1、眼外伤教案胡眼外伤教案胡晓英晓英定义：任何机械性、物理性或化学性因素作用于眼定义：任何机械性、物理性或化学性因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能性损害称为眼外伤。部，造成视觉器官结构和功能性损害称为眼外伤。第一节第一节 概概 述述 分分 类类根据致伤原因分类：根据致伤原因分类：机械性眼外伤机械性眼外伤 化学伤化学伤 非机械性眼外伤非机械性眼外伤 热烧伤热烧伤 辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤 闭合性眼球伤 钝挫伤 开放性眼球伤 破裂伤 穿通伤 裂伤 贯通伤 眼内异物伤 板层裂伤分分 类类眼外伤的急救和处理原则1.注意有无全身重要脏器合并损伤，抢救生命，待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。2.伤后紧
2、急处理 一级急救：化学烧伤、毒气伤、热烧伤 二级急救：眼球挫伤、破裂伤、穿孔或眼内异物、眶及视神经管损伤 三级急救：眶内血肿3切忌挤压眼球，如合并眼睑裂伤，先修复眼球后再缝合眼睑。4.不能冲洗，不准擦眼内溢出的粘稠物。定义：眼钝挫伤由机械性定义：眼钝挫伤由机械性 钝力引起的眼外伤。钝力引起的眼外伤。如如:拳头、球类、拳头、球类、车祸、跌撞等。车祸、跌撞等。第二节第二节 眼钝挫伤眼钝挫伤（ocular contusion）一、闭合性眼钝挫伤闭合性眼钝挫伤 1 1、结膜裂伤、结膜裂伤 2 2、结膜异物（进行处理）。、结膜异物（进行处理）。3 3、结膜下出血。、结膜下出血。注意是否注意是否 有巩膜裂
3、伤和颅底骨折。有巩膜裂伤和颅底骨折。治疗治疗 2 2 3mm3mm创口不用缝合。创口不用缝合。止血药、维生素止血药、维生素-C C，2020天治愈。天治愈。球结膜挫伤球结膜挫伤1.1.角膜上皮擦伤：有明显疼痛、角膜上皮擦伤：有明显疼痛、畏光和流泪等症状。上皮缺损区畏光和流泪等症状。上皮缺损区 荧光着色。荧光着色。2.2.角膜基质层损伤：基质层水肿、角膜基质层损伤：基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层皱褶。增厚和混浊，后弹力层皱褶。角膜挫伤角膜挫伤 虹膜和瞳孔异常虹膜和瞳孔异常 瞳孔缘撕裂：瞳孔缘出现不规则裂口。瞳孔缘撕裂：瞳孔缘出现不规则裂口。（因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂）（因虹膜瞳孔缘及瞳孔括
4、约肌断裂）虹膜根部离断：瞳孔呈虹膜根部离断：瞳孔呈“D”D”字形，可字形，可 出现单眼复视。出现单眼复视。外伤性瞳孔扩大：瞳孔括约肌受损，外伤性瞳孔扩大：瞳孔括约肌受损，瞳孔中度大小、不圆，光反射迟钝。瞳孔中度大小、不圆，光反射迟钝。外伤性无虹膜外伤性无虹膜虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤（1 1）睫状体分离：睫状体在睫状突处造成睫状体纵形肌与巩）睫状体分离：睫状体在睫状突处造成睫状体纵形肌与巩 膜之间的分离膜之间的分离（2 2）睫状体脱离）睫状体脱离:睫状体与巩膜之间的分离睫状体与巩膜之间的分离 （3 3）睫状肌或支配神经受损）睫状肌或支配神经受损:近视力障碍。近视力障碍。临床表现：视力下降、视
