1、肺结核影像诊断肺结核影像诊断一、肺结核的病理生理一、肺结核的病理生理肺结核影像诊断2 淋巴管淋巴管 缺乏免疫力缺乏免疫力_渗出灶渗出灶(原发灶原发灶)_肺门纵隔淋巴结炎肺门纵隔淋巴结炎|_干酪、坏死干酪、坏死_空洞空洞|_肺动脉肺动脉_肺内播散肺内播散 肺部初次感染肺部初次感染|_肺静脉肺静脉_全身播散全身播散|_支气管内播散支气管内播散|_吸收吸收 再次感染再次感染_渗出病灶渗出病灶=增殖灶增殖灶_|_纤维化纤维化|_钙化钙化肺结核影像诊断3二、临床分型及临床表现二、临床分型及临床表现肺结核影像诊断4 A、分型、分型:为了更好地反映了病情及指为了更好地反映了病情及指导治疗，我国于导治疗，我国
2、于1998年年8月制订了肺结月制订了肺结核新的分类法，分五类型：核新的分类法，分五类型：肺结核影像诊断51、原发型肺结核、原发型肺结核 （1）原发综合症）原发综合症 （2）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核 （2）慢性及亚急性播散性肺结核）慢性及亚急性播散性肺结核肺结核影像诊断6 3、继发性肺结核、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎 5、其它肺外结核：骨、肾结核，结核性其它肺外结核：骨、肾结核，结核性 脑膜炎脑膜炎肺结核影像诊断7 B、临床表现、临床表现 1、全身症状：发热、面部潮红、自汗、盗汗、全身症状：
3、发热、面部潮红、自汗、盗汗、消瘦消瘦 2、局部症状：咳嗽、咯血、胸痛、局部症状：咳嗽、咯血、胸痛 3、实验室检查：、实验室检查：（1）痰结核菌（）痰结核菌（+）（2）结核菌素实验（）结核菌素实验（OT实验实验+）（3）PPD实验（实验（+）（4）血沉：上升）血沉：上升肺结核影像诊断8三、原发型肺结核三、原发型肺结核肺结核影像诊断91、原发综合症、原发综合症肺结核影像诊断10（1）定义：肺结核初次侵入肺组织所）定义：肺结核初次侵入肺组织所形成的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结形成的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎称为原发综合症炎称为原发综合症肺结核影像诊断11(2)X线表现线表现肺结核影像诊断12 原发病
4、灶原发病灶 a、部位：多位于肺、部位：多位于肺的中部近胸膜处。的中部近胸膜处。b、直径约、直径约12cm云云絮状阴影，边缘模絮状阴影，边缘模 糊，中心密度可偏高。糊，中心密度可偏高。肺结核影像诊断13肺结核影像诊断14 淋巴管炎淋巴管炎 表现为一条或表现为一条或数条较模糊的索条数条较模糊的索条状致密影自原发灶状致密影自原发灶伸向肺门伸向肺门。肺结核影像诊断15淋巴结炎淋巴结炎 表现为肺门表现为肺门或纵隔淋巴结或纵隔淋巴结肿大突向肺内肿大突向肺内的肿块影，多的肿块影，多位于原发灶同位于原发灶同侧。侧。肺结核影像诊断16 注：原发综合症典注：原发综合症典型型X线表现：线表现：原发病灶，肺门淋原发病
5、灶，肺门淋巴结肿大，由淋巴巴结肿大，由淋巴管炎相连于一起，管炎相连于一起，形成哑铃状。形成哑铃状。肺结核影像诊断17CT优点优点:*可清楚显示可清楚显示原发病灶、淋巴管炎、淋巴原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎结炎.*可可清楚显示肿大清楚显示肿大淋巴结压迫支气管所引淋巴结压迫支气管所引起肺不张起肺不张.*清楚显示清楚显示原发病灶邻近胸膜改变原发病灶邻近胸膜改变.肺结核影像诊断18 2、胸内淋巴结结核、胸内淋巴结结核肺结核影像诊断19（1）定义：）定义：原发综合症肺内原发病灶较原发综合症肺内原发病灶较小或已吸收、纤维化而淋巴结炎愈合较慢，小或已吸收、纤维化而淋巴结炎愈合较慢，则表现为肺门或纵隔淋巴结肿
