1、预检分诊专业知预检分诊专业知识讲座识讲座 主要内容主要内容预检分诊相关知识预检分诊相关知识1分诊的技巧及举例分诊的技巧及举例2成批伤病例模拟成批伤病例模拟3拥挤的急诊拥挤的急诊现状与问题现状与问题节假日节假日门诊停诊门诊停诊一项调查结果显示：一项调查结果显示：60%的病的病人属于人属于“非急诊病人非急诊病人”v 急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊科是救治急危重患者的主要部门之一v 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性v 急诊科处于急诊科处于“拥挤拥挤”或或“过度拥挤过度拥挤”的状态，出现就诊顺的状态，出现就诊顺序或序或“等候等候”的
2、问题的问题 现状与问题现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一预检分诊是急诊医学特色之一急诊急诊“医护医护”每天在都进行的工每天在都进行的工作作如何分诊呢？如何分诊呢？分诊的发展经过分诊的发展经过 分诊（分诊（Triage)Triage)v 原文来自于法语，原意为原文来自于法语，原意为“挑选挑选”、“选择选择”、“分类分类”的意思，在的意思，在1717、1818世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。v 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。伤兵处理的优先顺序。v 美国内战时用在战场上作为伤患
3、损伤程度的分类。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。v 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。用在战场上伤兵的处理。分诊的发展经过分诊的发展经过v 最早用于急诊室分诊的是最早用于急诊室分诊的是19601960年美国耶鲁年美国耶鲁-新哈芬港医院，新哈芬港医院，由医生分诊由医生分诊v 最早由护理人员担任分诊的是在最早由护理人员担任分诊的是在19641964年的美国纽约医院年的美国纽约医院v 8080年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服
4、务内容证必须具备的服务内容v 不同地区的名称：不同地区的名称：分诊分诊*分流分流*检伤分类检伤分类*预检分诊预检分诊 分诊的定义分诊的定义 急诊护士以急诊护士以“科学的方法科学的方法”为依据，以病人的主客为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者秩序，使急诊患者 (正确的患者）正确的患者）在正确的时间在正确的时间、正正确的地点获得正确的治疗与护理的过程确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。称为分诊。“四个正确四个正确”颜色标记颜色标记v红 红色标记：表明病情严重，危及生色标记：表明病情严重，危及生
5、 命，须立即抢救。命，须立即抢救。黄 黄色标记：病情严重，但不危及生色标记：病情严重，但不危及生 命。命。绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走色标记：受伤较轻，可以行走。黑 黑色标记：死亡病人。色标记：死亡病人。颜色标记颜色标记u安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率u提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度急诊工作满意度u有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准主动接待病人主动接待病人做好预检分诊做好预
6、检分诊掌握目前就诊状况掌握目前就诊状况做好患者分流做好患者分流维持候诊秩序维持候诊秩序做好资料登记做好资料登记负责接听各种负责接听各种急救电话急救电话特殊伤情报警特殊伤情报警成批抢救报上级成批抢救报上级清点预诊台物资清点预诊台物资分诊职责分诊职责分诊护士职责分诊护士职责根据分诊的地点不同根据分诊的地点不同院前分诊院前分诊：管理和指挥是关键：管理和指挥是关键 灾难分诊灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊：医疗救护队现场系统分诊 转运医院转运医院 院内分诊院内分诊：到达医院急诊室后所做的：到达医院急诊室后所做的 评估与处理评估与处理 分诊的种类分诊的种类 位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治
7、疗区连接治疗区 物品物品:电话电话,分诊单，分诊盘，分诊单，分诊盘，平车平车,轮椅轮椅等等 人员人员:分检护士的资质分检护士的资质体温表、压舌体温表、压舌板、手电筒、板、手电筒、血压计口罩、血压计口罩、手消等手消等分诊盘分诊盘国外急诊分诊概况国外急诊分诊概况5 5级国际预检系统级国际预检系统v 美国美国使用的急诊严重指数使用的急诊严重指数(ESI),(ESI),用独特的方法将敏度分级用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低与资源使用相结合，预检不足的发生率较低v 澳大利亚澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（使用的澳大利亚预检标尺（ATS)ATS)，它根据患者可，它根据患者可等待
