1、药物外渗 如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。今天就和大家分享“外渗”的这些事情 药 物 渗 出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织核心概念 按照对血管的损伤按照对血管的损伤 化疗药物分为 腐蚀性发疱剂药物：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）；更生霉素、氮芥易
2、引起组织细胞坏死。刺激性药物：V-16、环磷酰胺，氟尿嘧啶、。无刺激性药物：博来霉素、阿糖胞苷甲氨蝶呤。化疗药物 常见的外渗药液 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、20甘露醇、浓电解质、脂肪乳、TPN(70012300)。缩血管药物：多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺素、垂体后叶素。抗生素：强力霉素、氧哌嗪、万古霉素。强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。非化疗药物渗出的分级2级3级4级皮肤发白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷，伴或不伴疼痛。皮肤发白，伴水肿最 大 直 径 在 2.5-15CM，皮肤冷，伴或不伴疼痛。皮肤发白，伴水肿最 大 直 径 大 于15CM，轻度-中度疼痛，可
3、能伴麻木感觉。含III级，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。1级0 级没有症状化疗药药物外渗局部临床表现局部组织坏死静脉炎化学性蜂窝组织炎 渗透压渗透压高的药物高的药物 血管血管活性药活性药开始肿胀、疼痛红润8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同，数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黒痂或继发感染数分钟至2-3h局部红肿或苍白、红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死静脉炎的分级2级3级4级 输液部位发红，有或不伴疼痛。输液部
4、位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出 1级0 级没有症状组织坏死期 静 脉炎性反应期 局部组织 炎性反应期药液外渗造成皮肤损坏的分级2 级3 级局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，直径小于2.5CM，无水疱和坏死。局部皮肤变性坏死形成黒痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染。局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍白形成溃疡。1 级常规常规处理处理输液外渗伤口的处理紧急处理When you project your presentation to
5、 a second screen,your slides and Presenter 一旦发现或者怀疑刺激药物渗透到血管外，须立即停止注射，外渗部位避免施压。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将皮下药液吸出，根据具体情况给予相应的解毒剂。2 2局部封闭 用生理盐水20ml加地塞米松10mg再加2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续三天。特效解毒剂、拮抗剂。12TEXT HERE23%输液外渗伤口的处理 冷 敷When you project your presentation to a second screen,your slides a
6、nd Presenter 适用于蒽环类药物（柔红霉素、表阿霉素等），紫杉醇、多西紫杉醇，多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药物的摄取。方法:冰袋冷敷4-6-6，48-72h，1次/6h，每次20-30min。热 敷 适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂等药物外渗。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻所致的皮肤损坏。34输液外渗伤口的处理 理 疗When you project your presentation to a second screen,your slides and Presente
7、r 远红外线：275w 15-30分钟/次，2次/天。超短波：30分钟/次，1次/天期伤口换药后进行。药物湿敷 50%硫酸镁湿敷 酚妥拉明局部湿敷 如意金黄散+麻油 六神丸+蜂蜜 仙人掌捣碎+冰片 喜辽妥或湿润烫烧膏局部涂擦56输液外渗伤口的处理 局部皮肤 保护When you project your presentation to a second screen,your slides and Presenter 防止摩擦及受压。期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护。期局部加强换药。患肢水平抬高制动。水泡处理 水疱小的注意保持去完整性未破溃的尽量不要刺破，避免摩擦和热敷，可用无醇碘伏外涂;水胶
8、体敷料粘帖。水疱大的（直径1cm以上），碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。78输液外渗伤口的处理 溃疡形成 处 理When you project your presentation to a second screen,your slides and Presenter 生理盐水清洁伤口。根据伤口情况选择合适敷料。患肢水平抬高制动。禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压。必要时手术治疗。外科处理 如果渗漏范围较大、有严重疼痛或者渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，必要时行清创、植皮等治疗。核磁共振检查及荧光素加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围，用于确定手术范
9、围。910处理方法新型敷料治疗静脉炎的方法在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,35d摘除敷料,局部皮肤恢复正常。1、04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理Slide NavigatorPresenter Presenter ViewViewAuto-extend新型敷料治疗静脉炎的方法 水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明敷料粘贴。水泡大用透明敷料粘贴穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,57d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,
10、用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔23d,渗出少者换药间隔57d,10d基本愈合。2、3-4级液体外渗的处理Slide NavigatorPresenter Presenter ViewViewAuto-extend新型敷料治疗静脉炎的方法 3.皮肤及皮下组织坏死的处理组织发生干性坏死者,用水凝胶外加水胶体敷料溶解痂皮,若痂皮较厚,可用刀片在上面划痕后,使其自溶清创,换药间隔35d。痂皮变软后,坏死组织与正常组织分离则进行切痂,若痂下仍是黄色坏死组织,继续用水凝胶外加水胶体敷料溶解坏死组织,换药间隔35d。创面出现继发感染时,其周边皮肤红肿。先将坏死组织剪除,用纳米
11、晶体银敷料涂抹水凝胶覆盖创面,外用水胶体敷料,换药间隔35d；创面坏死组织基本清除后渗液较多,用亲水纤维银敷料覆盖创面,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔35d。新型敷料治疗静脉炎的方法 3.皮肤及皮下组织坏死的处理伤口清创及抗感染阶段过后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝胶薄层涂抹,再用藻酸盐敷料覆盖,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔57d,直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹;伤口有腔隙时,用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞,外用水胶体敷料覆盖,换药间隔57d;当创面被肉芽组织填充后,用藻酸盐或亲水纤维,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔7d。当肉芽组织水肿时,剪除高出伤口周围正常皮肤的肉芽,用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血,覆盖藻酸盐止血,外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。总愈合时间28周。THANK YOU
