1、医疗卫生信息相关系统、技术医疗卫生信息相关系统、技术和发展方向和发展方向主要内容 医院信息系统医院信息系统 概念概念发展发展 相关技术相关技术 研究产品介绍研究产品介绍一一 医院信息系统医院信息系统HISHIS Morris Morris CollenCollen的定义：的定义：HISHIS的目标是用计算机和通信设备采集、的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗和管理信息，满足所有授权用的病人医疗和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。户功能上的要求。医院信息系统医院信息系统HISHIS 我国卫生部我国卫生部20022
2、002年的定义：年的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。种服务的信息系统。医院信息系统的发展简史医院信息系统
3、的发展简史 2020世纪世纪50605060年代，美国研制开发了第一代年代，美国研制开发了第一代的的HISHIS；8080年代欧洲和日本等发达国家的年代欧洲和日本等发达国家的HISHIS发展很快。发展很快。我国自我国自2020世纪世纪7070年代开始研制年代开始研制HISHIS；19961996年卫生部推出的年卫生部推出的“中国医院信息系统中国医院信息系统”20022002年卫生部修订年卫生部修订 医院信息系统基本功医院信息系统基本功能规范能规范我国我国HIS发展发展70年代至年代至80年代：年代：HIS的启蒙阶段的启蒙阶段 80年代至年代至90年代中期：第一个快速发展期年代中期：第一个快速发
4、展期 HIS是以经济管理为主轴，侧重对人、财是以经济管理为主轴，侧重对人、财物的事务管理物的事务管理 90年代末期至目前：第二个快速发展期年代末期至目前：第二个快速发展期 PACS、LTS、EPR兴起，与兴起，与HIS集成，集成，注重为患者诊疗服务，并通过系统集成注重为患者诊疗服务，并通过系统集成和和Internet等信息技术，拓展等信息技术，拓展HIS功能，功能，深化医院信息化管理水平。深化医院信息化管理水平。HIS发展趋势医院信息化是用信息技术和现代管理理念对医院核心业务和管理流程进行梳理、优化和确认的过程。未来需求分析：随着医疗体制改革的不断深入,医院决策者已不单单满足于医院内部管理的需
5、要,怎样改善就医条件,为病人提供方便、快捷的服务,将会成为医院关心的问题。HIS发展趋势 随着HIS的逐步完善,医院信息化下一步将实现由“收费为中心”向“以病历人为中心”的HIS的转变。以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，进一步促进病例信息的共享和利用。业的细分化将对系统开发提出更专、更精的要求。对数据的统计要充分利用信息系统中已经积累起来的数据资源,做好数据挖掘工作,提供更多对管理、决策具有参考价值的成果。HISHIS设计开发的一个重要基础是标准化，设计开发的一个重要基础是标准化，对数据的初始化工作对数据的初始化工作 HISHIS必备的标准化数据字典主要有：必备的标准化数据字典主要有：
6、药品字典药品字典 治疗、护理项目编码字典治疗、护理项目编码字典 医疗仪器、设备编码字典医疗仪器、设备编码字典 医疗费用计价编码字典医疗费用计价编码字典 国际疾病分类代码（国际疾病分类代码（ICD10ICD10）职工职工 科室、病区编码字典科室、病区编码字典 图像标准化图像标准化DICOMDICOM 接口标准化接口标准化HL7HL7 1 1：HISHIS划分为许多部件划分为许多部件 HISHIS多个分系统多个分系统多个子系统多个子系统多个功能模块它们之间随时进行频繁的数多个功能模块它们之间随时进行频繁的数据传输和处理据传输和处理 。2 2：HISHIS划分为五个部分：划分为五个部分：临床诊疗部分
7、，药品管理部分，经济临床诊疗部分，药品管理部分，经济管理部分，综合管理与统计分析部分，外管理部分，综合管理与统计分析部分，外部接口部分。部接口部分。常用的程序集成有三种：常用的程序集成有三种：数据集成数据集成 显示集成显示集成 功能集成功能集成 集成的实现技术有二种：集成的实现技术有二种：直接连接方式直接连接方式 通过应用编程接口通过应用编程接口(API)(API)使用标准消息协议使用标准消息协议 HL-7HL-7、DICOM DICOM、EDIFACTEDIFACT 门诊信息流程部门部门模块模块信息信息药房药房导医台导医台挂号挂号医生工作站医生工作站 划价收费划价收费病人索引病人索引 门诊病
