1、静脉留置针的操作与维护专静脉留置针的操作与维护专题医学知识宣讲题医学知识宣讲12静脉留置针相关理论静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理并发症的预防及处理4静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一仅将柔软的外套管留在血管中
2、进行输液的一种输液工具种输液工具什么是静脉留置针什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置针种类静脉留置针种类 开放式开放式=密闭式密闭式=安全型安全型留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染造成血源性污染静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加药壶留置针加药壶留置针封闭式直型封闭式直型封闭式封闭式Y型型静脉静脉留置针及其种类留置针及其种类留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造
3、成血液流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针污染的整体式留置针头皮式直型头皮式直型头皮式头皮式Y型型安全型留置针安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针留置针静脉静脉留置针及其种类留置针及其种类小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离 静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症适用于：适用于：躁动不安的患者躁动不
4、安的患者 每天输液量较多的患者每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在疗程在2-142-14天的患者天的患者留置时间：留置时间：72-9672-96小时小时 留置针的优点：留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全、提高工可随时用药，保证患者安全、提高工 作效率及护理质量作效率及护理质量流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血
5、管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速不同规格、型号、颜色及流速手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择留置针型号选择原则留置针型号选择原则INSINS（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号，（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可能满足治疗需求
6、即可穿刺部位的选择穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺 静脉留置针的操作静脉留置针的操作 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案
7、、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期（4h）或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。操作前评估 规范规范 面积面积8 8x8cmx8cm 消毒两遍消毒两遍连连接接排排气气左左右右旋旋转转针针芯芯持针柄旋转拔针帽持针柄旋转拔针帽 针尖斜面朝上，针尖斜面朝上，15-3015-30度角进针，直刺血管，进针度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血速度要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进
8、少许（进少许（0.2-0.50.2-0.5M MM M），以保证外套管也在静脉内），以保证外套管也在静脉内后撤针芯（后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）持针座及针翼持针座及针翼,将导管与针芯将导管与针芯一起全部送入血管一起全部送入血管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉与针芯一起送入静脉松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器观察点滴通畅观察点滴通畅完全撤出针芯完全撤出针芯 穿刺技术不熟练穿刺技术不
9、熟练 使导管使导管 尖端尖端受损（受损（劈叉、毛刺、皱褶）穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送套管尚在静脉壁外至送 管失败管失败 穿刺角度过小，静脉壁穿刺角度过小，静脉壁 划伤划伤 以穿刺点为中心用无菌以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定透明敷帖横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素型固定，肝素帽要高于导管尖端，且帽要高于导管尖端，且与血管平行与血管平行 Y Y型接口朝外型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间、留置日期和时间 使用透明敷料的注意要点使用透明敷料的注意要点：二、操作三步曲：二、操作
10、三步曲：1、捏导管突起、捏导管突起捏捏 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压一、操作三要点：1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥敷贴固定流程敷贴固定流程静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点记录记录 在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人 在输液卡上记录输液速度在输液卡上记录输液速度 导管标识贴导管标识贴 后后1/3小夹子小夹子前前1/3处处A-Assess the function of Assess the functi
