1、1 编辑ppt幽门螺杆菌（H.pylori）1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp 常见于人的胃窦和幽门部位 可通过一端多条鞭毛移动 是一种革兰氏阴性螺旋菌 分泌高活性的尿素酶和过氧化氢酶 VacA、CagA导致宿主的炎症反应2 编辑pptMarshall和Warren1979年根据活组织切片检查结果，Warren发现50%左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的、弯曲状的细菌。Warren的发现引来了同行的质疑，但也引起了Marshall的极大兴趣，他们决定联合对取自100个病人的活组织切片进行研究。经过反复试验，Marshall成功地培育出一种当时尚不为人
2、知晓的细菌后来被命名为幽门螺杆菌。基于试验结果，Marshall和Warren认为，幽门螺杆菌是导致胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的关键因素。发现这种细菌，使胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的诊断治疗变得及其简单。3 编辑ppt2005年诺贝尔医学奖2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家Barry J.Marshall和J.Robin Warren，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌-幽门螺杆菌。诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于Barry J.Marshall和J.Robin Warren的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只
3、需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。4 编辑ppt幽门螺旋杆菌感染共识会议 1999年，海南第一次会议。2003年，安徽桐城第二次会议。2007年，江西庐山第三次会议。2012年，江西井冈山第四次会议。2012年4月召开，10月发表。5 编辑ppt6 编辑ppt幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病消化性溃疡消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤已行内镜下
4、切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史胃癌家族史计划长期服用计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林）（包括小剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）病）个人要求治疗个人要求治疗7 编辑pptMarshall BJ.Am J Gastroenterol 1994;89(8 Suppl):S116-28 十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃胃 溃溃 疡疡5%25%3%2%
5、幽门螺杆菌感染是消化性溃疡幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因最主要的病因Cancer(Zollinger Ellison)Other8 编辑ppt9 编辑ppt胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤根除根除Hp前前胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤根除根除Hp后后10编辑ppt11编辑pptGerrits MM,et al.Lancet Infectious Diseases 2006;6:699709Suerbaum S,et al.N Engl J Med 2002;347:1175-118612编辑ppt幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜
6、萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史胃癌家族史 计划长期服用计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林）（包括小剂量阿斯匹林）13编辑pptCorrea P,et al.Lancet 1975;2:5860.Correa P,et al.Cancer Res.1990;50:47374740.化生性萎缩化生性萎缩萎缩性胃炎萎缩性胃炎14编辑ppt15编辑ppt16编辑ppt消化性溃疡患病率消化性溃疡患病率n=180 n=205 n=127 n=149Hp阳性阳性Hp阴性阴性Hp阳性阳性
7、 Hp阴性阴性服用服用NSAID对对 照照Huang JQ,et al.Lancet 2002;359:1422服用服用NSAID+Hp感染感染服用服用NSAIDHp感染感染非非Hp-非非NSAID17编辑ppt幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐不明原因的缺铁性贫血不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）病）18编辑pptl 在日本的幽门螺杆菌处在日本的幽门螺杆菌处理指南中作为根除适应理指南中作为
8、根除适应证。证。l 根除幽门螺杆菌可使根除幽门螺杆菌可使70%患者的息肉消退。患者的息肉消退。19编辑ppt幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推推 荐荐个人要求治疗个人要求治疗 20编辑pptl 应经过严格评估应经过严格评估:年龄年龄45岁岁,无报警症无报警症状者，支持根除治疗状者，支持根除治疗;年龄年龄45岁或有岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。检查。l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。情、药物不良反应等。21编辑pp
9、tl 是否实施是否实施“Hp检测和治疗检测和治疗”策略策略l 根除根除Hp对对GERD的影响的影响22编辑pptHP检测的方法侵入性方法侵入性方法（依赖胃镜活检）（依赖胃镜活检）非侵入性方法非侵入性方法（不依赖内径检查）（不依赖内径检查）快速尿素酶试验（RUT）13C或14C尿素酶呼气试验（UBT）病理切片染色粪便Hp抗原检测（HpSA)细菌培养血清和分泌物抗体检测基因检测（PCR等）基因芯片，蛋白芯片检测等23编辑pptl 消化性溃疡出血消化性溃疡出血l 流行病学调查流行病学调查l 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤l 胃萎缩胃萎缩l 近期或正在使用近期或正在使用PPI或抗生素或抗生素24编辑ppt幽
10、门螺杆菌的致病机制 HP基因多态性是造成HP感染后不同临床结局主要的原因，现在认为与空泡毒素A（VacA）基因和细胞毒相关基因（CagA）及其基因表达的蛋白质与致病有关。VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要标志。部分革兰阴性和阳性致病菌的染色体上毒力因子基因的特殊区域称为“致病岛”。CagA致病岛是HP的主要毒力因子。CagA基因序列的拓展研究发现，CagA是Cag致病岛中基因之一，CagE是诱导胃上皮细胞产生白介素8（IL）的主要基因，IL 是诱发胃黏膜炎症的主要细胞因子。25编辑ppt中国中国HpHp菌株菌株cagAcagA阳性率高阳性率高（杜奕奇等（杜奕奇等.中华消化杂志中华消化杂志
11、19991999）VacAVacA的空泡活性的空泡活性（杜奕奇等（杜奕奇等.中华微免杂志中华微免杂志 20012001）HpHp毒力检测试剂盒毒力检测试剂盒26编辑pptHP分型的临床意义 HP分型能为临床开展“选择性根治”提供了重要的实验诊断依据。对于感染了HP的上消化道疾病患者，应引起临床医师的足够重视，进行毒力分型检测，帮助制定根除 HP、胃镜及病理检查随访的诊疗计划，利于胃癌的预防并合理节约医疗资源。27编辑ppt“选择性治疗选择性治疗”分分型型结结果果说说明明CagA-+细细胞胞毒毒素素:会会引引起起炎炎症症VacA-+空空泡泡毒毒素素:主主要要毒毒力力致致病病因因子子UreA-+尿
12、尿素素酶酶:存存在在依依据据A HPUreB-+尿尿素素酶酶:存存在在依依据据B HP判判断断无无感感染染无无毒毒性性有有感感染染无无毒毒性性有有感感染染有有毒毒性性有有感感染染有有毒毒性性UreAUreB和和/或或+说说明明有有感感染染CagAVacA和和/或或+说说明明有有毒毒性性症症状状无无无无无无有有无无有有胃胃部部不不适适症症状状、胃胃镜镜结结果果提提示示治治疗疗无无需需治治疗疗个个人人意意愿愿个个人人意意愿愿选选择择治治疗疗咨咨询询医医生生建建议议治治疗疗Hp根根治治三三联联或或四四联联疗疗法法请请在在医医生生指指导导下下使使用用28编辑pptHpHp的毒力检测的毒力检测是否需要再次根除？是否需要再次根除？Hp分离细菌分离细菌检测检测CagA、VacA有无有无型型有毒株有毒株型型无毒株无毒株29编辑pptThanks！30编辑ppt
