1、丙型肝炎实验诊断研究进展山东省临床检验中心卢志明、有包膜,属黄病毒科，丙型肝炎属。、单股正链 ()、:小时、每日复制量：兆()病毒颗粒1.2.3.4.,.丙型肝炎病毒 从非甲非乙型肝炎到丙型肝炎从非甲非乙型肝炎到丙型肝炎:年间、诊断方法相继建立,人们发现还有一种引起输血后肝炎的致病因子.年纽约的对例术后病人随访个月人()发生了输血后肝炎,仅人与有关显然不是输血后肝炎的原因.年月在东京会议上命名此种病毒为丙型肝炎病毒(),由此引发的肝炎称之为丙型肝炎().的病毒命名n为单股正链病毒n区、区为非编码区n与间分结构编码区：区、；非结构编码区：n区最保守，区较保守，有高变区（）基因组结构基因组结构表
2、表达蛋白的特性和功能基 因 氨基酸数目 抗 原功 能 核壳蛋白,高度保守糖膜蛋白,在不同基因中高度变异糖膜蛋白,在不同基因中高度变异金属蛋白酶蛋白酶和螺旋酶不清楚不清楚复制酶依赖的聚合酶 全球丙肝的流行情况、的资料表明、的资料表明,全世界已有约亿丙型肝炎病毒感染者。全世界已有约亿丙型肝炎病毒感染者。、急性感染者中可发展为慢性肝炎、急性感染者中可发展为慢性肝炎,其中约会缓慢进展为肝其中约会缓慢进展为肝硬化。发展为肝癌。硬化。发展为肝癌。、主要经血液和血液制品传播。、主要经血液和血液制品传播。至今还没有预防丙型肝炎的疫苗问世至今还没有预防丙型肝炎的疫苗问世,治疗效果不是十分理治疗效果不是十分理想。
3、因此想。因此,建立一种针对的具有高灵敏度、特异性和稳定性建立一种针对的具有高灵敏度、特异性和稳定性的检测方法，对于防止传播、感染的早期诊断和治疗具有重的检测方法，对于防止传播、感染的早期诊断和治疗具有重要意义。要意义。我国丙型肝炎流行情况我国丙型肝炎流行情况一般人群抗流行率一般人群抗流行率:估计感染人数估计感染人数:万万(全国病毒性肝炎血清流行病学调查全国病毒性肝炎血清流行病学调查 )目前经过血源的管理，丙肝发病率应当有所下降，目前经过血源的管理，丙肝发病率应当有所下降，但有大量病人未被发现和治疗但有大量病人未被发现和治疗(省省)(省省)(省省)我国各省市自治区抗体我国各省市自治区抗体 流行率
4、流行率新疆新疆西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查全国病毒性肝炎血清流行病学调查 )感染：中国 基因型的地理分布HCVHCV基因型在中国的分布以基因型在中国的分布以1b1b型为主，型为主，2a2a型为辅助型为辅助JiamusiJiamusiShenyangShenyangBeijingBeijingHamiHamiLanzhouLanzhou
5、ChengduChengduNanningNanningNanjingNanjing佳木斯佳木斯佳木斯佳木斯沈阳沈阳沈阳沈阳北京北京北京北京哈密哈密哈密哈密兰州兰州兰州兰州成都成都成都成都南京南京南京南京南宁南宁南宁南宁II/1bII/1bIII/2aIII/2aII/IIIII/III6 6a a Wang Y,et al.J Med Viral,1993,40:254-260庄辉，等庄辉，等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2001,22:99-101长沙长沙 痊愈痊愈感染的自然史感染的自然史 持续感染持续感染 稳定，慢性，无进展稳定，慢性，无进展 ,.肝脏疾病终末期，肝细肝脏疾病终末期
6、，肝细胞癌，肝脏移植，死亡胞癌，肝脏移植，死亡 呈严重进展呈严重进展 位位 急性感染急性感染 有不同程度进展有不同程度进展丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒()()感染危害性不容忽视感染危害性不容忽视 全球性流行全球性流行 (亿亿)慢性化的危险性慢性化的危险性 临床诊断病例临床诊断病例 或或报告报告报告报告报告报告报告报告报告报告丙肝确诊后的实验室检测丙肝确诊后的实验室检测n基因分型基因分型选择抗病毒治疗防案、疗选择抗病毒治疗防案、疗效评价、确定疗程，预后判断效评价、确定疗程，预后判断n定量的检测定量的检测评价抗病毒治疗的疗效评价抗病毒治疗的疗效n丙肝抗原定量检测丙肝抗原定量检测即将上市，评价即将上市，
7、评价抗病毒治疗的疗效抗病毒治疗的疗效 ()()()()量由高 低 持续()持续()持续()实验结果临床诊断分析实验结果临床诊断分析n慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎n慢性肝病患者：慢性肝病患者：()()n ()()n 抗抗 ()()n对免疫健全的对免疫健全的()()患者患者,其中抗原、抗其中抗原、抗()()阳性率阳性率 n对某些透析或严重免疫缺陷患者对某些透析或严重免疫缺陷患者,尽管存在尽管存在 复制复制,但抗但抗(),(),可诊断为感染者或慢性丙肝患者可诊断为感染者或慢性丙肝患者实验结果临床诊断分析实验结果临床诊断分析n献血员或体检群体的筛查献血员或体检群体的筛查n若抗若抗(),(),()(),()
8、,()n 为慢性丙肝或慢性感染者为慢性丙肝或慢性感染者n若抗若抗(),(),()(),(),()n 为为“窗窗 口口 期期”(”(天天)n “静默感染静默感染”()”()n 是引起输血后丙肝的主要原因是引起输血后丙肝的主要原因实验结果临床诊断分析实验结果临床诊断分析总总 结结、丙肝是引起肝硬化、肝癌的主要原因之一，是危害人民、丙肝是引起肝硬化、肝癌的主要原因之一，是危害人民生命健康的严重疾病，应引起临床医生的高度重视。生命健康的严重疾病，应引起临床医生的高度重视。、丙肝抗原的检测是抗窗口期及假阴性的补充，丙肝抗原、丙肝抗原的检测是抗窗口期及假阴性的补充，丙肝抗原的定量检测是抗病毒治疗的评价指标。的定量检测是抗病毒治疗的评价指标。、丙肝无疫苗预防，起病隐匿，丙肝抗原、抗体的联合检、丙肝无疫苗预防，起病隐匿，丙肝抗原、抗体的联合检测应成为常规临床检查项目，及早发现潜在病人。测应成为常规临床检查项目，及早发现潜在病人。、分型、检测是选择抗病毒治疗方案、疗效评价、确定疗、分型、检测是选择抗病毒治疗方案、疗效评价、确定疗程，预后判断的重要指标。程，预后判断的重要指标。
