1、医疗废物规范管理医疗废物规范管理感染管理科感染管理科韩宇萍韩宇萍 创造一个安全、舒适、优美的治疗环创造一个安全、舒适、优美的治疗环境，是现代医院管理服务的新理念，也境，是现代医院管理服务的新理念，也是后勤保障工作的目标。是后勤保障工作的目标。当前当前在医在医疗废物的分类、收集、处理方疗废物的分类、收集、处理方面得到了相关部门的重视并进行了一定的面得到了相关部门的重视并进行了一定的投入，医疗机构近几年来为了做好医疗废投入，医疗机构近几年来为了做好医疗废物的处理进行了大量工作，现将我们的管物的处理进行了大量工作，现将我们的管理经验介绍如下：理经验介绍如下：v一、医疗废物管理的意义一、医疗废物管理的
2、意义v二、医疗废物的定义和分类二、医疗废物的定义和分类v三、医疗废物的危害三、医疗废物的危害v四、医疗废物管理相关政策和法规四、医疗废物管理相关政策和法规v五、医疗废物的收集五、医疗废物的收集v六、医疗废物的包装六、医疗废物的包装 一、一、医疗废物管理的意义医疗废物管理的意义 1.为有效预防和控制医疗废物对人体健康和为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。境安全。2.防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传播。传播。二、需要了解医疗废物的定义和分类二、需要了解医疗废物的定义和分类 定义
3、：定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物。药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医疗废物的分类化学性化学性 感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机构收治的隔离传染病病
4、人或者疑似传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器
5、官等。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。4 4、产妇放弃的胎盘及胎龄在、产妇放弃的胎盘及胎龄在1616周以下死胎。周以下死胎。损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针等。等。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、
6、玻璃试管、玻璃安瓿等。(玻璃安瓶属于损伤性废物，带盖安瓶属于生活玻璃安瓶属于损伤性废物，带盖安瓶属于生活垃圾，玻璃安瓶应装在锐器盒内。）垃圾，玻璃安瓶应装在锐器盒内。）药物性废物：药物性废物：drug-induced Waste 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)(1)致癌性药物，致癌性药物，(2)(2)可疑致癌性药物，可疑致癌性药物，(3)(3)免疫抑制剂。免疫抑制
7、剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛、优氯净等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛、优氯净等化学消毒剂。3 3、废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的汞血压计、汞温度计。三、医疗废物的危害：三、医疗废物的危害：医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、污水等含有大量致病性微生
8、物包括细菌、病毒、原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的化学物质的化学物质,也就是说也就是说,医疗废物具有及强的传染医疗废物具有及强的传染性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染，还不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染，还会造成社会公害如水源、大气、土壤的污染，而会造成社会公害如水源、大气、土壤
9、的污染，而且可能导致传染性疾病的流行。且可能导致传染性疾病的流行。危害性的类型：危害性的类型：1、物理危害：、物理危害：物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀和刀片等。射器、一次性手术刀和刀片等。物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。入人体。2 2、微生物危害：、微生物危害：医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人
10、的质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。废物。3 3、化学危害：、化学危害：包括可燃性、反应性和毒性包括可燃性、反应性和毒性 4 4、相关疾病：、相关疾病：含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、HIV HIV感染；感染；如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶刺伤、如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶刺伤、（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导致基因突（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导致基因突变和产生畸形；变和产生畸形；如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属盐和氰化物等有毒或危险
11、性化学制品或药物造成中盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中毒；毒；如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；(5)(5)在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。四、了解医疗废物管理相关政策和规定（依据）四、了解医疗废物管理相关政策和规定（依据）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国
12、固体废物污染环境防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例-国务院国务院 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法-卫生部卫生部医疗废物分类目录医疗废物分类目录-卫生部和国家环境保护卫生部和国家环境保护总局总局 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定规定 严格依法处理、管理医疗废物严格依法处理、管理医疗废物 严禁私自处理或贩卖医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物1加强法制观念加强法制观念提高对医疗废提高对医疗废物处理重要性物处理重要性的认识的认识2落实制度责任落实制度责任到人，实行全到人，实行全行业管理行业管理3科
13、学合理地处科学合理地处置医疗废物置医疗废物4 统一规划统一规划 综合利用综合利用 1、医疗废物处理的重点医疗废物处理的重点 2、制定医疗废物管理责任制：制定医疗废物管理责任制：医疗机构中其法定代表人或者主要负责人为医疗机构中其法定代表人或者主要负责人为第一责任人。第一责任人。科室主任为科室第一责任人，护士长具体分科室主任为科室第一责任人，护士长具体分管医疗废物管理工作。管医疗废物管理工作。3 3、制定医疗机构内部的制度和下发配套、制定医疗机构内部的制度和下发配套文件：文件：依据：依据：国家有关法律、行政法规、部门规国家有关法律、行政法规、部门规章、规范性文件、章、规范性文件、制定：制定：医院相
14、关规章制度、工作流程和要医院相关规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责应急方案（流失、求、有关人员的工作职责应急方案（流失、泄漏、扩散和意外事故）泄漏、扩散和意外事故）医疗废物管理的监控部门专职人员职责：医疗废物管理的监控部门专职人员职责：1 1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；2 2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护；时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护
15、；3 3、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；故发生时的紧急处理工作；4 4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作；、负责组织有关医疗废物管理的培训工作；5 5、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；6 6、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。问题。紧急处理措施及报告制度：紧急处理措施及报告制度：（一）（一）医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗废医疗