8、的医疗救治时间而将其分为：立即等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急需复苏、危急-10-10分钟、紧急分钟、紧急-30-30分钟、亚紧急分钟、亚紧急-1-1小时和不紧急小时和不紧急-2-2小时小时5 5个级个级别别v 加拿大加拿大急诊预检标尺（急诊预检标尺（CTAS)CTAS)是根据急诊患者的临床表现是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别和严重程度分级需复苏（级别1 1）、紧急（级别）、紧急（级别2-32-3）、非）、非紧急（级别紧急（级别4-54-5）5 5个级别来进行救治个级别来进行救治v 英国英国曼彻斯特分诊系统（曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage
9、System,MTS)Manchester Tiage System,MTS)国内急诊分诊概况国内急诊分诊概况v 台湾台湾20102010年，仿加拿大检伤分级制度年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,CTAS,由四级分类改由四级分类改为五级分类为五级分类TTAS.TTAS.v 香港香港医院管理局所采用五级分流制度医院管理局所采用五级分流制度v 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊患者的疾病病种的分科进行分诊v 先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊v
10、 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度救后挂号，先抢救后付费的制度v 0606年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4 4类病类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点5 5 级 预 检 分 诊级 预 检 分 诊级别标示分诊类别患者情况措施所需反应时级复苏1 1、危及生命2
11、2、生命体征不平稳需要 立即复苏直接进入抢救室立刻危急1 1、有潜在威胁生命情况 2 2、临界生命体伴潜在 迅速恶化的风险 3 3、需要急诊处理和迅速 持续监护直接进入抢救室，需10min10min内给予医疗关注10min10min紧急1 1、有潜在的恶化危险的 病情 2 2、稳定的生命体征直接进入诊室，优先诊治30min30min次紧急1 1、急性但稳定的病情 2 2、稳定的生命体征 3 3、无潜在的并发症 4 4、需要一项医疗资源直接进入诊室1h1h不紧急1 1、同上 2 2、不需要医疗资源直接进入诊室2h2h 我科病情严重程度分级标准我科病情严重程度分级标准 急诊病人病情严重程度分级标准
12、急诊病人病情严重程度分级标准严重程度严重程度色色别别 定定 义义 临床实例临床实例分区分区接诊病人接诊病人具体区域具体区域 1 1级级 A A濒危病人濒危病人 立即立即（0 0时刻）时刻）应诊应诊病情可能随时危及生病情可能随时危及生命，如气管插管、无命，如气管插管、无呼吸、无脉搏、急性呼吸、无脉搏、急性意识改变、无反应的意识改变、无反应的病人，立即采取挽救病人，立即采取挽救生命的干预措施生命的干预措施心脏骤停心脏骤停/呼吸停止、严重呼呼吸停止、严重呼吸窘迫、氧饱吸窘迫、氧饱90%90%、创伤、创伤、无反应、药物中毒、心律失常、无反应、药物中毒、心律失常、胸痛、严重过敏反应、低血糖、胸痛、严重过
13、敏反应、低血糖、昏迷病人等昏迷病人等红区红区（抢（抢救监救监护区）护区）明确有危及明确有危及生命的情况，生命的情况，即即1 1、2 2级病级病人人复苏抢救室复苏抢救室监护室（监护室（EICU)EICU)2 2级级 B B危重病人危重病人 迅速急诊迅速急诊 处理处理（15min15min内）内）病情进展致生命危险病情进展致生命危险和致残危险者，应尽和致残危险者，应尽快安排接诊快安排接诊1 1、來诊时呼吸循环尚稳定，、來诊时呼吸循环尚稳定，但症状严重性需较早引起重视，但症状严重性需较早引起重视，有可能发展至有可能发展至A A级，如急性意级，如急性意识模糊心绞痛等识模糊心绞痛等2 2、严重影响病人舒
14、适，如严、严重影响病人舒适，如严重疼痛（评分重疼痛（评分7/107/10）3 3级级C C急性病症急性病症病人病人候诊时间候诊时间 30min30min有急性症状和急诊问有急性症状和急诊问题，但目前明确没有题，但目前明确没有危及生命或致残危险，危及生命或致残危险，应在一定时间段内安应在一定时间段内安排病人就诊排病人就诊1 1、病人进展为严重疾病或严、病人进展为严重疾病或严重并发症的可能性很低，无严重并发症的可能性很低，无严重影响舒适的主诉但需要急诊重影响舒适的主诉但需要急诊处理缓解症状处理缓解症状2 2、在留观和候诊过程中出现、在留观和候诊过程中出现生命体征异常者可考虑上调一生命体征异常者可考