5、物变形、前房变浅、黄斑和视盘水临床表现：视力下降、视物变形、前房变浅、黄斑和视盘水 肿、视网膜静脉扩张；外伤性低眼压。肿、视网膜静脉扩张；外伤性低眼压。治治 疗：疗：1%1%阿托品散瞳，口服泼尼松。阿托品散瞳，口服泼尼松。睫状体缝合术睫状体缝合术 调节性麻痹调节性麻痹,配镜矫正近视配镜矫正近视虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 原因：睫状体、虹膜血管破裂。原因：睫状体、虹膜血管破裂。原发性积血原发性积血 继发性积血继发性积血 分级：分级：前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）级级 1/2 尚可以按积血高度表示尚可以按积血高度表示前房积血前房积血(hyphem
6、a)(hyphema)眼压改变眼压改变 外伤性低眼压外伤性低眼压 睫状体损伤导致房水低分泌睫状体损伤导致房水低分泌 睫状体睫状体分离、脱离分离、脱离 外伤性外伤性青光眼青光眼 小梁网水肿小梁网水肿 前房积血、玻璃体积血前房积血、玻璃体积血 晶体脱位晶体脱位 房角后退房角后退1挫伤性白内障2晶状体脱位：晶状体全脱位：脱入前房 脱入玻璃体 脱入结膜下 晶状体半脱位：玻璃体疝、虹膜震颤、散光或单眼复视晶状体挫伤晶状体挫伤1 1、睫状体，脉络膜，、睫状体，脉络膜，视网膜血管破裂。视网膜血管破裂。2 2、少量出血可自行、少量出血可自行 吸收；出血量多吸收；出血量多 时，视力下降，时，视力下降，眼底视不清
7、。眼底视不清。3 3、较多积血看不清眼底、较多积血看不清眼底 今早玻璃体切割手术。今早玻璃体切割手术。玻璃体积血玻璃体积血1、脉络膜破裂和出血。2、常位于后极部视乳头和黄斑之间呈弧形，凹面对 向视盘。3、破裂处发生脉络膜新生血管。治疗 斑痕无特殊治疗；新生血管行激光治疗。脉络膜裂伤脉络膜裂伤区区 别别视网膜震荡视网膜震荡视网膜挫伤视网膜挫伤视视 力力轻度下降轻度下降下降明显下降明显视网膜水肿视网膜水肿后极部轻度灰白色混浊后极部轻度灰白色混浊重度视网膜乳白色混浊重度视网膜乳白色混浊,范围大范围大.眼底出血眼底出血-+FFAFFA造影造影可出现轻度低荧光可出现轻度低荧光,无荧光无荧光渗漏和视网膜屏
8、障的破坏渗漏和视网膜屏障的破坏多有荧光渗漏多有荧光渗漏 预预 后后数日后视力恢复正常数日后视力恢复正常,眼底眼底不留任何病变不留任何病变视力不能恢复视力不能恢复,损伤区出损伤区出现脱色素或色素紊乱现脱色素或色素紊乱,永永久遗留病变久遗留病变视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤治 疗：可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，但其疗效尚未肯定。视网膜挫伤视网膜挫伤治治 疗：疗：1 1尽可能缝合创口。尽可能缝合创口。2 2玻璃体切割术。玻璃体切割术。3 3眼球无法修补可行眼球摘除。眼球无法修补可行眼球摘除。视网膜裂孔与脱离眼球破裂伤眼球破裂伤1 1常见部位在角巩膜缘；或可在直肌下和后极部。常
9、见部位在角巩膜缘；或可在直肌下和后极部。2 2眼睑皮肤高度肿胀眼睑皮肤高度肿胀,淤血。淤血。3.3.球结膜出血、水肿。球结膜出血、水肿。4 4角膜可变形。角膜可变形。5 5前房及玻璃体积血。前房及玻璃体积血。6 6眼压多降低。眼压多降低。7 7眼球运动在破裂方向上受限。眼球运动在破裂方向上受限。8 8视力视力或无光感。或无光感。定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割 造成眼球壁的全层裂开。常见：刀、针、剪刺伤等。分类：按伤口的部位，可分为三类 角膜穿通伤（常见）角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤（少见）第三节、第三节、眼球穿通伤眼球穿通伤1 1角膜穿通伤角膜穿通伤轻：角膜伤口小，自轻：角膜伤口小，自 行闭