8、历门诊病历 医嘱医嘱 划价划价 收费收费 患者信息患者信息 付费类别付费类别科室信息科室信息医生信息医生信息挂号信息挂号信息疾病信息疾病信息诊断信息诊断信息治疗信息治疗信息检查信息检查信息药品信息药品信息付费信息付费信息挂号挂号患者信息患者信息患者信息患者信息项目费用项目费用患者信息患者信息库存库存 发药发药患者信息患者信息药品信息药品信息发药信息发药信息 1 1 初始化功能初始化功能:建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、医疗保险机构等参数和字典。医疗保险机构等参数和字典。2 2 挂号、退号挂号、退号:支持医保、公费、自费等病人挂号、退号；支持医保、公费
9、、自费等病人挂号、退号；支持现金、刷卡、记帐等多种付费方式；支持现金、刷卡、记帐等多种付费方式；支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式；支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式；支持病人选医生；支持病人选医生；支持自动生成挂号信息，打印挂号单。支持自动生成挂号信息，打印挂号单。1 1 初始化功能初始化功能:建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、医疗保险机构等参数和字典。医疗保险机构等参数和字典。2 2 挂号、退号挂号、退号:支持医保、公费、自费等病人挂号、退号；支持医保、公费、自费等病人挂号、退号；支持现金、刷卡、记帐等多种付费方式；支持现金、刷卡、记帐
10、等多种付费方式；支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式；支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式；支持病人选医生；支持病人选医生；支持自动生成挂号信息，打印挂号单。支持自动生成挂号信息，打印挂号单。1 1、初始化功能、初始化功能 建立科室、医生、项目、药品、交费类代码字典建立科室、医生、项目、药品、交费类代码字典 2 2、划价、收费（退费）、划价、收费（退费）通过网络自动划价计费通过网络自动划价计费 支持划价收费一体化处理（亦可分别处理）支持划价收费一体化处理（亦可分别处理）3 3、发票及明细帐：自动打印报销凭证，费用明细帐、发票及明细帐：自动打印报销凭证，费用明细帐 4 4、查询：支持按病
11、人，收费员等多方法查询。、查询：支持按病人，收费员等多方法查询。5 5、结算及报表：可按时间及类别结算并打印报表。、结算及报表：可按时间及类别结算并打印报表。门急诊医生工作站子系统：门急诊医生工作站子系统：支持门诊医生处理日常医疗工作 支持门诊电子病历的应用。门诊药房子系统：门诊药房子系统：支持门诊药房库存管理、划价、发药 出具明细帐住院管理分系统住院管理分系统1 1、住院床位管理、住院床位管理 开放床位情况开放床位情况 修改床位相关数据修改床位相关数据 浏览浏览 2 2、入院管理、入院管理 预约住院：预约住院：入院：入院登记、建立病案首页入院：入院登记、建立病案首页 支持医保、公费、自费各种
12、付费支持医保、公费、自费各种付费住院管理分系统住院管理分系统3 3、出院管理、出院管理 出院：办理出院手续、让出床出院：办理出院手续、让出床位位 召回：召回已办理出院病人召回：召回已办理出院病人 4 4、查询统计、查询统计 空床、病人查询空床、病人查询 床位使用、在院病人统计床位使用、在院病人统计1 1、病人预交金管理、病人预交金管理 2 2、住院病人费用管理、住院病人费用管理 医嘱计价：自动划价计费医嘱计价：自动划价计费 病人帐单录入：直接录费用病人帐单录入：直接录费用 日常费用处理：计算床位等常规收费日常费用处理：计算床位等常规收费 查询：可按多种条件查询总费用及明细帐。查询：可按多种条件
13、查询总费用及明细帐。欠费管理：欠费提示、查询，打印催款单。欠费管理：欠费提示、查询，打印催款单。结算：动态适时结算、出具费用明细帐。结算：动态适时结算、出具费用明细帐。3 3、住院财务管理、住院财务管理 对住院费用进行结算，做相关分析和评价。对住院费用进行结算，做相关分析和评价。对各部门工作量进行统计、查询。对各部门工作量进行统计、查询。1 1、医嘱的录入、医嘱的录入 选定病人：选择床位选定病人：选择床位 /姓名姓名 /住院号住院号 选定医嘱类型：长期医嘱选定医嘱类型：长期医嘱“开开”和和“停停”临临时医嘱时医嘱 只执行一次只执行一次 逐项录入医嘱：逐项录入医嘱：时间（开时间（开/停），名称（