6、大，称之为则表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，称之为胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核.肺结核影像诊断20（2）X线表现线表现肺结核影像诊断21 结节型结节型a、多位于右侧气管或、多位于右侧气管或支气管旁淋巴结。支气管旁淋巴结。b、肺门区圆形或椭圆、肺门区圆形或椭圆形肿块，边清，可融合。形肿块，边清，可融合。c、可压迫气管支气管、可压迫气管支气管形成肺不张。形成肺不张。肺结核影像诊断22肺结核影像诊断23肺结核影像诊断24 炎症型炎症型a、主要表现为淋、主要表现为淋巴结周围炎巴结周围炎b、从肺门向外扩、从肺门向外扩展的密度增高条展的密度增高条索状影，索状影，中心可中心可呈呈 结节状结节状肺结核影像诊断25
7、CT优点优点CT可较好显示胸内肿大淋巴结部位与可较好显示胸内肿大淋巴结部位与分布分布,内部结构内部结构(干酪性坏死、钙化等）。干酪性坏死、钙化等）。MRI优点优点 有时有时X线胸片及平扫线胸片及平扫CT不能显示胸内肿大淋不能显示胸内肿大淋巴结，巴结，MRI显示较好，表现为中等信号结节影显示较好，表现为中等信号结节影，边界清。，边界清。肺结核影像诊断26纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核肺结核影像诊断27肺结核影像诊断28 四、血行播散型肺结核四、血行播散型肺结核肺结核影像诊断29 1、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核肺结核影像诊断30（1）形成原因）形成原因 大量结核菌一次或短时间内大量结核菌一次
8、或短时间内多次侵入血液循环，到达肺多次侵入血液循环，到达肺 内，内，引起的粟粒性病灶。引起的粟粒性病灶。肺结核影像诊断31（2）X线表现线表现 早期改变：肺野呈毛玻璃样密度早期改变：肺野呈毛玻璃样密度增高或仅见肺纹理增多，也可正增高或仅见肺纹理增多，也可正常。常。肺结核影像诊断32 典型表现典型表现 a、肺野内多发粟粒病灶、边、肺野内多发粟粒病灶、边 清，直径清，直径1-2mmb、三个均匀三个均匀*粟粒病灶分布均匀粟粒病灶分布均匀*粟粒病灶大小相等粟粒病灶大小相等 *粟粒病灶密度相均匀一致粟粒病灶密度相均匀一致肺结核影像诊断33肺结核影像诊断34 三均匀原因：三均匀原因：粟粒病灶处于同一病理期
9、粟粒病灶处于同一病理期肺结核影像诊断35CT优点优点 可早期显示小结节病灶可早期显示小结节病灶肺结核影像诊断36粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺结核影像诊断37 2、慢性及亚急性播散性肺结核、慢性及亚急性播散性肺结核肺结核影像诊断38（1）形成原因：由于较少的结核菌在）形成原因：由于较少的结核菌在较长时间内分批、多次进入血液循环较长时间内分批、多次进入血液循环所致。所致。肺结核影像诊断39（2）X线表现线表现肺结核影像诊断40 典型表现典型表现 a、肺野内分布多量结节样病灶、肺野内分布多量结节样病灶 b、三不均、三不均 *病灶分布不均匀：两上肺野开病灶分布不均匀：两上肺野开 始向下蔓延始向下蔓延 *
10、病灶大小不一致：有些较小或病灶大小不一致：有些较小或 大部分融合大部分融合 *病灶密度不一致：渗出、增病灶密度不一致：渗出、增 殖、殖、钙化钙化肺结核影像诊断41肺结核影像诊断42三不均原因：三不均原因：由于病灶处于不同病理时期由于病灶处于不同病理时期肺结核影像诊断43 其他表现其他表现 a、可发生干酪坏死，形成空洞、可发生干酪坏死，形成空洞 b、可形成支气管内播散。、可形成支气管内播散。肺结核影像诊断44CT优点优点 较好显示结节病灶较好显示结节病灶MRI一般不用于此检查一般不用于此检查肺结核影像诊断45五、继发性肺结核五、继发性肺结核肺结核影像诊断46肺结核影像诊断47(一一)浸润性肺结核
11、浸润性肺结核肺结核影像诊断481、原因：、原因：a、主要由于再感染肺结核、主要由于再感染肺结核 b、再感染途径、再感染途径 内源性：肺内原发性肺结核复发或内源性：肺内原发性肺结核复发或 播散。播散。外源性：结核菌再次从外界吸入肺外源性：结核菌再次从外界吸入肺 内。内。肺结核影像诊断49 2、X线表现线表现a、部位：多位于肺上叶尖、部位：多位于肺上叶尖后段或下叶背段后段或下叶背段b、渗出病灶：边缘模糊片、渗出病灶：边缘模糊片状或云絮状致密影状或云絮状致密影c、增殖病灶：边界较清小、增殖病灶：边界较清小结节状密度增高影结节状密度增高影d、纤维病灶：边界较清索、纤维病灶：边界较清索条密度增高影条密度
