1、LOGOLOGO一例肝硬化失代偿一例肝硬化失代偿期患者的药学监护期患者的药学监护治治 疗疗 小小 结结内容内容疾疾 病病 简简 介介药药 学学 监监 护护疾疾 病病 简简 介介一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。定义定义 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精酒精 胆汁淤积胆汁淤积 循环障碍循环障碍 药物或化学毒物药物或化学毒物 免疫疾病免疫疾病 遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病病因病因疾疾 病病 简简 介介症状较轻且无特异性，可有腹胀不适、乏力、食欲减退等症状较
2、轻且无特异性，可有腹胀不适、乏力、食欲减退等代偿期代偿期失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退1.1.全身症状：消瘦、乏力全身症状：消瘦、乏力2.2.消化系统：恶心、腹胀、腹泻消化系统：恶心、腹胀、腹泻3.3.黄疸黄疸4.4.出血和贫血出血和贫血5.5.内分泌失调内分泌失调门静脉高压门静脉高压1.腹水腹水2.门门-腔侧枝循环开放腔侧枝循环开放3.脾功能亢进及脾大脾功能亢进及脾大肝硬化的临床表现：肝硬化的临床表现：疾疾 病病 简简 介介肝硬化的并发症：肝硬化的并发症：疾疾 病病 简简 介介肝硬化的治疗：肝硬化的治疗：一、保护或改善肝功能一、保护或改善肝功能二、门静脉高压症状及其并发症治疗：二、门静
3、脉高压症状及其并发症治疗：1.1.腹水腹水 2.2.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张三、其他并发症治疗三、其他并发症治疗 1.1.感染感染 2.2.低钠血症低钠血症 3.3.门静脉血栓形成门静脉血栓形成 5.5.肝肾综合征肝肾综合征 6.6.肝肺综合征肝肺综合征四、手术四、手术五、患者教育五、患者教育病病 情情 简简 介介患者基本信息患者基本信息 赵某，男，赵某，男，4545岁岁腹胀乏力腹胀乏力2 2年余，加重年余，加重1 1月月主主 诉诉 现病史：现病史：患者自患者自20122012年起无明显诱因出现腹胀、年起无明显诱因出现腹胀、乏力，诊断为乏力，诊断为“肝硬化、腹水肝硬化、腹水”，一月前加
4、重，一月前加重，伴呕血、黑便，量少，伴皮肤瘙痒，伴四肢轻微伴呕血、黑便，量少，伴皮肤瘙痒，伴四肢轻微震颤，伴腹泻，约震颤，伴腹泻，约4-54-5次次/天，为黄色稀水样便，天，为黄色稀水样便，为求进一步诊治来我院。为求进一步诊治来我院。病病 情情 简简 介介既往史既往史 高血压病史高血压病史1010余年，丙肝病史余年，丙肝病史1010余年，余年，1616年前行左侧肾脏移植手术。年前行左侧肾脏移植手术。查体查体T T：3 36 6.5 5，P:P:8484次次/分，分，R:17R:17次次/分，分，BP:BP:130130/8585mmHgmmHg，肝病晦暗面容，皮肤，肝病晦暗面容，皮肤见明显水肿
5、，腹部膨隆，可见脐疝，有见明显水肿，腹部膨隆，可见脐疝，有腹壁静脉曲张。腹壁静脉曲张。辅助检查辅助检查 腹部超声提示：腹部超声提示：1.1.肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水 2.2.胆囊壁结石胆囊壁结石胃镜检查提示：食道胃底静脉曲张胃镜检查提示：食道胃底静脉曲张血氨血氨 158umol/L 158umol/L初步诊断：初步诊断：1.1.肝硬化失代偿期、脾大、腹水肝硬化失代偿期、脾大、腹水 2.2.食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张 3.3.高血压高血压 4.4.肾移植术后肾移植术后病病 情情 简简 介介初始治疗药物方案初始治疗药物方案药药 学学 监监 护护1.1.利尿剂的选择利尿剂的选择2
6、2.降血氨药物的应用降血氨药物的应用药药 学学 监监 护护-1.利尿利尿肝硬化腹水的治疗：肝硬化腹水的治疗：1.1.限制钠、水摄入限制钠、水摄入2.2.利尿：保钾利尿：保钾+排钾利尿剂，即螺内酯排钾利尿剂，即螺内酯+呋塞米。呋塞米。3.3.经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)(TIPS)4.4.排放腹水加输注蛋白排放腹水加输注蛋白5.5.自发性腹膜炎自发性腹膜炎20102010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南年欧洲肝硬化腹水临床实践指南药药 学学 监监 护护-1.利尿利尿药药 学学 监监 护护-2.降血氨降血氨p减少氨的吸收减少氨的吸收饮食：限制蛋白质饮食乳果糖乳果糖:首选首选
7、食醋灌肠食醋灌肠p促进氨的排泄，改善氨基酸平衡促进氨的排泄，改善氨基酸平衡降氨药物：降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸支键氨基酸（竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成）药药 学学 监监 护护-2.降血氨降血氨门冬氨酸鸟氨酸注射液：门冬氨酸鸟氨酸注射液：通过产生两种氨基酸通过产生两种氨基酸：鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径：尿素合成和谷尿素合成和谷氨氨酰胺合成。酰胺合成。1.尿素尿素的的合成合成：鸟氨酸同时作为鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰鸟氨酸同时作为鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰-磷酸盐磷酸盐合成酶的催化剂和底物，
8、参与氨合成尿素的过程。合成酶的催化剂和底物，参与氨合成尿素的过程。2.谷谷氨氨酰胺的合成酰胺的合成:门冬氨酸盐和其它二羧化物门冬氨酸盐和其它二羧化物在在肝细胞合成谷肝细胞合成谷氨氨酰胺，并酰胺，并以谷以谷氨氨酰胺的形式结合氨。酰胺的形式结合氨。乳果糖口服溶液：乳果糖口服溶液：在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，从而降低肠道在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，从而降低肠道pH值。值。1.对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；肠道细菌产氨减少；2.酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。食醋灌肠食醋灌肠：1.利用肠粘膜直接吸收灌肠液达到治疗效果利用肠粘膜直接吸收灌肠液达到治疗效果。2.通过通过刺激肠蠕动，清除肠内含氮物质，使肠刺激肠蠕动，清除肠内含氮物质，使肠道道保持保持PH值为值为56，有利，有利于氨逸出于氨逸出,进入肠腔随粪便排出。进入肠腔随粪便排出。治疗小结治疗小结1.1.肝硬化的定义肝硬化的定义2 2.肝硬化的利尿剂的选择肝硬化的利尿剂的选择3 3.肝硬化的降血氨药物的应用肝硬化的降血氨药物的应用4 4.肝硬化患者的出院教育肝硬化患者的出院教育LOGOLOGO
