1、第五节第五节 肺肺 脓脓 肿肿 (lung abscess)教学内容概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现高血压的诊断标准和危险度分层高血压的诊断标准和危险度分层实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查治疗要点治疗要点常用的护理诊断、措施、依据常用的护理诊断、措施、依据一、概述肺脓肿肺脓肿(lung abscess)：由于多种病原菌引起：由于多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染肺实质坏死的肺部化脓性感染。寒战、高热，大量脓臭痰为特征。寒战、高热，大量脓臭痰为特征。二、病因和发病机制两个基本因素两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能减退。病原菌侵入和机体防御功能减退。病原体病原
2、体：细菌（常来自上呼吸道、口：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细菌），腔细菌），包括厌氧、需氧和兼性感染包括厌氧、需氧和兼性感染 途径途径：吸入性、血源性、继发性。吸入性、血源性、继发性。二、病因和发病机制1 1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病2 2、血源性：原发病灶的细菌栓子、血源性：原发病灶的细菌栓子侵入侵入VV右心右心肺肺AA肺小肺小A A栓塞栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）细菌多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。种类：多为金葡菌。3 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核
3、、阿米巴肺脓肿。肺结核、阿米巴肺脓肿。三、临床表现1 1、诱因、诱因 ：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。劳累、受凉等病史。2 2、症状：、症状：1 1）高热：急性起病（）高热：急性起病（7070-90-90）、畏寒，体温达）、畏寒，体温达 39394040C C。2 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/300-500ml/日，静置日，静置后后 分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰痰 后中毒症状减轻。后中毒症状减轻。三、临床表现3 3）咯血：）咯血：1/31/3，防窒息
4、；，防窒息；4 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，体温下降，毒性症状减轻；体温下降，毒性症状减轻；三、临床表现不同类型有不同的表现不同类型有不同的表现:慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等表现。咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等表现。血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血
5、。咳痰，痰量不多，极少咯血。三、临床表现3、体征：、体征：患侧湿啰音患侧湿啰音病变继续发展：实变体征、支气管呼吸音病变继续发展：实变体征、支气管呼吸音脓肿形成：空瓮音脓肿形成：空瓮音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征慢性肺脓肿：杵状指（趾）慢性肺脓肿：杵状指（趾）四、实验室检查1、血液检查：血液检查：WBCWBC 、N%N%慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：WBC WBC 、HbHb 2 2、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层3 3、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血
6、培养。脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。四、实验室检查4 4、X X线检查线检查早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影 周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影慢性慢性厚壁厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或小球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或小气囊影气囊影四、实验
7、室检查纤支镜检查纤支镜检查 诊断：明确阻塞原因：异物、肿瘤诊断：明确阻塞原因：异物、肿瘤 治疗：吸痰治疗：吸痰 局部应用抗生素局部应用抗生素五、诊断 诱发因素诱发因素 临床表现临床表现 X X线表现线表现六、治疗要点 治疗原则：治疗原则：抗菌和痰液引流抗菌和痰液引流.1 1、抗生素、抗生素:早期、足量、长疗程。早期、足量、长疗程。（1 1）首选青霉素：）首选青霉素：有效指标有效指标：3-103-10天体温降至正常、臭气消失、天体温降至正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀。痰量减少、痰液变稀。疗程：持续疗程：持续8-128-12周周，直至，直至X X线上空洞和炎症消线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳
8、定的残留纤维化原则。失，或仅有少量稳定的残留纤维化原则。六、治疗要点2 2、痰液引流：、痰液引流：1 1）体位引流：缩短病程，提高疗效的关键。）体位引流：缩短病程，提高疗效的关键。tidtid，每次每次15-2015-20分钟。分钟。2 2）经纤支镜：冲洗及吸引）经纤支镜：冲洗及吸引 3 3、手术治疗：、手术治疗：七、护理诊断1 1、体温过高、体温过高 与肺组织炎症坏死有关与肺组织炎症坏死有关2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关与脓痰聚积有关3 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肺部感染与肺部感染导致机体消耗增加有关导致机体消耗增加有关八、护理措施八、护
9、理措施1 1、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，活动和、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，活动和变换体位，头偏向一侧。变换体位，头偏向一侧。2 2、症状体征的护理、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。咳嗽、咳痰：有效排痰。24h24h痰痰液量。窒息的先兆与表现。液量。窒息的先兆与表现。先兆症状先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。窒息的表现：窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。八、护理措施3、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气管扩张、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的不良反应及注意事项。剂的不良反应及注意事项
10、。4、特殊护理、特殊护理-痰液引流：痰液引流：监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
