋白食物3.患者血红蛋白（125.0g/L)较低，指导患者多食红枣、花生等补益气血的食物4.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，增强食欲5.其他支持疗法：静脉营养补充氨基
6、酸和脂肪乳护理措施五、潜在并发症：跌倒1.患者Morse评分55分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动2.保证周围环境安全3.加强巡视，重点护理，保证患者安全相关知识肺癌靶向治疗的不良反应（一）皮肤毒性1.痤疮样皮疹（发生率最高）2.皮肤干燥、皮肤瘙痒3.甲沟炎4.粘膜炎5.毛发改变6.毛细血管扩张症（二）胃肠道毒性（三）肺毒性（四）多器官功能障碍相关知识肺癌的辨证施护（一）咳嗽咳痰1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、色、量。2.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，痰液粘稠难咯者，协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁）。3.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或
7、漱口液漱口。4.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。5.持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下等穴。相关知识肺癌的辨证施护（二）气促胸闷1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。4.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化。5.指导患者进食高营养、高热量、高蛋白的食物。6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴。相关知识肺癌的辨证施护（三）胸痛1.观察疼痛的性质
8、、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。2.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。3.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。4.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。5.遵医嘱耳穴贴压，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。6.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。相关知识肺癌的辨证施护（四）呕吐1.胃寒者应忌生冷及油腻食物，可服生姜红糖水，并应注意保暖，避免受凉。2.胃阴不足者应忌食辛温生火之品，宜食清淡寒凉性食物，如绿豆汤、莲子汤、果汁等。3.呕吐严重者可针刺合谷、内关等穴位。4.呕吐而不能进食或服药者可于进食、服药前先滴姜汁数滴于舌面，片刻再进食，此法可缓解呕吐症状。参考文献1沙永生,孔轻轻.肺癌靶向治疗不良反应的研究进展J.护士进修杂志,2016,31(5):420-4232彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟.肺癌中医护理方案对-期肺癌患者生活质量的影响J.中医药导报,2015(2):94-963纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理J.现代中西医结合杂志,2008,17(13):2073-2074THANKS