14、药品停），名称（药品/检查检查/手术手术/治疗），剂量，用治疗），剂量，用 法（口服法（口服/注射注射/外用），外用），执行时间，其他（皮试结果等）。执行时间，其他（皮试结果等）。2 2 医嘱的确认（复核、确认，电子签名医嘱的确认（复核、确认，电子签名 ）3 3 医嘱的生成、执行、瞬间计费生成各种汇医嘱的生成、执行、瞬间计费生成各种汇总表单总表单 长期或临时领药单长期或临时领药单 长期用药变更单长期用药变更单 服药卡服药卡 输液卡输液卡 输血卡输血卡 治疗卡治疗卡 床头卡床头卡 4 4 医嘱的查询医嘱的查询医嘱录入界面医嘱录入界面 病房汇总领药单病房汇总领药单 打印体温记录单打印体温记录单 病
15、人信息查询病人信息查询医嘱目录医嘱目录 包括：包括：药品编码药品编码 药品输入药品输入码码 药名药名 剂型剂型 重量单位及重量重量单位及重量 最小使用单位最小使用单位 包装单位、包装量包装单位、包装量 零售价零售价 毒麻标志毒麻标志 使用费别使用费别 组合规格组合规格 库存量等库存量等药名维护药名维护 药品规格增加药品规格增加 药品库房管理子系统药品库房管理子系统自动获取或录入药品信息；自动获取或录入药品信息；自动生成采购计划，采购单；自动生成采购计划，采购单；具备出库、入库、调价、盘点、报损、具备出库、入库、调价、盘点、报损、退库等功能，自动生成各项报表，退库等功能，自动生成各项报表，具备全
16、面的库存管理功能；具备全面的库存管理功能；药品入库药品入库 打印药品入库单打印药品入库单 门急诊药房管理子系统门急诊药房管理子系统 基本同药库房管理基本同药库房管理 提供对门急诊处方划价及发药确认功能提供对门急诊处方划价及发药确认功能 住院药房管理子系统住院药房管理子系统 基本同药库房管理基本同药库房管理 具有依据医嘱确认记帐功能，生成领药单具有依据医嘱确认记帐功能，生成领药单 和摆药单和摆药单 提供科室和病房抢救药基数药的管理和监督。提供科室和病房抢救药基数药的管理和监督。药物知识库药物知识库 药品信息查询药品信息查询 用药审查和预警用药审查和预警临床诊疗分系统临床诊疗分系统 1 1 医生工
17、作站医生工作站 通过网络获取相关信息，通过网络获取相关信息，支持对诊断、医嘱、处方的处理，支持对诊断、医嘱、处方的处理，支持各项医疗记录。支持各项医疗记录。提供药品、病历查询提供药品、病历查询 2 2 护士工作站护士工作站 通过网络获取相关信息，通过网络获取相关信息，支持对医嘱处方、护理记录的全程管理支持对医嘱处方、护理记录的全程管理 自动传输、接收检查等信息，自动传输、接收检查等信息，支支 持录入及打印护理文档持录入及打印护理文档临床诊疗分系统临床诊疗分系统 3 3 临床检验子系统临床检验子系统 接收检验申请接收检验申请 标本检验查核标本检验查核 严格查核功能。严格查核功能。检验结果处理检验
18、结果处理 仪器数据接口自动输出或手工录入仪器数据接口自动输出或手工录入 通过网络及时反馈到临床工作站通过网络及时反馈到临床工作站 检验质量控制检验质量控制 统计查询功能统计查询功能临床诊疗分系统临床诊疗分系统 4 4 输血及血库管理子系统输血及血库管理子系统 入库及库存管理入库及库存管理 配血、发血管理配血、发血管理 费用管理费用管理 自动联机收费自动联机收费 5 5 放射信息子系统放射信息子系统 接收及登录检查申请单接收及登录检查申请单 支持设备影象数据和图象的接收、存储、传输支持设备影象数据和图象的接收、存储、传输 通过仪器数据和图象自动接口产生报告通过仪器数据和图象自动接口产生报告 查询
19、统计查询统计临床诊疗分系统临床诊疗分系统 6 6 手术麻醉管理子系统手术麻醉管理子系统 手术前管理手术前管理 通过网络提供病人、术前信息；通过网络提供病人、术前信息；由麻醉科完成并录入麻醉方案等信息；由麻醉科完成并录入麻醉方案等信息；由手术室完成并提供术前准备信息。由手术室完成并提供术前准备信息。手术管理手术管理 完整录入打印手术全部信息；完整录入打印手术全部信息；录入打印麻醉记录单，连机计费。录入打印麻醉记录单，连机计费。手术后管理手术后管理 记录病人术后状况和随访情况。记录病人术后状况和随访情况。二 相关技术 系统架构 系统开发环境和运行环境 技术平台与开发工具 网络架构 体系结构 中间件
