1、髌股关节不稳定的治疗髌股关节不稳定的治疗1一、一、髌髌骨骨脱脱位位 骨性解剖因素骨性解剖因素 正常的解剖形态和正常的解剖形态和 良好的对合关系良好的对合关系 软组织结构软组织结构 内、外平衡内、外平衡 髌股关节髌股关节2 外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15完全屈膝）始终处于股骨滑车中 实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见3功能状态下髌骨受力的基本方向4动力稳定装置 股四头肌 股直肌 股内外侧肌5分类分类 习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位 复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位 创伤性脱位创伤性脱位 髌骨不稳髌骨不稳特
2、点特点 女性多见女性多见 青少年多见青少年多见发病率发病率 43/100,00043/100,0006一、一、髌髌骨骨脱脱位位 髌骨长期脱髌骨长期脱位，会造成位，会造成髌股关节的髌股关节的过早退变，过早退变，形成骨性关形成骨性关节炎节炎7 股骨滑车异常 股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡 股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨89高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联10一、一、髌髌骨骨脱脱位位11 内侧髌股韧带是防内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控止髌骨
3、外移以及控制髌骨运动轨迹的制髌骨运动轨迹的主要结构主要结构12临床表现 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”可能原来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁 13屈膝屈膝 3030 外移外移1.51.52 cm 2 cm 软点软点恐惧试验恐惧试验14 Sallay:Sallay:恐惧试验阳性恐惧试验阳性3939 髌骨稳定装置的联髌骨稳定装置的联合及协同作用合及协同作用 15 TTTG TTTG 间距或间距或QQ角评价胫骨结节的位置关系角评价胫骨结节的位置关系16 髌骨嵴在屈膝的最初髌骨嵴在屈膝的最初10 10 进入股骨滑车，谓之运动
4、轨迹正常进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝在屈膝10 10 30 30 进入股骨滑车，谓之进入股骨滑车，谓之1 1度半脱位度半脱位 在屈膝在屈膝30 30 以上进入股骨滑车，谓之以上进入股骨滑车，谓之2 2度半脱位度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨运动轨迹的评价标准：17右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学影像学18内侧内侧髌股髌股韧带韧带撕裂撕裂19四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法 物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检查髌物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准：骨稳定性的标准：屈膝屈膝3030外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2
5、1/2，谓之内侧松弛，谓之内侧松弛 内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/41/4，谓，谓之外侧过度紧张之外侧过度紧张20四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法 传统的治疗方法传统的治疗方法制动制动 存在的问题存在的问题 复发率复发率4444 膝前痛及髌骨不稳发生率近膝前痛及髌骨不稳发生率近7070 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率复发性髌骨脱位关节软骨损伤率969621 内侧髌股韧带重建内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解外侧支持带松解 股骨滑车成形股骨滑车成形 胫骨结节内移胫骨结节内移四、髌骨脱位治疗方
6、法四、髌骨脱位治疗方法22髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术23髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术 内侧支持带紧缩示意图 2425四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法 目前学者们倾向于目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位来治疗髌骨脱位 手术目前主要由两手术目前主要由两种，即单束重建、种，即单束重建、双束重建双束重建单束重建单束重建双束重建双束重建26四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示单束手术图示27四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法双束重建双束重建28四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法手术切口手术切口29改良Fulkers
7、on截骨术 理论基础 在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的 胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之间的压力，于防治髌骨脱位无助 30改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置 31改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定 32改良Fulkerson截骨术 改良式Fulkerson截骨术后X线片 33手法检查髌骨外移程度手法检查髌骨外移程度-异体重建异体重建34手法检查髌骨外移程度手法检查髌骨外移程度-自体重建自体重建3536
