1、肺结核影像诊断肺结核影像诊断精选ppt1总论总论 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X X射线射线检查都是不可缺少的。其中普通检查都是不可缺少的。其中普通X X射线检查在发现病变、射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作用。痰菌阴性且用。痰菌阴性且X X射线诊断表现不典型时，将肺结核误射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的诊为其他疾病者并不少
2、见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。精选ppt2在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 肺内基本病变性质肺内基本病变性质精选ppt3 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型
3、。以渗出为主的同，可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。强情况下。精选ppt4 以增生为主的病变则形成具有一定特征以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典型结核结力时可发生以增生为主的变化。典型结核结
4、节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。精选ppt5 以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病
5、变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。精选ppt6 临床表现临床表现可无任何临床症状：可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。精选ppt7结核病的分类结核病的分类 1.1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 2.2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型
6、 精选ppt8 3.3.继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）渗出浸润为主型渗出浸润为主型 干酪为主型干酪为主型 空洞为主型空洞为主型4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸结核性脓胸 精选ppt9 5.5.其它肺外结核其它肺外结核()()骨结核骨结核 肾结核肾结核 肠结核肠结核 结核性脑膜结核性脑膜炎炎 精选ppt10精选ppt11精选ppt12肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像 云絮状阴影云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，与正常肺组织的界限不明确，
7、故边缘模糊。与正常肺组织的界限不明确，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。发生支气管播散。精选ppt13云絮状阴影云絮状阴影精选ppt14肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影
8、 这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察包括以下的观察包括以下6 6种情况：以渗出为主的浆种情况：以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。肺不张。维化和纤维性空洞。肺硬化。肺不张。精选ppt15肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影精选ppt16肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像结节状阴影结节状阴影 结节状阴影是大体病理标本上的小结结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在节状病灶的
9、直接反映。直径在1cm1cm以下，常以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。节状病灶边缘比较模糊。精选ppt17结节状阴影结节状阴影精选ppt18肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像球形或肿块阴影球形或肿块阴影 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在裹的干酪性坏死灶，直径在lcmlcm以上。根据结以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变
10、。空洞阻塞型：型：起源于增生性病变。空洞阻塞型：由由于空洞阻塞而引起于空洞阻塞而引起；支气管型：由于较大支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。支气管结核病变向外发展而引起。精选ppt19球形或肿块阴影球形或肿块阴影精选ppt20肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像空洞影像空洞影像 急性空洞在急性空洞在X X射线上表现为在大片的致密射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。洞一般较易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空在慢性
11、空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的洞的X X射线表现也有所区别。射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄，约净化空洞的洞壁菲薄，约1mm1mm左右。左右。精选ppt21空洞分类空洞分类虫噬样空洞虫噬样空洞根据壁的厚薄分根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚薄壁空洞（壁厚3mm3mm）厚壁空洞（壁厚厚壁空洞（壁厚3mm3mm）精选ppt22虫噬样空洞精选ppt23薄壁空洞精选ppt24厚壁空洞精选ppt25肺结核的基本肺结核的基本X X射线影像射线影像条索状、星状阴影及钙化阴影条索状、星状阴影及钙化阴影 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比
12、较清楚。化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。可与金属相似。精选ppt26条索状及钙化阴影精选ppt27原发型肺结核（原发型肺结核（）原发综合征原发综合征 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模