20、技术二 相关技术 1.HIS系统的结构 现代医院信息系统体系结构的选择基本上是组合式的,按照用户的需求和若干系统优化的原则，把系统划分成物理上和结构上相对独立的子系统；它们有健壮的系统特性，但在逻辑上又属于同一个大系统，在宽带网、高性能服务器和一体化软件平台的支持下，可使子系统之间实现无缝的数据交换和功能调用。2.系统开发环境和运行环境选择系统开发环境和运行环境选择要考虑以下3个问题：a.HIS的技术平台与开发工具b.HIS的网络架构c.信息系统的软件结构采用多层分布式体系结构（包括C/S两层结构、B/S两层结构、“客户层/中间层/数据层”三层结构等）。二 相关技术6/52目第5章 第1节 3
21、、HIS的技术平台与开发工具 1)技术平台：技术平台是指系统的软件支撑环境，包括网络操作系统、数据库系统、客户机操作系统。网络操作系统通常为Windows 2000/2003 Server、Linux等；数据库系统通常为SQL Server、Oracle、SyBase、DB2、Cach等；客户机操作系统通常为Windows。二 相关技术7/52目第5章 第1节 2)开发工具：常用的开发工具有MS Visula C+、MS Visual Basic、MS C#、Delphi、PowerBuilder、Oracle Developer、Java、.Net、PHP等。3)数据接口：数据接口可采用BD
22、E、DAO、ADO+OLE DB等，其中ADO+OLE DB为微软公司主推的产品，已成为主流。二 相关技术8/52目第5章 第1节 4、HIS的网络架构 HIS的通信技术组成部分，HIS的主干网络采用光纤宽带网技术，HIS局域网采用数字交换技术，远程医疗的主要通信方式采用卫星、无线通信技术，医生工作站则采用固定联网和移动通信技术。HIS内网与外网络联结的架构方式，通过防火墙外联城域网（或Internet）。二 相关技术目 5、信息系统的软件结构采用多层分布式体系结构（包括C/S两层结构、B/S两层结构、“客户层/中间层/数据层”三层结构等）。同时为了比较好地解决由于系统改造提升或引进新子系统带
23、来的诸如异构数据库、操作系统等问题，引入信息系统集成平台。二 相关技术目二 相关技术 中间件技术中间件技术 中间件技术，称为多层结构技术。目前国内外的HIS大都应用客户机服务器模式，在这种模式中数据库、应用程序逻辑和用户界面在客户机和服务器间是分开的，一般采用参数定义的方法解决软件适应性的问题。而为了满足参数定义的需求，模块写得十分复杂、相互影响。中间件或多层结构的理念就是把过于复杂的大模块分解为多个层次，以简化模块内部的复杂度，建立一个可以任意组合HIS的工具系统。这样，公司只开发基本系统和大量工具，由实施具体HIS的项目工程师根据医院需求去组合HIS。一旦发生用户需求变更，不必重新改写顶层
24、的应用程序逻辑，解决了系统维护的关键问题。3.2 主要发展方向 医学信息学应用贯穿全行业价值链，使医疗临床，公共卫生，生命科学趋向融合。例如，一个面向对象的医疗临床综合信息库既可支持生命科学领域的药品研发和临床研究，也可支持公共卫生管理和疾病控制领域的个案化管理。三 典型产品介绍 IBM的临床基因组学解决方案CG 临床与转化研究分析平台（CTRAP）医疗分析和共享数据仓库HIWAS HIWAS Oracle HTB Oracle HTB 架构架构Clinical Genomics(CG)方案 帮助研究机构和制药公司管理，查询，分析和更好地理解基因型和表型数据，为医学研究和综合治疗病人服务。Cl
25、inical Genomics(CG)方案 帮助研究机构和制药公司管理，查询，分析和更好地理解基因型和表型数据，为医学研究和综合治疗病人服务。Clinical Genomics(CG)方案 主要功能：多种类型的数据组织，整合和管理服务于临床研究（诊断，临床，人口，基因，表型，影像学环境等等）。启用安全的，跨部门收集临床和研究数据的共享。确保灵活性和开放性，符合行业标准的发展架构。Clinical Genomics(CG)方案 Clinical Genomics(CG)方案 特色 整合查询和分析多个数据源（诊断，临床，人口，基因，表型）以临床研究为目的组织数据；架构的安全性要求保护病人的隐私；整