12、增高影e、钙化：边界锐利高密度、钙化：边界锐利高密度影影f、空洞：厚或薄壁，内无、空洞：厚或薄壁，内无液平或小液平面液平或小液平面肺结核影像诊断50 3、两种特殊类型肺结核、两种特殊类型肺结核肺结核影像诊断51（1）结核球（瘤）结核球（瘤）a、原因：纤维组织包裹干酪、原因：纤维组织包裹干酪样病灶或阻塞空洞内被干酪样物样病灶或阻塞空洞内被干酪样物质填充而形成。质填充而形成。肺结核影像诊断52b、X线表现线表现部位：多位于锁骨下区，单发多见部位：多位于锁骨下区，单发多见大小：直径多为大小：直径多为2-3cm，很少，很少5cm形态及边缘：多圆形，边界清，锐利，形态及边缘：多圆形，边界清，锐利，密度高
13、欠均匀。密度高欠均匀。空洞：少数中心可见空洞（厚壁）空洞：少数中心可见空洞（厚壁）钙化：局限性弧形钙化（包膜下）钙化：局限性弧形钙化（包膜下）层环状钙化层环状钙化 弥漫性斑点状钙化弥漫性斑点状钙化卫星病灶：结核球周围可见纤维、增殖灶卫星病灶：结核球周围可见纤维、增殖灶肺结核影像诊断53（2）干酪性肺炎）干酪性肺炎 a、形成原因：机体抵抗力下、形成原因：机体抵抗力下降及对结核高度过敏，大量结降及对结核高度过敏，大量结 核菌经核菌经支气管入侵肺组织而引起干酪性坏死支气管入侵肺组织而引起干酪性坏死病灶。一般较难吸收。病灶。一般较难吸收。肺结核影像诊断54 b、X线表现线表现*部位：多位于右肺上叶部位
14、：多位于右肺上叶*表现表现:为一个肺段或肺叶的为一个肺段或肺叶的大片致密影，似大叶性肺炎。大片致密影，似大叶性肺炎。*高高KV或断层摄影：内可见或断层摄影：内可见蜂窝状或不蜂窝状或不 规则虫蚀样空洞规则虫蚀样空洞影。影。*同侧或对侧肺野内可见播同侧或对侧肺野内可见播散病灶。散病灶。肺结核影像诊断55肺结核影像诊断56(二二)慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核肺结核影像诊断571、原因：、原因：a、继发性肺结核晚期类型、继发性肺结核晚期类型 b、继发性肺结核未彻底治疗、继发性肺结核未彻底治疗,恶化及反复进恶化及反复进展所致展所致,肺内形成慢性纤维空洞肺内形成慢性纤维空洞肺结核影像诊断582
15、、X线表现线表现a、部位：多位于肺上中部、部位：多位于肺上中部b、厚壁空洞、厚壁空洞,周围大量纤维粘周围大量纤维粘连，渗出、干酪性及钙化病灶连，渗出、干酪性及钙化病灶c、多支引流支气管与空洞相通、多支引流支气管与空洞相通d、双上肺收缩，肺门上提，肺、双上肺收缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状等纹理呈垂柳状等e、双肺中下叶透亮度增加、双肺中下叶透亮度增加f、胸膜增厚粘连、胸膜增厚粘连g、支气管播散性结核灶、支气管播散性结核灶h、纵膈、心脏、膈及肋间隙呈、纵膈、心脏、膈及肋间隙呈肺气肿改变肺气肿改变肺结核影像诊断59肺结核影像诊断60CT优点优点更易显示更易显示渗出病灶、增殖病灶、渗出病灶、增殖病灶、纤
16、维病灶、空洞、结核球及钙纤维病灶、空洞、结核球及钙化、胸膜改变。化、胸膜改变。肺结核影像诊断61肺结核肺结核肺结核影像诊断62肺结核影像诊断63肺结核空洞肺结核空洞肺结核影像诊断64肺结核影像诊断65肺结核影像诊断66MRI表现表现渗出及干酪性：高信号渗出及干酪性：高信号增殖病灶及结核球：中等信号增殖病灶及结核球：中等信号纤维、空洞及钙化病灶：低信号纤维、空洞及钙化病灶：低信号肺结核影像诊断67肺结核影像诊断68肺结核影像诊断69肺结核影像诊断70肺结核影像诊断71六、结核性胸膜炎六、结核性胸膜炎肺结核影像诊断72 1、干性胸膜炎、干性胸膜炎 a、胸膜增厚达、胸膜增厚达2mm-3mm可显示，表
17、现为可显示，表现为:肺野内的外周呈现一肺野内的外周呈现一 层密度均匀，位置层密度均匀，位置 固定固定 b、广泛性干性胸膜炎：肺野透亮度普遍轻度、广泛性干性胸膜炎：肺野透亮度普遍轻度 减低减低 2、渗出性胸膜炎：、渗出性胸膜炎：胸腔积液。胸腔积液。肺结核影像诊断73a、临床、临床（1）急性期：胸痛、高热及气急等）急性期：胸痛、高热及气急等（2）慢性期：消耗性表现）慢性期：消耗性表现肺结核影像诊断74 b b、X X线表现线表现肺结核影像诊断75（1）游离性胸腔积液游离性胸腔积液A.A.少量积液少量积液*最先积存在位置最低最先积存在位置最低的后肋膈角。的后肋膈角。*少量积液时（液量达少量积液时（液