13、糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。状阴影。精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt31肺结核（肺结核（）支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋原发综
14、合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X X射线射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。可以互相转化。精选ppt32支气管淋巴结结核精选ppt33胸内淋巴结结核精选ppt34血行播散性血行播散性肺结核（肺结核（）大量结核杆菌一次侵入或短期内大量结核杆菌一次侵
15、入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核杆菌在较长时间内结核，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。精选ppt35精选ppt36精选ppt37精选ppt38精选ppt39精选ppt40精选ppt41精选ppt42精选ppt43精选ppt44浸润型肺结核浸润型肺结核（）最常见的类型最常见的类型大多见于成人大多见于成人多数为内源性多数为内源性极少为外源性极少为外源性淋巴结多不大淋巴结多不大精选ppt45基本病变基本病变 渗出性病灶渗出性病灶增殖性病灶增殖性病灶干
16、酪性病灶干酪性病灶纤维性病灶纤维性病灶钙化性病灶钙化性病灶结核性空洞结核性空洞肿瘤样病灶肿瘤样病灶 精选ppt46精选ppt47精选ppt48精选ppt49春芽征精选ppt50精选ppt51干酪为主型干酪为主型结核球结核球表现为圆形或椭圆形表现为圆形或椭圆形好发于尖后段与背段好发于尖后段与背段多数为单发少数多发多数为单发少数多发大小多为大小多为2cm2cm3cm3cm其轮廓多较光滑整齐其轮廓多较光滑整齐密度较高而且较均匀密度较高而且较均匀空洞者则以厚壁多见空洞者则以厚壁多见可见环形或斑点钙化可见环形或斑点钙化与胸膜间可见粘连带与胸膜间可见粘连带邻近的可见卫星病灶邻近的可见卫星病灶精选ppt52
17、精选ppt53精选ppt54精选ppt55精选ppt56精选ppt57精选ppt58精选ppt59精选ppt60空洞为主型空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶同侧和或对侧可见支气管播散病灶同侧和或对侧可见支气管播散病灶同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝精选ppt61精选ppt62 干酪性空洞干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大
18、小为23cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。精选ppt63精选ppt64 纤维性空洞纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约13mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。精选ppt65精选ppt66精选ppt67精选ppt68精选ppt69精选ppt70 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在连在X X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓偶为出血性
19、或化脓性性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在病变部位的不同，在X X射线上可有不同的表现。射线上可有不同的表现。精选ppt71精选ppt72精选ppt73精选ppt74精选ppt75精选ppt76精选ppt77精选ppt783 3纵隔和或肺门淋巴结增大：纵隔和或肺门淋巴结增大：两侧纵隔淋巴结增大两侧纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结肿肺门及纵隔淋巴结肿一侧纵隔淋巴结肿大一侧纵隔淋巴结肿大一侧肺门淋巴结肿大一侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别两侧肺门淋巴结肿大
20、不易与结节病区别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别精选ppt79精选ppt80肺结核的并发症肺结核的并发症 1 1肺不张：肺不张：肿大的肺门淋巴结压迫所致肿大的肺门淋巴结压迫所致肺门淋巴结坏死破入支气管肺门淋巴结坏死破入支气管支气管结核性溃疡肉芽形成支气管结核性溃疡肉芽形成精选ppt812 2肺气肿：肺气肿：局限性肺气肿局限性肺气肿肺大泡肺大泡肺气囊肿肺气囊肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿 精选ppt823 3支气管结核：支气管结核：肺内的病灶扩散侵及支气管肺内的病灶扩散侵及支气管空洞灶直接侵入引流支气管空洞灶直接侵入引流支气管邻近干酪化淋巴结直接侵及邻近干酪化淋巴
21、结直接侵及结核杆菌血行播散到支气管结核杆菌血行播散到支气管 精选ppt83精选ppt84精选ppt85精选ppt86精选ppt87精选ppt884 4支气管扩张：支气管扩张：结核灶的纤维收缩结核灶的纤维收缩支气管被外力牵拉支气管被外力牵拉多见于两肺上叶部多见于两肺上叶部累及累及2323级支气管级支气管 精选ppt895 5肺结核并发肺癌：肺结核并发肺癌：陈旧肺结核可产生瘢痕癌陈旧肺结核可产生瘢痕癌活动性肺结核可并发肺癌活动性肺结核可并发肺癌精选ppt90肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴
22、影阴影治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌癌随访中肺内出现直径大于随访中肺内出现直径大于3cm3cm的块状阴影的块状阴影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核 精选ppt91诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 原发型肺结核原发型肺结核 多见于少年儿童多见于少年儿童有低热轻咳盜汗有低热轻咳盜汗典型病灶哑铃状典型病灶哑铃状精选ppt92急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核起病急，多有高热，或呼吸困难起病急，多有高热，或呼吸困难粟粒病灶分布、大小、密度均匀粟粒病灶分布、大小、密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核呈小结节影呈小结节影缺乏特征性缺乏特征性精选ppt93继发型肺结核继发型肺结核 好发于尖后段及背段好发于尖后段及背段大多表现为云絮状影大多表现为云絮状影精选ppt94
