1、医学院解剖颈部医学院解剖颈部2第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉 1、颈前静脉：在胸骨上间隙内两侧吻合，形成颈前静脉弓。2、颈外静脉：位于胸锁乳突肌浅面，于锁骨中点上25cm 处穿深筋膜，注入锁骨下静脉。3（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支4二、颈筋膜及筋膜间隙指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层。（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部。包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘前方下部分为两层，附着于颈静脉切迹的前、后缘，形成胸骨上间隙胸骨上
2、间隙。5 2中层（气管前筋膜气管前筋膜）：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜。形成甲状腺鞘甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。颊咽筋膜。气管前筋膜包括两部分，其前下部覆盖气管，称为气管气管前筋膜前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。（3）咽后间隙咽后间隙：颊咽筋膜与颞深 筋膜深层之间6 3、深层（椎前筋膜椎前筋膜）：颈筋膜深层。位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘。4、颈动脉鞘颈动脉鞘：由颈筋膜中层包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动
3、脉、颈内静脉和迷走神经形成。7 1、胸骨上间隙胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。2、气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。（二）颈筋膜间隙83、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间。经腋鞘同向腋窝。9一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。第三节 颈 前 区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏
4、下淋巴结。10 2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。（3）神经：舌神经舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节下颌下神经节连于舌神经下方。（4）下颌下淋巴结：下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。11二、舌骨下区（一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。122、内容：（1）血管：颈总动脉颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈
5、内动脉颈外动脉颈外动脉及其分支，颈内静脉颈内静脉及其属支。13（2）神经：迷走神经迷走神经：在颈动脉鞘内，动、静脉之间的后方下行。发出喉上神经。副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。舌下神经舌下神经及颈袢颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。颈袢。14 （3）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部手术的主要标志。毗邻毗邻浅面：耳大神经、下颌后静 脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、迷走神经、副 神经、舌下神经、颈 交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经1516（二）肌三角（1）境界：位于颈
6、前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。17胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容：18（1）甲状腺）甲状腺1）形态与被膜 两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶。19被膜：假被膜（甲状腺鞘甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。20 2）位置与毗邻 在喉下部、气管前外侧，上至甲状软骨中部，下达第6气管软骨环。峡部位于第24气管软骨前方。前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜
7、、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。213）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处，两者才互相分开，该动脉进入上极，结扎此动脉时，应紧贴上极进行。发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。喉上神经：喉上神经：在舌骨大角处分为内、外两支。内支入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根等处。外支支配环甲肌和咽下缩肌。2223 甲状腺下动脉：甲状腺下动脉：在第6颈椎水平经颈动
8、脉鞘与椎血管之间弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。喉返神经：喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经，分布于声门裂以下喉粘膜和除环甲肌外的喉肌。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间，结扎此动脉时，应远离甲状腺。24254）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：注入颈内静脉甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：粗、短，经颈总动脉前方注入颈内静脉。有时缺如。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。2627（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后
9、面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对28（3）气管颈部 位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。成人长约6.5cm，仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。29毗邻:前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管软骨前方有甲状腺峡，下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、也可能有甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。上端：两侧为甲状腺侧叶 后方：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘30（4）食管颈部在
10、环状软骨下缘水平起于咽，至颈静脉切迹平面续于食管胸部。毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容31第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 1、颈袢颈袢：舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。（一）境界指该肌所占据和覆盖的区域一、胸锁乳突肌区322、颈动脉鞘、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉位于鞘的下部。静脉行于前外侧，动脉偏向后内侧，迷走神经位于动、静脉之间的后方。毗邻前方：胸锁乳
11、突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉33 后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。343、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：4条皮支、肌支和膈神经35 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。由上、中、下三个椎旁节和节间支组成。颈上神经节最大，呈纺锤形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节最小，位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节），每节各发一条心支组成心丛。4、颈交感干、颈交感干36（二）内容 1、胸膜顶：胸
12、膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧23cm。二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌前斜角肌为标志性结构，其前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。37后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。外侧：中斜角肌及臂丛 内侧：气管、食管、左侧尚有胸导管、喉返神经。毗邻 前方：前斜角肌、锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。38(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。2、锁骨下动脉、锁骨下动脉（2）分段：以前斜角肌为界，分为三段。39第1段：位于前斜角肌内侧
13、，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。分支：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 肋颈干40第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。413、胸导管胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，胸导管弓，注入左静脉角毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方：右淋巴导管右淋巴导管：接受3个淋巴干，注入右静脉角。424.锁骨下静脉锁骨下静脉：经锁骨与前斜角肌之
14、间，向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤喉易致空气栓塞。436.膈神经膈神经：起自颈丛，经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。5.迷走神经迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。447、椎动脉三角、椎动脉三角 （1）境界：内侧界为颈长肌外侧缘；外侧界为前斜角肌内侧缘;下界为锁骨下动脉第1段；尖为第6颈椎横突前结节 后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经，及胸导管弓。（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。45第五节 颈外侧区
15、 前界为胸锁乳突肌的后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨中1/3段，肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角），以下为锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）。一、枕三角 （一）境界：前界为胸锁乳突，后界为斜方肌，下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前、中、后斜角和肩胛提肌。46（二）内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。1、副神经副神经：2、副神经周围淋巴结：上部输出管注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。3、颈丛和臂丛的分支：颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点附近走出。臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。47
16、48 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）（一）境界：49（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉锁骨下静脉及静脉角：静脉角：锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。静脉角：锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合形成，有淋巴导管注入2、锁骨下动脉：锁骨下动脉：经斜角肌间隙进入此三角，为第3段，有时可见分支。503、臂丛臂丛：组成C5、C6 上干 C7中干C8、T1下干前股前股前股内侧束后股后束分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经外侧束51第六节 颈部淋巴颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前
17、深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧二、颈前淋巴结一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结52三、颈外侧区的淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（二）颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结1、颈外侧上深淋巴结：排列在颈内静脉周围，分上、下2组。2、颈外侧下深淋巴结：收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结。收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴，其输出管合成颈干。53 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。54