16、废物管理条例物管理条例和本办法的规定采取相应紧急和本办法的规定采取相应紧急处理措施，并在处理措施，并在4848小时内向所在地的县级人小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。管部门报告。（二）（二）发生因医疗废物管理不当导致发生因医疗废物管理不当导致1人以人以上死亡或者上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应当在人员提供医疗救护和现场救援时，应当在24小时内向县卫生局和环保局报告，并按小时内向县卫生局和环保局报告，并按以下规定采取紧急处理措施：以下规定采取紧急处理措施：（
17、1）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；度；（2）组织有关人员尽快按照应急方案，对发）组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；（3）对被医疗废物污染的区域进行处理时，）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；现场人员及环境的影响；（4）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒
18、或者其他无害化处置，染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，污染或可疑污染处用污染或可疑污染处用10002000mg/L含氯含氯消毒剂喷洒消毒，停留消毒剂喷洒消毒，停留30分钟后再做处理。必要分钟后再做处理。必要时封锁污染区域，以防扩大污染；时封锁污染区域，以防扩大污染；（5）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当用能被污染的所有使用过的工具也应当用2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。含氯消毒剂喷洒消毒。（6）工作人员应当做好卫生安全防护
19、后进行工作）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作，戴口罩、帽子和手套，进行工作时应避免用污，戴口罩、帽子和手套，进行工作时应避免用污染的手套接触其他物品，以避免污染环境。染的手套接触其他物品，以避免污染环境。三、调查处理工作结束后，及时将处理结果三、调查处理工作结束后，及时将处理结果报告县卫生局和环保局。报告县卫生局和环保局。四、处理工作结束后，及时对事件的起因进四、处理工作结束后，及时对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。事件的发生。培训计划并组织实施：培训计划并组织实施：医疗卫生机构应当根据医疗废物分类收集、医疗卫生机构应当根据
20、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的培训。等，制定相关工作人员的培训。五、五、医疗废物的收集：医疗废物的收集：（一）将医疗废物分置于符合（一）将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容的包装物或者容器内；器内；（二）盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器（二）盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；进行认真
21、检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；注明；（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物依照有关法律、行政法规和国家有关相关的废物依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；规定、标准执行；（五）批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体（五）批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体温计、
22、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门 机构处置；机构处置；（六）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液（六）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处然后按感染性废物收集处理；理；（七）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生（七）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物，应按规定严格消毒，达到国家规定的的排泄物，应按规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；产生的医疗排放标准后方可排入污水
23、处理系统；产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；废物应当使用双层包装物，并及时密封；（八）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理（八）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。性废物、损伤性废物不得取出。（九）医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医（九）医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。（十）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的（十）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。器的封
24、口紧实、严密。（十一）锐器，如针头等放置在锐器盒内，针头不（十一）锐器，如针头等放置在锐器盒内，针头不得外漏。得外漏。锐器盒一次性使用，装至锐器盒一次性使用，装至3/43/4满拧紧，将满拧紧，将锐器盒直接放入损伤性废物桶内，找保洁员更换锐器盒直接放入损伤性废物桶内，找保洁员更换新的锐器盒，不得重复使用。新的锐器盒，不得重复使用。（十二）包装物或者容器的外表面应当有警示标识（十二）包装物或者容器的外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需
25、要特别说明等。日期、类别及需要特别说明等。（十三）包装物或者容器的外表面被感染性废物污（十三）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。层包装。（十四）运送人员在运送医疗废物前，应当检查包（十四）运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。地点。（十五）运送人员在运送医疗废物时，应当防止造（十五）运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器
26、破损和医疗废物的流失、泄露和成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。扩散，并防止医疗废物直接接触身体。交接：称重交接，双签字；产生地交接：称重交接，双签字；产生地保洁保洁员员暂存处。暂存处。正确的称重与封口正确的称重与封口 有效封口和标识有效封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口运送：医疗机构应确定院内转运的路线和时运送：医疗机构应确定院内转运的路线和时间，转运电梯尽可能使用专用的污梯，条间，转运电梯尽可能使用专用的污梯，条件不允许时，应在规定的时间内暂停搭乘件不允许时，应在规定的时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕许对电梯
27、做消其他人员和物品，转运完毕许对电梯做消毒处理后方可承载人员。毒处理后方可承载人员。v运送医疗废物应指定经培训的专人负责，运送医疗废物应指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗散、无锐运送工具应当使用防渗漏、防遗散、无锐利边角、易于装卸和清洁、消毒的专用运利边角、易于装卸和清洁、消毒的专用运送工具。送工具。储存储存:医疗废物在科室存放时间不超过医疗废物在科室存放时间不超过2424小小时，尤其是感染性废物必须要日产日清；时，尤其是感染性废物必须要日产日清；医疗废物在暂存处存放时间不超过医疗废物在暂存处存放时间不超过4848小时，小时，交给有资质的单位统一集中处理。交给有资质的单位统一集中处理。医疗废物包装医疗废物包装医疗废物标识医疗废物标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利利 器器 盒盒包包 装装 袋袋专用包装物专用包装物包装袋不得使用包装袋不得使用聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC）塑料）塑料专用周转桶专用周转桶v医疗垃圾要分类，医务人员都应会。医疗垃圾要分类，医务人员都应会。加强管理第一位，掌握法规是必备。加强管理第一位，掌握法规是必备。流入社会危害大，传播疾病太可怕。流入社会危害大，传播疾病太可怕。流失扩散是犯罪，严格管理就是对。流失扩散是犯罪，严格管理就是对。环保意识要提高，消除隐患最重要！环保意识要提高，消除隐患最重要！