26、合的数据能够安全的，跨部门和多临床中心共享；基础架构符合开放标准和行业标准。临床与转化研究分析平台（CTRAP）Clinical&Translational Research Clinical&Translational Research Analytics PlatformAnalytics Platform临床与转化研究分析平台（CTRAP）国内的临床研究国内的临床研究执业医师总数执业医师总数 卫生部。卫生部。20062006年中国人力资年中国人力资源源 卫生报告。北京：北京协和医学院卫生报告。北京：北京协和医学院 出版社，出版社，2007 2007-2005-2005年的年的1,938,
27、000 1,938,000-1,291,000万城市万城市 -在农村地区在农村地区647,000647,000临床与转化研究分析平台（CTRAP）国内的临床研究国内的临床研究医生的职称比例医生的职称比例 中国医院，中国医院，20102010，1414（1 1）-高级职称（教授，副教授教授）：高级职称（教授，副教授教授）：3232 -中级职称（主治医生）：中级职称（主治医生）：3535 -初级职称（住院医师）：初级职称（住院医师）：3333 临床与转化研究分析平台（CTRAP）卫生部规定高级职称才可以做科学研究卫生部规定高级职称才可以做科学研究临床与转化研究分析平台（CTRAP）20102010
28、年的公共科学图书馆选定中国医学期刊年的公共科学图书馆选定中国医学期刊（1998-20081998-2008）研究设计和统计分析的回顾性调查研究设计和统计分析的回顾性调查 在统计分析错误在统计分析错误/缺陷的比例缺陷的比例 19981998年年59.859.8 ，20082008年年52.252.2。研究设计的错误研究设计的错误/缺陷比例缺陷比例19981998年年50.950.9，20082008年年42.4042.40 错误错误/缺陷的比例演示结果缺陷的比例演示结果 19981998年年92.792.7，78.278.2，20082008年年 临床与转化研究分析平台（CTRAP）动机 临床研
29、究在很大程度上以流行病学为基础 高品质的临床研究=临床流行病学研究设计+统计方法的正确使用 现有的工具如SPSS工具，是一个普遍和基本的统计工具，缺乏对复杂的临床研究的直接支持方法 没有足够的流行病学培训医生难进行复杂的临床研究临床研究平台，整合了精简流行病学和统计功能临床与转化研究分析平台（CTRAP）特色 根据流行病学原则简化的临床研究分析的工作流程 提出申请以帮助医生临床与转化研究分析 指导研究人员的智能选择统计方法分析任务，例如随机对照试验，队列研究和病例对照 智能选择统计方法 根据 数据特点和任务描述系统智能化地选择统计分析方法 和HIS系统的数据无缝地整合 临床与转化研究分析平台（
30、CTRAP）单机版独立安装优点:局部整合医院已有的系统 病人的隐私 保护 独占系统的计算能力缺点 独立维护 成本高 网络版 可以获取外部数据 低成本 病人的隐私 保护医疗分析和共享数据仓库 HIWAS(Healthcare Information HIWAS(Healthcare Information Warehouse for Analytics and Sharing)Warehouse for Analytics and Sharing)医疗分析和共享数据仓库 临床数据架构（CDA）-基于XML的HL7标准颁布-包含非结构化和结构化信息-非常复杂的XML模式许多“通用“的数据类型（观察
31、，法，区间，数量等）许多方法来表达一个特定概念可提供额外的限制作为规则（还没有确切的标准）医疗分析和共享数据仓库医疗数据分析的步骤1）收集统计有关文件的结构语义数据生成指南；2）确定为拟分析所需的实体；3）生成定制的模式，抓取重要的实体；4）确定存储策略子集，数据集成和转换5）创建商务智能模型变换后的数据或ETL映射和进行分析工作流典型的数据整合构架Oracle HTB Oracle HTB 架构介绍架构介绍医疗行为医疗行为/事务事务HL7 HL7（第（第 3 3版）版）参照信息模型参照信息模型(Reference Information Reference Information Model)Model)医疗卫生数据信息平台医疗卫生数据信息平台与现有系统的集成与现有系统的集成HTB HTB 实现架构和方法实现架构和方法作业医院实验室系统电子病历公共卫生系统系统中医药信息处理系统主要发展历程，功能模块等方面介绍