10、合，无眼内行闭合，无眼内 容物脱出，角膜容物脱出，角膜 全层点状及线状全层点状及线状 混浊。混浊。重重:房水流出，虹膜脱房水流出，虹膜脱 出及嵌顿，前房变出及嵌顿，前房变 浅，可伴有晶状体浅，可伴有晶状体 混浊。混浊。2 2角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤轻：虹膜、睫状体的轻：虹膜、睫状体的 损伤。损伤。重：虹膜、睫状体、重：虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体晶状体和玻璃体 的损伤和脱出及的损伤和脱出及 眼内出血。眼内出血。3 3巩膜穿通伤巩膜穿通伤 轻轻:小的巩膜伤口容易小的巩膜伤口容易 忽略，伤口表面仅忽略，伤口表面仅 见结膜下出血。见结膜下出血。重重:大的伤口常伴有脉大的伤口常伴有脉 络膜、玻璃体和视
11、络膜、玻璃体和视 网膜的损伤及出网膜的损伤及出 血，预后差。血，预后差。治疗原则：.及时清创伤口 防治伤后感染和并发症后期根据并发症选择合适手术眼球穿通伤处理眼球穿通伤处理 单纯性角膜伤口 3mm角膜伤口：缝合（密闭到防水性）。虹膜：24h内虹 膜无污染可还纳，污染重切除。睫状体：抗生 素冲洗后送回。玻璃体、晶状体：一定切除。视 网膜、脉络膜：送回眼内。角巩膜伤口：先固定角巩膜缘一针，再缝合角膜和巩膜。眼球穿通伤的处理眼球穿通伤的处理眼球穿通伤的处理眼球穿通伤的处理 对对 区及区及区受伤的复杂病例，可分两步，初期缝合伤口、区受伤的复杂病例，可分两步，初期缝合伤口、恢复前房、控制感染，后期行内眼
12、或玻璃体手术，不主张一恢复前房、控制感染，后期行内眼或玻璃体手术，不主张一期眼球摘除。期眼球摘除。贯通伤贯通伤 入口进行缝合，后出口不易发现或缝合困难伤后一入口进行缝合，后出口不易发现或缝合困难伤后一周内玻璃体手术。周内玻璃体手术。预防外伤后可能发生的炎症或感染，破伤风血清预防外伤后可能发生的炎症或感染，破伤风血清1500U肌注、肌注、抗生素、激素。抗生素、激素。交感性眼炎交感性眼炎 一眼受开放性眼外伤或内眼手术后发生的双侧肉一眼受开放性眼外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎。芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎。诱发眼、交感眼诱发眼、交感眼 危险时间：危险时间：2 2周周22个月
13、个月 防治：伤眼的正确处理防治：伤眼的正确处理 1.1.尽快清创修复创口尽快清创修复创口 2.2.预防性眼球摘除问题预防性眼球摘除问题 3.3.发生交感性眼炎摘除交感眼问题发生交感性眼炎摘除交感眼问题目标：修复视力、修复眼球、保持美观。目标：修复视力、修复眼球、保持美观。眼球穿通伤的处理眼球穿通伤的处理第四节第四节 眼异物伤眼异物伤(ocular foreign bodies)眼球外异物：眼睑、结膜、角膜和眼眶异物；眼球内异物：异物位于前房、后房、晶状体、睫状体、玻璃体和视网膜等。球外异物的处理：球外异物的处理：眼睑异物眼睑异物:镊子夹出镊子夹出 结膜异物结膜异物:表麻后，拭出，点眼表麻后，拭
14、出，点眼 角膜异物角膜异物:表麻拭出或剔除，点眼表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物眼眶异物:植物性尽早完全取出植物性尽早完全取出定定 义：是指致伤物穿破眼球壁存留于眼内的损害。义：是指致伤物穿破眼球壁存留于眼内的损害。眼内异物临床特点1 1多是飞跃性损伤。多是飞跃性损伤。2 2机械性破坏（穿通伤临床表现和并发症）机械性破坏（穿通伤临床表现和并发症）3 3化学及毒性反应化学及毒性反应 眼内异物眼内异物异物性质及其损害因素 1.不活泼的不带菌异物 砂、石、玻璃 金属异物 2.2.铁质沉着症：铁棕色铁质沉着症：铁棕色 颗粒沉着在角膜实质颗粒沉着在角膜实质 层、虹膜、晶状体前层、虹膜、晶状体前 囊下、视网