15、虑上调一级级黄区黄区（密（密切观切观察诊察诊疗区）疗区）3 3级病人：级病人：目前没有明目前没有明确危及生命，确危及生命，不能排除病不能排除病情随时变化情随时变化的可能的可能急诊诊治后进急诊诊治后进入留观室或留入留观室或留观病房密切观观病房密切观察诊疗区（黄察诊疗区（黄区）区）4 4级级 D D轻症病人轻症病人 候诊时间候诊时间 60min60min轻症或非急诊病人，轻症或非急诊病人，目前没有急性发病情目前没有急性发病情况，无或很少不适主况，无或很少不适主诉诉无或很少不适主诉无或很少不适主诉绿区绿区（快（快速处速处置区）置区）4 4级病人：级病人：非急症或轻非急症或轻症症安排专门诊室安排专门诊
16、室快速诊治处理快速诊治处理后回家或建议后回家或建议专家门诊就诊专家门诊就诊 预检分诊预检分诊普通急诊患者普通急诊患者急诊各科室就诊急诊各科室就诊治疗护理治疗护理留观或离院留观或离院急诊辅助检查急诊辅助检查急诊危重患者急诊危重患者抢救室急救抢救室急救急诊手术急诊手术 专科住院专科住院EICU或或 ICU 专科急会诊专科急会诊病情病情3、4、5级级（黄区或（黄区或绿区绿区）病情病情1级和级和2级级（红区）（红区）急诊预检分诊流程急诊预检分诊流程 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下
17、常用的如下：1 1、SOAPSOAP公式公式 2 2、PQRST公式公式：适用于疼痛的病人适用于疼痛的病人 3 3、CRAMS评分评分：适用于外伤的病人适用于外伤的病人 4、ABCBS评分评分：适用于危重病人适用于危重病人 分诊技巧分诊技巧SOAP公式公式PAOSsubjective 主诉（主诉（主观感受及伴随的症状主观感受及伴随的症状）objective 客观资料（客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）体征、异常征象：伤口、气味等）assess 评估评估plan 计划（计划（专科分诊专科分诊）分诊技巧分诊技巧 一一SOAPSOAP技巧举例技巧举例1 1 患者，女，患者，女，5555岁。午饭
18、后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。发绀，呼吸浅速。v S S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前 来就诊。来就诊。v O O（查体）：（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼 吸浅速。吸浅速。v A A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可v 能性最大。能性最大。v
19、 P P（计划）：分诊（计划）：分诊EICU EICU，急诊内科接诊，急诊内科接诊，必要时必要时CCUCCU专科会诊专科会诊2级级SOAPSOAP技巧举例技巧举例2 2 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，入医院。目前病人神志不清，血压血压测不出，测不出，头上有一头上有一5cm5cm左右左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。v S S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下 ，被交
20、警送入医院。，被交警送入医院。v O O（查体）：（查体）：病人神志不清病人神志不清，血压测不出，血压测不出，头上有一，头上有一5cm5cm左右左右 的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液 漏。漏。v A A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内 损伤需要进一步检查损伤需要进一步检查。v P P（计划）：分诊抢救室（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神急诊外科医生紧急处理，必要时神v 经外科会诊收住院治疗。经外科会诊收住院治疗。1级级 2 2、PQRST公式：公式：适用
21、于适用于疼痛疼痛的病人的病人 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击 样、刀割样、针刺样、烧灼样等。样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用能忍受的疼痛用110的数字来比的数字来比 喻，相当于哪个数字的程度。喻，相当于哪个数字的程度。T
22、（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。分诊技巧分诊技巧 二二 3、CRAMS评分：评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记代表，每项正常记2分，轻度异常记分，轻度异常记1分，严重异常为分，严重异常为0分，总分分，总分8为重伤，为重伤，CRAMS计分是总分计分是总分越小，伤情越重。越小，伤情越重。分诊技巧分诊技巧 三三 C（circul
