1、医疗保险信息管理系统产品介绍医疗保险信息管理系统产品介绍2 医疗保险信息管理系统应用于城镇医疗保险业务的信息管理工作。系统对医疗保险参保管理、基金收缴、报销管理、结算管理、基金管理、定点机构管理、医院业务管理业务进行微机化管理。通过业务的实现，协助规范医疗保险的流程及统计分析，方便领导同各级工作人员的有效沟通，多种途径、多种方式进行工作及信息交流。产品介绍产品介绍3产品介绍产品介绍 本系在设计中，需要特别注意软件通用性、灵活性的特点，同时还要注意在软件中加入管理方法，提供了医疗保险的全面的业务功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。在务业数据处理方面提供强大的报表数据统
2、计功能，在使用安装方面，操作界面友好，客户端安装绿色简单,系统中提供更新下载功能,极大减轻的系统的日常维护工作。41 1、规范医疗保险管理工作，有效监管医疗保险业务的运行状况。、规范医疗保险管理工作，有效监管医疗保险业务的运行状况。2 2、全面、准确、及时地收集系统运行过程中产生的各种信息，及时加以处理、传递，供管理层决策参、全面、准确、及时地收集系统运行过程中产生的各种信息，及时加以处理、传递，供管理层决策参考。考。3 3、开发模式充分考虑系统的开放性和可维护性。、开发模式充分考虑系统的开放性和可维护性。4 4、信息传递的高效性和业务处理透明化，并最终达到医疗保险管理的规范、统一、安全、高效
3、。、信息传递的高效性和业务处理透明化，并最终达到医疗保险管理的规范、统一、安全、高效。5体系结构体系结构 系统以技术构建，系统采用应用服务器；数据库采用商用数据库；客户端使用操作系统操作，由服务连接系统以技术构建，系统采用应用服务器；数据库采用商用数据库；客户端使用操作系统操作，由服务连接客户端客户端及及业务应用服务，应用服务负责与工作流引擎、数据库服务的通信。业务应用服务，应用服务负责与工作流引擎、数据库服务的通信。l 逻辑架构系统基于三层架构设计开发6体系结构体系结构 应用服务器的可扩展性，合理分配硬件设备资源，提高运行速度。应用服务器的可扩展性，合理分配硬件设备资源，提高运行速度。l 物
4、理结构设计7社保局收款及记账社保局收款及记账基金分配基金分配社保局报销社保局报销医院报销医院报销定点机构报销费用审核及结算定点机构报销费用审核及结算结算稽核结算稽核单位单位(人员人员)缴费缴费药店报销药店报销l 医疗保险业务流医疗保险业务流各环节业务涉及社保局各环节业务涉及社保局(分局分局)、定点医院、定点药店、定点诊所、定点医院、定点药店、定点诊所8医疗保险信息管理系统医疗保险信息管理系统系统系统管理管理参倮参倮管理管理医保医保基金基金收缴收缴医院医院业务业务管理管理医保医保报销报销磁卡磁卡管理管理财务财务结算结算定点定点单位单位管理管理家属家属人员人员医保医保学生学生人员人员医保医保报表报
5、表管理管理l功能框图功能框图9功能介绍功能介绍l系统管理：系统管理：l代码维护、通知维护、系统版本下载、系统版本维护、政策维护、定点单位维护代码维护、通知维护、系统版本下载、系统版本维护、政策维护、定点单位维护 、基础数据维护、基础数据维护 、基础数、基础数据查询据查询 、角色管理、用户管理。、角色管理、用户管理。l参保管理：参保管理：l参保单位信息、单位级别调整、报销状态维护、参保单位统计、人员信息修改、新增参保人员、人员中断终参保单位信息、单位级别调整、报销状态维护、参保单位统计、人员信息修改、新增参保人员、人员中断终止、中断终止取消、信息变更申请、信息变更审批、信息变更查询、报销状态维护
6、、保险编号变更、参保人员止、中断终止取消、信息变更申请、信息变更审批、信息变更查询、报销状态维护、保险编号变更、参保人员调转、人员调转接收、参保人员查询、个人账户信息查询、人员变动信息查询、特殊人员登记、特殊人员审批、调转、人员调转接收、参保人员查询、个人账户信息查询、人员变动信息查询、特殊人员登记、特殊人员审批、特殊人员查询管理。特殊人员查询管理。l l手册（磁卡）管理：手册（磁卡）管理：l手册变更、手册挂失、挂失查询、密码修改、手册打印设置。手册变更、手册挂失、挂失查询、密码修改、手册打印设置。10功能介绍功能介绍l医院业务管理：医院业务管理：l住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询
7、、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。l医保基金收缴：医保基金收缴：l缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活收款汇总、缴费划
8、帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。11功能介绍功能介绍l医院业务管理：医院业务管理：l住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登住院人员登记、住院人员登记审批、收费登记查询、住院费用登记、住院日期变更、异地住院登记、住院登记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。记查询、住院费用查询、住院结算查询、费用核算统计、预报销测算。l医保基金收缴：医保基金收缴：l缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财