15、膜。光感囊下、视网膜。光感 受器和受器和RPERPE对铁质沉对铁质沉 着最敏感。损害后出着最敏感。损害后出 现夜盲、向心性视野现夜盲、向心性视野 缺损或失明。缺损或失明。二 眼内异物临床特点3.3.铜质沉着症：铜质沉着症：纯铜有特别的毒性，引起急性无菌性纯铜有特别的毒性，引起急性无菌性 眼内炎。铜质沉着症，表现是在后弹眼内炎。铜质沉着症，表现是在后弹 力层黄绿色颗粒沉着（力层黄绿色颗粒沉着（K-FK-F环），虹环），虹 膜变黄绿色，向日葵样白内障，棕红膜变黄绿色，向日葵样白内障，棕红 色玻璃体混浊，视网膜血管上和黄斑色玻璃体混浊，视网膜血管上和黄斑 区有金属斑。区有金属斑。金属弥散后，摘除异物
16、不能减轻损害。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。二 眼内异物临床特点眼内异物诊断1 1外伤史（详细问病史）外伤史（详细问病史）2 2注意有无眼球穿通伤。注意有无眼球穿通伤。3 3寻找异物的痕迹寻找异物的痕迹 角膜全层创口。角膜全层创口。相应的虹膜裂孔相应的虹膜裂孔 晶状体限局性混浊晶状体限局性混浊4 4眼内异物可致视网膜损伤，常见视网膜眼内异物可致视网膜损伤，常见视网膜 出血斑和包裹异物机化团。出血斑和包裹异物机化团。5 5B B超、超、X X光定位、光定位、CTCT、MRIMRI。眼内异物治疗眼内异物治疗原则：眼内异物要及早诊断，适时手术取出，原则：眼内异物要及早诊断，适时手术取出，以便保持
17、和恢复视力。以便保持和恢复视力。1 1前房异物：直视下用镊子取出。前房异物：直视下用镊子取出。2 2晶状体异物：晶状体摘除和异物取出。晶状体异物：晶状体摘除和异物取出。3 3眼后段异物：眼后段异物：磁性异物：异物定位，睫状体平部做磁性异物：异物定位，睫状体平部做 切口，电磁铁吸出。切口，电磁铁吸出。非磁性异物：玻璃体切割取出。非磁性异物：玻璃体切割取出。眼内异物的治疗原则眼内异物的治疗原则 预防和治疗感染；修复伤口；适时摘除异物；处理并发症；散瞳和抗炎；预防交感性眼炎。一、致伤机制及临床特点：1酸性烧伤：酸能使组织蛋白凝固坏死由于凝固 的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向 深层渗透，组织损伤相对较轻
18、。2碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接 触能很快渗透到深层和眼内，使细 胞分解坏死。因此，碱烧伤比酸烧伤后果严重。第六节第六节 酸碱化学伤酸碱化学伤治疗原则治疗原则1.急救：就地取才，分秒必争，彻底冲洗。至少冲洗30分钟。2.后续治疗（1）早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染。阿托品散瞳。用糖皮质激素抑制炎症反应和新生血管。滴用自家血清和含细胞生长因子的药物促进愈合。（2）切除坏死组织：防止睑球粘连。可行羊膜移植、角膜板层移植、口腔粘膜移植和对侧球结膜移植。2.后续治疗（3）应用胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔，半胱氨酸眼液，全身四环素。维生素C。（4）晚期治疗 手术矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。治疗原则治疗原则谢谢 谢！谢！
