1、肺结核鉴别诊断肺结核鉴别诊断肺结核的一般鉴别肺结核的一般鉴别n细菌性肺炎n支气管扩张并咯血n肺癌细菌性肺炎n对于年轻人，出现咳嗽咳痰症状，胸片提示肺部感染病变，结核待排的病人，诊断需与细菌性肺炎相鉴别。n年青人多见，有外出受凉、淋雨等诱因，起病急，发热明显，多有脓痰，偶咳铁锈色痰，胸片可见大叶实变影，可有空洞，WBC及中性粒细胞常常升高，抗生素治疗常有效。支气管扩张并咯血n对于咳痰合并咯血的病人，胸部CT提示感染病变，需与支气管扩张并咯血鉴别。n诊断：可表现反复发作的咳嗽、咳痰，可见大量脓痰，可见反复咯血，部分患者幼年常有肺炎病史，肺部听诊可闻及固定湿性啰音，可有杵状指，胸片及HRCT有助鉴别
2、。支气管扩张并咯血肺癌中心性肺癌 n对于40岁以上吸烟者，胸部CT肺门区 可见增大淋巴结，考虑肺门淋巴结核者，需与中心性肺癌 鉴别。n多见于40岁以上吸烟者，常无明显毒性症状，而有刺激性咳嗽，痰中带血，血肿瘤标记物异常，纤维支气管镜下可见坏死病变组织，钳取病检提示肿瘤性。周围性肺癌 n患者无明显咳嗽咳痰，胸片及CT提示肺结核球，需与周围性肺癌鉴别。n周围性肺癌诊断：胸片及CT提示肺周团块占位，一般有分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征。细支气管肺泡癌 n患者老年男性，咳嗽，痰中带血，胸部X线及CT检查发现病灶显示增殖性特点病灶可呈片状影。n细支气管肺泡癌：血肿瘤标记物异常，病灶显示
3、增殖性特点，邻近胸膜下肺组织含气，病灶可呈片状影，但密度不均，可见蜂窝征、空气支气管征，可见管壁僵硬、不规则，可伴有淋巴结或远处转移。肺脓肿 n空洞型肺结核往往病人肺部病灶严重，查痰涂片阳性，需与肺脓肿鉴别。n肺脓肿一般起病急，伴有高热达40以上，咳大量脓臭痰，肺部可闻及湿性啰音，血象示WBC及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效n，胸部CT可助鉴别。急性粟粒性肺结核鉴别诊断n急性粟粒性肺结核n年青人多见，急性发病，可伴有高热，抗炎治疗无效，胸片示双肺弥漫见大小、形态、密度均匀分布的1-3mm小结节影，易合并中枢系统感染。急性粟粒性肺结核鉴别诊断1）播散性球孢子菌病n诊断：患者一般为免疫功能低下者，
4、常表现发热、盗汗、消瘦症状，胸部x线双肺泛发型粟粒样改变，病情迅速，死亡率高达50%，30%-50%累及脑部，播散性球孢子菌病需要氟康唑+两性霉素长疗程足剂量治疗。G试验及Gm试验有意义。播散性球孢子菌病2）急性狼疮性肺炎n所谓急性狼疮性肺炎是系统性红斑狼疮引起肺脏的非感染性急性炎症改变。临床起病急、预后差，表现为发热、干咳、呼吸困难、胸痛、甚至出现咯血、双肺底可闻及湿性罗音。辅助检查血气分析提示低氧血症，肺功能提示严重限制性通气功能障碍和弥散功能降低，X线胸片或CT可见双肺弥漫性斑状阴影。抗生素治疗无效，糖皮质激素、免疫抑制剂可使病情缓解。急性狼疮性肺炎结核性胸膜炎的鉴别n1.与恶性胸膜炎鉴
5、别n2.与肺炎旁积液鉴别结核性胸膜炎n多见于青壮年，临床表现为胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失）并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白多大于40g/l，ADA升高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅为20%老年患者可无发热，结核菌试验亦常阴性。恶性胸膜炎n由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌、乳腺癌和淋巴细胞直接侵犯或转移至胸膜所引起。n以45岁以上老年人多见，有胸部钝痛、咯血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性，量大，增长迅速，CEA阳性，LDH升高，ADA45U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜检查有助于进一步诊断。恶性胸膜炎肺炎旁积液鉴别n患者多合并肺部感染病灶，有咳嗽，咳脓痰、发热症状，伴有或不伴有胸痛，肺部可闻及湿性啰音，血象示WBC及中性粒细胞升高或降低，胸片上呈大片状、斑片状浸润影，伴胸腔积液，胸水多为漏出液，蛋白低于30g/l，抗炎治疗后胸水吸收。肺结核的鉴别诊断还有很多种，需要大家以后慢慢摸索今天就讲到这里，谢谢！谢谢观赏！2020/11/523