11、on of the catheterthe catheter 导管功能评估导管功能评估C-Clear Clear 冲管：冲管：将导管将导管内残留的药液和血液内残留的药液和血液冲入血管内冲入血管内L Lock 封管封管 导管留置期间导管留置期间在给药前要通过在给药前要通过抽回血抽回血来判断导管的来判断导管的功能功能无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！美美 国国INSINS指南指南维持导管通畅维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质的物质避免药物间反应和药物沉积造成
12、堵管避免药物间反应和药物沉积造成堵管 用药前、后用药前、后 输注血液或血制品以及输注输注血液或血制品以及输注TPNTPN 两种药物之间两种药物之间 输注速度减慢输注速度减慢 治疗间歇期治疗间歇期 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管局部血管 保持静脉通路保持静脉通路 等渗盐水等渗盐水 用量用量5-105-10mlml，6-86-8小时冲封管一次小时冲封管一次 稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-10010-100单位，用量单位，用量2-52-5mlmlL-封管方法封管方法 无针连接无针连接 脉冲式推封管液至剩余脉冲式推封管液至剩余
13、0.5ml0.5ml 边推边关闭小夹子，移除注射器。边推边关闭小夹子，移除注射器。钢针连接钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。大于拔针速度。单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。导管前端。脉冲：脉冲：采用推一下停一采用推一下停一下的冲洗手法，下的冲洗手法，使等渗盐水在导使等渗盐水在导管内管内产生正、负产生正、负压形成涡流，可压形成涡流，可有力地将粘在导有力地将粘在导管壁上的内容物管壁上的内容物
14、冲洗干净。冲洗干净。直冲：直冲：水注只能在导管水注只能在导管中心流动，无法中心流动，无法冲洗导管壁，容冲洗导管壁，容易造成导管腔狭易造成导管腔狭窄而堵塞导管；窄而堵塞导管；脉冲冲管手法：脉冲冲管手法：日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲正压封管手法：正压封管手法：1.1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余管，若干个脉冲后必须在剩余1ml1ml时时边推边拔注射器的同时卡住小夹子，边推边拔注射器的同时卡住小夹子，撤离注射器时针头是出水状态。撤离注射器时针头是出水状态。2.2.脉冲脉冲 卡住小夹子卡住小夹子 取下注射取下注射器器
15、。日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲 匀速旋离 首次正压 单手轻叩 二次正压日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲再次输液再次输液 先消毒先消毒 消毒时间不少于消毒时间不少于5 5秒秒 适当用力适当用力二二静脉留置针宣教静脉留置针宣教 留留置置期期间间穿穿刺刺侧侧手手臂臂可可适适当当活活动，动，避避免免剧剧烈烈运运动动或或用用力力过过度度 避避免免手手臂臂长长时时间间下下垂，垂，睡睡觉觉时时不不要要压压迫迫穿穿刺刺的的血血管管 穿穿脱脱衣衣时时防防止止导导管管脱脱出，出，先先穿穿穿穿刺刺侧侧手手臂，臂，后后脱脱穿穿刺刺侧侧手手臂臂 洗洗澡澡时时注注意意防防水，水
16、，用用保保鲜鲜膜膜包包裹裹 贴贴膜膜松松脱脱或或卷卷边边及及时时告告知知护护士士 穿穿刺刺部部位位异异常常如如疼疼痛痛或或穿穿刺刺点点渗渗血血及及时时告告知知护护士士静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导管返血导管返血导管堵塞导管堵塞三、留置针并发症三、留置针并发症导管壁流速一天天变慢不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同75%外周钢针20外周留置针5深静脉常见并发症液体漏渗钢针零容忍1、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦2、耽误危、急、重患者的抢救时间3、增加外渗几率，导致组织坏死4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成5、增加护士工作量，易发生职业暴露6、最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可
17、修复的 留置针替代头皮钢针 是中国临床护理发展的必然趋势头皮钢针六大危害导管返血导管返血相关因素：排气有关、封管技术导致相关因素：排气有关、封管技术导致 静脉压高静脉压高 手臂长时间下垂或用力手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压静脉上段受压 导管固定不当导管固定不当预防及处理：正确封管预防及处理：正确封管 导管正确固定导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管及时冲管留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准 导管型号选择合理导管型号选择合理 穿刺部位正确穿刺部位正确 固定方法规范固定方法规范 冲封管方法正确冲封管方法正确 正确有效留置正确有效留置 异常情况能及时处理异常情况能及时处理 病人能掌握宣教内容病人能掌握宣教内容三大质量目标：三大质量目标：成功穿刺成功穿刺 保护静脉保护静脉 安全留置安全留置43 感 谢 聆 听
