1、案例分析赵某，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来低热，午后体温增高，咳嗽。曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳。一周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血，半年来有明显厌食、消瘦、夜间盗汗等。入院检查：T：38.0，P：88次分，R：28次分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。问题：问题：1、该病人的疾病诊断什么？、该病人的疾病诊断什么？2、该疾病的治疗需要注意什么
2、？、该疾病的治疗需要注意什么？3、如何对病人进行健康宣教？、如何对病人进行健康宣教？肺结核病人的护理肺结核病人的护理 主讲人：主讲人：黄冰奇黄冰奇 指导老师：刘翠贞指导老师：刘翠贞 张捷张捷01020304熟悉熟悉：肺结核的临床表现及治疗要点、掌握掌握：肺结核病人的护理措施、健康教育及PPD重点难点重点难点：结核菌素试验（PPD）肺结核处理要点 肺结核护理措施学习目标学习目标了解了解：肺结核病因、发病机制、分类以及预防9肺结核肺结核结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核肺结核（Pulmonary tuberculosis）结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。10流行病学流行病学世界头
3、号传染病我国现结核病患者居全球第2位，仅次于印度高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和12 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断治疗要点诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 健康指导健康指导结核杆菌结核杆菌肺结核的传播肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生结核杆菌感染和肺结核的发生、发展发展结核的基本病理改变结核的基本病理改变主要内容主要内容渗出渗出增生增生干酪样坏死干酪样坏死 杀菌方法直接焚毁:最简便常用70%
4、酒精:接触2分钟内阳光:直射27小时紫外线灯:照射30分钟煮沸:5分钟。14结核菌生长结核菌生长速度速度 慢慢 快快 A、不断繁殖、不断繁殖 B、细胞内菌、细胞内菌 C、偶然繁殖、偶然繁殖 D、休眠菌、休眠菌 15传染源：痰中带菌的病人传染源：痰中带菌的病人传播途径传播途径 呼吸道为主呼吸道为主 消化道：消化道：带菌食物、消毒不带菌食物、消毒不 彻底的牛奶、与带菌者一起进餐彻底的牛奶、与带菌者一起进餐 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 皮肤皮肤 淋巴、血行播散淋巴、血行播散易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感如何传播？如何传播？直接涂片阳性大量排菌仅培养阳性微量排菌飞沫抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理
5、化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化临床表现临床表现结核毒血症状结核毒血症状呼吸系统症状呼吸系统症状并发症：自发性气胸等并发症：自发性气胸等实验室及其他检查实验室及其他检查结核杆菌检查结核杆菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验纤支镜浅表淋巴结活检 确诊确诊TB最特异性方法最特异性方法 找到找到TB菌是菌是“金标准金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR）三份痰标本即时痰清晨痰夜间痰 分型的主要
6、依据 I型：型：原发型肺结核原发型肺结核（哑铃形阴影）（哑铃形阴影）型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核（粟粒状阴影）（粟粒状阴影）型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核目的：测定人体是否受过感染的一种方法目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用方法：可用1 2000（5U）或）或1 10000（1U）的）的PPD稀释液稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注）在左前臂屈侧作皮内注射，经射，经48-72h,测皮肤硬结直径：测皮肤硬结直径：20mm或局部水泡与坏死者或局部水泡与坏死者 强阳性强阳性
7、（+）结核菌素试验（PPD）纯化蛋白衍生物purified protein derivative意义：意义：阳性阳性 仅表示受过感染或接种过卡介苗仅表示受过感染或接种过卡介苗阴性阴性 没感染没感染 结核菌感染尚未到结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建周，变态反应未完全建立立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴淋巴C、免疫、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）缺陷（如白血病、艾滋病等）5活动性结核病人也
8、可阴性活动性结核病人也可阴性 操作失误操作失误 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断诊断 治疗治疗化疗化疗对症支持治疗对症支持治疗手术手术对控制结核起决定性作用对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：原则：早期、联用、适量、规律、全程用药早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物常用抗结核药物化疗方案化疗方案
9、27l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关l 发生严重反应应立即停药发生严重反应应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂 常见护理诊断1.遵守治疗方案无效：个人遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增食欲减退有关与机体消耗增食欲减退有关3.活动无耐力活动
10、无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关与疲劳、营养不良和慢性低热有关4.体温过高体温过高 与结核菌感染有关与结核菌感染有关5.气体交换受损气体交换受损 与大量胸腔积液压迫与大量胸腔积液压迫6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息息一般护理监测病情对症护理用药护理心理护理健康指导123456CONTENTS护理措施 护理措施a、恢复期可适当增加户外活动、恢复期可适当增加户外活动b、轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作、轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作。但应避免劳累和重体但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做
11、到劳逸结合。力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。c、保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦、保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦。给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物；增进食欲给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物；增进食欲 补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L2L；每周测量、记录体重；每周测量、记录体重1 1次次-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物；一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。-大咯
12、血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血。窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管管或气管切开的准备与配合工作。1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持结核病预防控制指导1生活指导2用药指导3（六）健康指导1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 -早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察
13、（2 2）切断传播途径）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗-加强营养（蛋白质、维生素、铁钙）-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动-适当活动-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药-定期复查，了解治疗反应及病情变化-发现不良反应，及时就医
14、小结本次课的重点是掌握本次课的重点是掌握1、结核菌素试验：、结核菌素试验：2、肺结核的处理要点、肺结核的处理要点:课后练习1、肺结核最主要的传播途径是、肺结核最主要的传播途径是（）A 血性传播血性传播 B 飞沫传播飞沫传播 C 空气传播空气传播D 蚊虫传播蚊虫传播2、结核菌素试验硬结直径为、结核菌素试验硬结直径为59mm是是()A 阴性阴性 B 阳性阳性 C 弱阳性弱阳性 D 强阳性强阳性3、肺结核患者化疗的原则是（、肺结核患者化疗的原则是（）A 早期早期 规律规律 全程全程 适量适量 联合联合 B 规律规律 适量适量 联合联合 C 早期早期 全程全程 适量适量 D 规律规律 全程全程 适量适
15、量4、肺结核预防的首要措施是、肺结核预防的首要措施是（）A 切断传播途径切断传播途径 B 保护易感人群保护易感人群 C 控制传染源控制传染源 D 生活指生活指导导 案例分析赵某，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来低热，午后体温增高，咳嗽。曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳。一周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血，半年来有明显厌食、消瘦、夜间盗汗等。入院检查：T：38.0，P：88次分，R：28次分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。问题：问题：1、该病人的疾病诊断什么？、该病人的疾病诊断什么？2、该疾病的治疗需要注意什么？、该疾病的治疗需要注意什么？3、如何对病人进行健康宣教？、如何对病人进行健康宣教？Thank You