9、务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险缴费基数维护、缴纳计划、缴费通知单、财务收费登记、财务收款明细查询、基本医疗收款汇总、大额保险收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活收款汇总、缴费划帐、缴费划帐查询、补缴核定、补缴收款、补缴划帐、补缴汇总统计、补缴明细查询、灵活就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。就业一次补缴、灵活就业一次补缴查询。12功能介绍功能介绍l医保报销：医保报销：l社保报销结算、大额报销结算、大额报销撤费、社保报销修改审批、社保报销修改、医院门诊报销、门诊报社保报销结算、大额报销结算、大额报销撤费、社保报销修改审批、社
10、保报销修改、医院门诊报销、门诊报销退款、医院住院报销、住院报销撤销、药店门诊报销、医院出院报销审核、医院出院报销审批、个人账户清销退款、医院住院报销、住院报销撤销、药店门诊报销、医院出院报销审核、医院出院报销审批、个人账户清算、账户清算查询、报销台帐汇总、报销台帐查询、大额撤费查询、大额报销查询。算、账户清算查询、报销台帐汇总、报销台帐查询、大额撤费查询、大额报销查询。l财务结算财务结算l个人账户调整登记、个人账户调整审批、个人账户调整查询、异地退休一次性发放、异地退休一次性发放查个人账户调整登记、个人账户调整审批、个人账户调整查询、异地退休一次性发放、异地退休一次性发放查询、异地退休一次性发
11、放汇总、上年结转、个人账户利息结算。询、异地退休一次性发放汇总、上年结转、个人账户利息结算。13功能介绍功能介绍l结算管理：结算管理：l住院费用审核、住院费用结算、住院费用稽核、诊费用审核、门诊费用结算、门诊费用稽核、结算费用查询、住院费用审核、住院费用结算、住院费用稽核、诊费用审核、门诊费用结算、门诊费用稽核、结算费用查询、取消费用结算。取消费用结算。l定点单位管理：定点单位管理：l定点机构设置、数据同步、药品信息维护、医院费用维护、药品增加申请、住院日期变更审批、住院结算类定点机构设置、数据同步、药品信息维护、医院费用维护、药品增加申请、住院日期变更审批、住院结算类别管理。别管理。l家属人
12、员医保：家属人员医保：l家属人员登记、家属人员维护、家属人员调转、家属保险终止、家属磁卡管理、生成缴纳计划、家属人员缴家属人员登记、家属人员维护、家属人员调转、家属保险终止、家属磁卡管理、生成缴纳计划、家属人员缴费、家属人员补缴、家属缴费调整、家属人员报销、家属住院报销、家属住院报销撤消、住院报销查询、家属费、家属人员补缴、家属缴费调整、家属人员报销、家属住院报销、家属住院报销撤消、住院报销查询、家属结算管理、家属人员收费查询、家属人员报销查询。结算管理、家属人员收费查询、家属人员报销查询。14功能介绍功能介绍l学生医疗保险：学生医疗保险：l家属保险转学生保险、学生家属保险状态设置、学生人员登
13、记、学生人员维护、学生人员调转、学生保险终家属保险转学生保险、学生家属保险状态设置、学生人员登记、学生人员维护、学生人员调转、学生保险终止、核定学生退保、学生磁卡管理、学生缴纳计划、学生人员缴费、学生缴费调整、缓缴申请、缓缴审批、学止、核定学生退保、学生磁卡管理、学生缴纳计划、学生人员缴费、学生缴费调整、缓缴申请、缓缴审批、学生退保、社保医疗报销、意外伤害社保报销、平安保险社保险报销、定点住院报销、意外伤害住院报销、住院生退保、社保医疗报销、意外伤害社保报销、平安保险社保险报销、定点住院报销、意外伤害住院报销、住院报销查询、结算管理、学生人员收费查询、学生人员报销查询。报销查询、结算管理、学生
14、人员收费查询、学生人员报销查询。l报表管理报表管理(1)(1)：l基本医疗、家属、学生参保人数统计、基本医疗保险费个人帐户收缴情况、基本医疗保险费统筹收缴情况、基本医疗、家属、学生参保人数统计、基本医疗保险费个人帐户收缴情况、基本医疗保险费统筹收缴情况、补充保险情况、参加职工基本医疗保险人员情况、家属基本医疗保险基金收支情况表、学生医疗保险基金收支补充保险情况、参加职工基本医疗保险人员情况、家属基本医疗保险基金收支情况表、学生医疗保险基金收支情况表、基本医疗保险费计划征缴情况、职工基本医疗保险参保情况统计。情况表、基本医疗保险费计划征缴情况、职工基本医疗保险参保情况统计。15功能介绍功能介绍l
15、报表管理报表管理(2)(2)：l家属基本医疗保险家属基本医疗保险.学生医疗保险参保情况统计表、灵活就业人员基本医疗保险参保情况统计、大额医疗费用学生医疗保险参保情况统计表、灵活就业人员基本医疗保险参保情况统计、大额医疗费用补助保险支出情况统计表补助保险支出情况统计表(疾病属性疾病属性)、基本医疗保险职工住院医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员住院医、基本医疗保险职工住院医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员住院医疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表(疾病属性疾病属性)、定点药店支出情况、基本医疗保险职工门、定点药店支出情况、基本医疗保险