18、量达250ml250ml左右），于站立左右），于站立后前位仅见助隔角变后前位仅见助隔角变钝，变平。钝，变平。*液量增加，掩盖膈顶，液量增加，掩盖膈顶，上缘在第四肋前端以上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的边下，呈外高内低的边缘模糊的弧线状。缘模糊的弧线状。肺结核影像诊断76 B.B.中等量胸腔积液：中等量胸腔积液：液体上缘在第四肋前端平液体上缘在第四肋前端平面以上面以上,第二前端平面以下第二前端平面以下,呈呈外高内低的均匀致密影。外高内低的均匀致密影。肺结核影像诊断78C.C.大量胸腔积液：大量胸腔积液：液体上缘在第二液体上缘在第二肋前端平面以上肋前端平面以上,患侧患侧肺野呈均匀致密阴影，肺野呈
19、均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明。有时仅见肺尖部透明。可见纵隔向健侧移位，可见纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下肋间隙增宽，横膈下降。降。肺结核影像诊断79(2)限局性胸腔积液限局性胸腔积液肺结核影像诊断80A.包裹性积液包裹性积液*胸膜炎时，脏、壁层胸胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于膜腔膜粘连使积液局限于膜腔的某一部位，称为包裹性的某一部位，称为包裹性积液。积液。*好发生于胸下部侧后胸好发生于胸下部侧后胸壁壁*在胸部切线位片上表现在胸部切线位片上表现为自胸壁向肺野内突出之为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘状阴影，其半圆形或扁丘状阴影，其上下线与胸壁的夹角呈钝上下线与胸壁的夹角呈钝角，边
20、缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。肺结核影像诊断81肺结核影像诊断82 B.叶间积液叶间积液 *胸腔积液局限于水平裂或斜裂胸腔积液局限于水平裂或斜裂的叶间裂内称为叶间积液。叶的叶间裂内称为叶间积液。叶间积液可单独存在，也可与胸间积液可单独存在，也可与胸腔游离积液并存。腔游离积液并存。*可由心衰或结核引起，少数肿可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。瘤转移也可表现为叶间积液。*在侧位胸片上的典型表现是位在侧位胸片上的典型表现是位于叶间裂部位的梭形阴影，边于叶间裂部位的梭形阴影，边缘清楚，密度均匀。当游离积缘清楚，密度均匀。当游离积液进入叶间裂内时，可呈底向液进入叶间裂内时，
21、可呈底向胸膜面的三角形阴影。胸膜面的三角形阴影。肺结核影像诊断83C.C.肺底积液肺底积液*胸腔积液位于肺底与横膈之间称胸腔积液位于肺底与横膈之间称为肺下积液。右侧较多见。为肺下积液。右侧较多见。*“膈影膈影”圆顶最高点位于偏外圆顶最高点位于偏外1 13 3，肋膈角锐利。，肋膈角锐利。*仰卧位透视或摄片，此时患侧肺仰卧位透视或摄片，此时患侧肺野密度均匀增高，膈位置显示正野密度均匀增高，膈位置显示正常。将体位向患侧倾斜，出现游常。将体位向患侧倾斜，出现游离积液时也可诊断肺下积液。离积液时也可诊断肺下积液。肺结核影像诊断84肺结核影像诊断854、CT表现表现 胸壁向肺野内突出之梭形或扁丘状影，与胸胸壁向肺野内突出之梭形或扁丘状影，与胸壁的夹角呈钝角，内缘清楚，外缘与胸壁连于一壁的夹角呈钝角，内缘清楚，外缘与胸壁连于一起；水样密度。邻近肺、支气管和大血管受压移起；水样密度。邻近肺、支气管和大血管受压移位，壁厚均匀，内壁光滑；增强扫描胸膜明显强位，壁厚均匀，内壁光滑；增强扫描胸膜明显强化。化。肺结核影像诊断86肺结核影像诊断87肺结核影像诊断88肺结核影像诊断895、MRI 易于显示胸壁各层。易于显示胸壁各层。肺结核影像诊断90肺结核影像诊断91肺结核影像诊断92
