1、静脉输液的利弊与风险静脉输液的利弊与风险控制控制 内容概要内容概要静脉输液的发展历史静脉输液的利与弊静脉输液的风险控制点一、静脉输液的发展历史 静脉输液治疗是将各种药物如电解质、氨基酸、血液等注入血液循环的一种治疗手段。静脉输液的目的：补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等患者。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压。增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。静脉输液的发展经历了漫长的阶段。1628年，英国医生哈维发现
2、了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体，挽救了许多人的生命，奠定静脉输液治疗模式。19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法；法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染；佛洛伦斯发现热源。20世纪初，研制出更安全的静脉注射液葡萄糖，生理盐水，碳水化合物，钾，钠。1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治
3、疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。-静脉输注液体超过200多种 -静脉输液给药方式多样化 -静脉输液工具需要改进 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。70年代开始，精尖技术在临床应用。-如移动式输液装置，输液泵，自控麻醉泵等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会。90年代：静脉输液工具更先进。医疗体制改革，中国开始在病房应用静脉
4、留置针输液。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。二、静脉输液的利与弊“给我挂点盐水吧，我想让病好得快一些给我挂点盐水吧，我想让病好得快一些!”“医生，我的病需要打点滴吗医生，我的病需要打点滴吗?”“大夫大夫!您给我治病了吗您给我治病了吗?怎么没吊针啊怎么没吊针啊?”输液真的比口服治病好么？输液真的比口服治病好么？输液都是必须的么？输液都是必须的么？输液有没有什么弊端？输液有没有什么弊端？怎样选择正确的给药方式？怎样选择正确的给药方式？在许多发达国家，静脉输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的给药方式。1998年中国输液，总共不过24亿瓶，平均到每个人身上不到两瓶。可是自1
5、998年到2009年，中国输液用量突飞猛进，国家发改委透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶，到2012年已达到130亿瓶，相当于每人10瓶，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。静脉输液的误区1、输液效果好，见效快，大病需要，小病更可以迅速恢复健康。2、定期输液可以有效预防心血管疾病。3、其他患者在输液，我和他病情差不多为什么不给我用？只开点口服药就完事了？4、现在科技发达，使用的输液质量有保证，不会对身体健康产生影响。静脉输液将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。静脉注射如果使用不当，可能还会有输液反应、
6、感染、体液过量、低体温、水电解质失调、空气血栓、静脉炎、发热等风险。静脉输液的弊端注射过程处理不当易产生全身性或局部性的感染。如果药液被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，危及生命。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，中药注射剂尤为突出。注射剂的不良反应会占到总数的50%以上，高于其他所有剂型的总和；尤其在抗感染药物不良反应报告中，注射剂更占到70%多。国家政策的变化国家政策的变化持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。输液直接穿透皮肤屏障，把药液输入
7、血液中，需要严格的无菌处理。如果医疗环境中不能做到完全无菌，则会导致交叉感染。注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“肉芽肿”。质量再好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。微粒会引起所在区域肌肉组织，静脉组织的无菌性炎症，表现为局部红、肿、痛、硬结或血栓性静脉炎，蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌；血液中微粒的碰撞作用，引起血小板减少；大量微粒刺激产生致热原，会引发热原样反
8、应。当然我们也不能全面否定静脉输液，毕竟在许多情况下我们还是需要“打点滴”、“挂盐水”的治疗方式。烧伤、失血、休克、出现脱水、严重呕吐、腹泻大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒的患者，禁食、不能经口摄取食物的患者经口服或肌注给药治疗无效的患者静脉输液的优势静脉输液的优势 1、易将药物达到疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。2、药物利用率高。3、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。4、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液，以及无法经肠内给予的静脉营养的补充。临床治疗的用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。这是世界卫生组织确定的合理用药原则。了解一下生病
9、后如何选择服药方式，对维护我们的身体健康具有重要意义。针对不同病症。根据药物动力学特点，结合临床病症选择给药途径。庆大霉素用于肠道感染应口服给药，用于绿脓杆菌引起的全身感染应注射给药。在临床抢救和治疗住院患者时液体直接进入静脉，药效快，利用率高；还可以控制液体和药物的输入速度和剂量。根据药物的理化性质。对理化性质稳定、耐酸耐霉的药物，可选口服给药方式，如阿司匹林、氨苄青霉素；对理化性质不稳定，如胰岛素等多肽类药物在胃肠道中受到酶破坏而被分解，链霉素在胃肠道中不被吸收，这类药物宜制成注射液。合理用药针对不同个体及疾病情况。老年人预防心血管疾病，首选口服制剂长期用药，既安全方便又经济实惠。不过，老
10、年人身体机能减退，药物代谢慢，用药应适当减量；尤其是许多中老年人青睐的“万金油”中药注射剂的使用可能会弊大于利。儿童对于药物反应较敏感，用法用量要谨慎，不能为了尽快见效随意加大剂量，如果长期采用抗生素静脉滴注，易造成抗生素耐药，破坏儿童体内正常菌群，引起二重感染，损害儿童身体器官，尤其是肝肾损害，影响造血功能。不适当地使用静脉输液治疗是医院不适当地使用静脉输液治疗是医院内安全注射的一大隐患，然而合理内安全注射的一大隐患，然而合理的使用静脉输液需完善医、药、护的使用静脉输液需完善医、药、护之间的协作，以及加强对医务工作之间的协作，以及加强对医务工作者和患者的安全注射教育，形成倡者和患者的安全注射教育，形成倡导合理用药的社会大环境。导合理用药的社会大环境。从输液生产角度控制从输液生产角度控制渗透压：280-300mmolpH值：7.4无菌：灭菌条件细菌内毒素或热原：过滤不溶性微粒：过滤杂质包装系统运输：温度三、静脉输液的风险控制从医生用药角度控制从医生用药角度控制滴注速度：快滴or慢滴？日剂量：过量使用的危害注射过程：实时监控一次性用品：规范使用健康从点滴做起！谢谢大家！