16、职工门诊医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员门诊医疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表诊医疗费支出情况、基本医疗保险退休人员门诊医疗费支出情况、基本医疗保险统筹基金支出情况统计表(报报销地点销地点)、大额医疗费用补助保险支出情况统计表、大额医疗费用补助保险支出情况统计表(就诊地点就诊地点)、基本医疗保险基金支出情况统计表、定点医院、基本医疗保险基金支出情况统计表、定点医院医疗费结算统计、定点医院门诊、诊所、药店结算支付统计表。医疗费结算统计、定点医院门诊、诊所、药店结算支付统计表。16功能介绍功能介绍l报表管理报表管理(3)(3)：l单病种结算医疗费统计表、基本医疗保险个人账户转移
17、汇总表、定点医疗机构个人账户医疗费结算汇总表、单病种结算医疗费统计表、基本医疗保险个人账户转移汇总表、定点医疗机构个人账户医疗费结算汇总表、大额医疗费用补助保险财务大额医疗费用补助保险财务及及业务数据核对表、代付基本医疗保险个人账户医疗费结算表、代结基本医疗保险业务数据核对表、代付基本医疗保险个人账户医疗费结算表、代结基本医疗保险个人账户医疗费结算表、住院医疗费报销情况分析、代结代付基本医疗保险个人账户医疗费汇总表、基本医疗个人账户医疗费结算表、住院医疗费报销情况分析、代结代付基本医疗保险个人账户医疗费汇总表、基本医疗保险财务与业务数据核对表保险财务与业务数据核对表(农场农场)、基本医疗保险财
18、务与业务数据核对表、基本医疗保险财务与业务数据核对表(局局)。17系统特点系统特点l 系统提供了严格、灵活的权限管理机制，准确划分各级人员操作的权限。系统提供了严格、灵活的权限管理机制，准确划分各级人员操作的权限。18系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。19系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。20系统特
19、点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。21系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。22系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。23系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能
20、，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。24系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。25系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。26系统特点系统特点l 系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息
21、，以适应医疗政策的变化。系统提灵活政策设置功能，用户可以根据的实际情况修改政策信息，以适应医疗政策的变化。27系统特点系统特点l 系统缴费记帐业务功能，操作灵活，提供不同情况的记帐方式。系统缴费记帐业务功能，操作灵活，提供不同情况的记帐方式。28系统特点系统特点l 医疗保险报销功能，用户可根据不同情况，对报销的属情进行设置，系统根据报销政策自动进行计算。医疗保险报销功能，用户可根据不同情况，对报销的属情进行设置，系统根据报销政策自动进行计算。29系统特点系统特点l 对定点医院的住院报销业务，加入社保审核及审批功能，加强业务的可控性。对定点医院的住院报销业务，加入社保审核及审批功能，加强业务的可
22、控性。30系统特点系统特点l 对于定点医院、社保局的报销业务提供业务的可逆操作，同时对相关操作加以条件及流程控制，可逆并严谨。对于定点医院、社保局的报销业务提供业务的可逆操作，同时对相关操作加以条件及流程控制，可逆并严谨。31系统特点系统特点l 对于已经结算的历史数据，系统供稽核功能，可以业务核查。对于已经结算的历史数据，系统供稽核功能，可以业务核查。32系统特点系统特点l 客户端安装绿色简单,系统中提供更新下载功能,极大减轻的系统的日常维护工作。33系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。34系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的
23、报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。35系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。36系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。37系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。38系统特点系统特点l 系统提供强大的业务数据的报表统计功能。系统提供强大的业务数据的报表统计功能。39l 本统是由本统是由20032003年农垦宝泉岭社保分局的医保系统发展起来的，逐步推广到红兴隆，九三、齐齐哈尔、北安农垦年农垦宝泉岭社保分局的医保系统发展起来的，逐步推广到红兴隆，九三、齐齐哈尔、北安农垦社保分局使用，随时对医疗保险业的了解，对系统进行合理的优化及调整，大大提高的灵活性，方便了用户的使社保分局使用，随时对医疗保险业的了解，对系统进行合理的优化及调整，大大提高的灵活性，方便了用户的使用用。40 结结 语语