23、ation，循环）：，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为为1分，毛细血管充盈消失和收缩压分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为为0分；分；R（respiration，呼吸）：，呼吸）：正常为正常为2分，急促、浅或呼吸频分，急促、浅或呼吸频率率35次次/分为分为1分，无自主呼吸为分，无自主呼吸为0分；分；A（abdomen，腹胸部）：，腹胸部）：无压痛为无压痛为2分，有压痛为分，有压痛为1分，分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；分；M（motor，运动
24、）：，运动）：运动自如为运动自如为2分，对疼痛有反应为分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为分，无反应或不能动为0分；分；S（speech，语言）：，语言）：正常为正常为2分，谵妄为分，谵妄为1分，讲不清完整分，讲不清完整的词语为的词语为0分。分。分诊技巧分诊技巧 三三ABCBSABCBS快速评估法快速评估法 A A（airwayairway）-气道气道 B B（breathbreath）-呼吸呼吸 C C（circulationcirculation）-循环循环 B B（bleedingbleeding）-出血出血 S S（sensessenses）-感知觉感知觉分诊技巧分诊技巧 四四A:
25、气道气道保持气道通畅是呼吸的必要条件保持气道通畅是呼吸的必要条件分诊技巧分诊技巧 四四 ABCBSABCBS快速评估法快速评估法 B:呼吸呼吸 用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在分诊技巧分诊技巧 四四 ABCBSABCBS快速评估法快速评估法C:循环循环判断脉搏是否停止可用触、摸、量。判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1 1）触：常规触桡）触：常规触桡A A有无搏动，如无搏动可触及颈有无搏动，如无搏动可触及颈A A、股、股A A。2 2）摸：婴儿应摸肱）摸：婴儿应摸肱A A。3 3）量：收缩压不应低于）量：收缩压不应低于90m
26、mHg90mmHg。分诊技巧分诊技巧 四四 ABCBSABCBS快速评估法快速评估法S:S:评估意识评估意识 判断意识：轻摇病人肩部，判断意识：轻摇病人肩部，高声问：高声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名 高声呼救，寻求旁人帮助，呼救高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSSEMSS系统系统。呼救！您怎么了您怎么了分诊技巧分诊技巧 四四 ABCBSABCBS快速评估法快速评估法v成批病人成批病人-由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。v特点：特点：突发性强突发性强 损伤人员多损伤人员多 损伤种类多损伤种类多 性质复杂性质复杂群发伤分诊群发伤分诊群
27、发伤分诊群发伤分诊 病历模拟病历模拟 某高速公路出现交通事故，某高速公路出现交通事故，120120打来电打来电话，急送我院话，急送我院9 9名伤员，分诊护士接到电话名伤员，分诊护士接到电话以后应该怎么办？以后应该怎么办？急救流程急救流程对所有病人认真进对所有病人认真进行预检分诊，按病行预检分诊，按病情轻度分为不同优情轻度分为不同优先等级，并以明显先等级，并以明显标志标示，同时报标志标示，同时报告科主任、护士长告科主任、护士长接听电话或群发病接听电话或群发病人来诊，快速了解人来诊，快速了解案件的发生概况，案件的发生概况，患者数量、危重程患者数量、危重程度、到达时间度、到达时间在伤员到达之前做在伤
28、员到达之前做好抢救空间、物品好抢救空间、物品、药品、器械、敷、药品、器械、敷料等准备工作料等准备工作接诊接诊分诊及报告分诊及报告1、科室领导或抢救指、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。护理部等相关部门。2、患者、患者5人，科室组人，科室组织人员自行抢救，织人员自行抢救，5人时请求医务科、护人时请求医务科、护理部增援。理部增援。3、通知药房，检验，、通知药房，检验，放射、放射、B超、心电等超、心电等有关科室。有关科室。4.积极组织抢救与治积极组织抢救与治疗疗启动应急机制启动应急机制开放绿色通道开放绿色通道启动应急预案启动应急预案一级响应：全院响应一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应二级响应：急诊科全面响应三级响应：急诊室及抢救区响应三级响应：急诊室及抢救区响应团队精神团队精神严密组织严密组织分工协作分工协作有秩有序有秩有序科室领导统科室领导统一指挥救护一指挥救护工作，联络工作，联络调集人员及调集人员及物资物资按伤情轻重按伤情轻重分类编号分类编号急诊常规治疗急诊常规治疗护理护理护送伤员进行护送伤员进行相关检查，急相关检查，急诊手术、住院诊手术、住院危重伤员的积危重伤员的积极抢救、治疗极抢救、治疗护理护理指挥联指挥联络络预检分预检分 诊诊急救急救治疗治疗 运输运输分组抢救分组抢救思思 考考祝大家端午节快乐！祝大家端午节快乐！
