1、章章儿科常用护理技术儿科常用护理技术学时数：学时数：1 1学时学时学习目标学习目标v1 1掌握小儿掌握小儿体重测量法、身长（高）测量体重测量法、身长（高）测量法、更换尿布法、约束法、臀红护理法法、更换尿布法、约束法、臀红护理法等基等基本操作要领及注意事项。本操作要领及注意事项。v2 2掌握掌握颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液头皮静脉输液的操作方法及注意事项。的操作方法及注意事项。v3 3熟悉熟悉光照疗法和暖箱使用法光照疗法和暖箱使用法。主要内容一般护理法1协助检查诊断的操作2协助治疗的操作 3v一、一般测量法v二、更换尿布法v三、臀红护理法v四、约束法一
2、一一般测量法一般测量法v（一）体重测量法（一）体重测量法v【目的目的】v体重为各器官、组织及体液的总重量。正确测量体重，可评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、给药、奶量计算提供依据。v【用物准备用物准备】v1.磅秤（婴儿用盘式杠杆秤测量；幼儿用坐式杠杆秤测量；3岁以上用站式杠杆秤测量）。v2.尿布、衣服或毛毯、记录本。【操作方法操作方法】v1婴儿测量法婴儿测量法v（1）把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。v（2）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上（图6-1），观察重量，准确读数至10g。v（3）天气寒冷或体温偏低及病重婴儿，先将婴儿衣服、尿布、毛毯重量称出，然后给
3、婴儿穿衣，包好毛毯再测量，所测体重减去衣物重量即实际体重并予记录。图6-1盘式杠杆秤测量体重 2儿童测量法儿童测量法v（1）幼儿以上可用坐式或成人磅秤测量，测量者待小儿坐稳或站稳后，观察重量并记录。v13岁坐位测（图6-2），准确读数至50g；v3岁站在站板中央，两手自然下垂测（图6-3），准确读数至100g。v称前必须校正秤，称量时小儿不可接触其他物体或摇动。图6-2 坐式杠杆称测量体重 图6-3站式杠杆称测量体重v（2）不合作者或病重不能站立者，由护理人员或家长抱着小儿一起称重。v称后减去衣物及成人体重即得小儿体重。【注意事项注意事项】v1称量体重应注意安全性和准确性。在晨起空腹排尿后或进
4、食后2小时称量为佳，称时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时应除去衣服重量，以求准确测量值。每次测量应在同一磅秤、同一时间进行。v2所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对，婴儿体重降低过多应报告医生。v3检查室应光线充足、安静，保持适宜温、湿度。（二）身长（二）身长(高高)测量法测量法v【目的目的】v身长(高)指从头顶到足底的全身长度。用于评价小儿骨骼发育，也是诊断内分泌疾病的重要依据。v【用物准备用物准备】v3岁以下仰卧位测量，准备身长测量板(图6-4)、3岁以上立位测量，准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤、清洁布。图6-4身长测量板【操作方法操作方法】v1婴幼儿测量法婴幼儿测量法v（1）脱
5、去帽子和鞋袜，仰卧于铺有清洁布的测量板底线上。v（2）助手将小儿头扶正，面向上，头顶轻贴测量板的顶端。测量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数。v2儿童测量法儿童测量法v（1）脱去鞋帽，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，取立正姿势，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约600，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。v（2）推板轻轻推至头顶，推板与测量杆呈900，读出身高厘米数。二、更换尿布法二、更换尿布法v【目的目的】v小儿大小便后及时更换尿布，以保持臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。v【用物准备用物
6、准备】v尿布、尿布桶、必要时备软毛巾、小盆及温水、消毒植物油、棉签、按臀部皮肤情况准备治疗药物(如油类、软膏、抗生素)及烤灯等。【操作方法操作方法】v1携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。v2如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。v3将小儿放于床上，握住两脚并提起，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下(不超过脐水平)，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧要适宜。v4打开污尿布，观察大便性质(必要时留取标本送检)后放人尿布桶内。v5拉平衣服，盖好被子，整理床单位
7、后洗手。v【注意事项注意事项】v1选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。v2动作应轻、快，避免过度暴露引起小儿受凉。v3尿布包扎宜松紧合适，过紧影响小儿活动包扎过松会使大便外溢。三、臀红护理法三、臀红护理法v臀红，又称尿布皮炎，是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等）等，引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱。v臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，易继发感染。v根据皮肤受损的程度，臀红分为v轻度(表皮潮红)和重度。v重度又分为三度v重I度(局部皮肤潮红，伴有皮疹)v重度(除以上表现外，并有皮肤溃破
8、、脱皮)v重度(局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发细菌或真菌感染)v【目的目的】v保持臀部清洁干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。v【用物准备用物准备】v清洁尿布、尿布桶、小盆及温水、小毛巾、棉签、弯盘、治疗药物（0.02%高锰酸钾溶液、紫草油、3%鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等）、红外线灯或鹅颈灯。【操作方法操作方法】v1备齐用物，推至床旁。v2轻轻掀起患儿下半身被褥，解开污湿尿布，若有大便先用温水清洗臀部洗，并用小毛巾吸干水分。v3用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下1020分钟。v4臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡2540 w，灯泡距臀部患处
9、3040cm，照射1015分钟，每日2次。v5将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药。用后的棉签放入弯盘内。v6给患儿更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，物归原处。【注意事项注意事项】v1臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油类或药膏时，棉签应贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。v2暴露时应注意保暖避免受凉，每日23次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤。v3根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏。轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重I、度臀红，涂鱼肝油软膏；重度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液(中药)，每日34次。继发细菌或真菌感
10、染时，用0.02高锰酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。v4重度臀红患儿所用的尿布应煮沸、消毒液浸泡或在阳光下暴晒以消灭病菌。四、约束法四、约束法v【目的目的】v1限制小儿活动，以利诊疗的开展。v2保护躁动不安的小儿，以免发生意外。v3保护伤口敷料，避免抓伤或感染。v【用物准备用物准备】v1全身约束大毛巾或床单。v2手或足约束约束带。v3沙袋约束2.5kg沙袋(用便于消毒的橡皮布缝制)、布套。【操作方法操作方法】v1全身约束法全身约束法 v（1）折叠大毛巾(或床单)达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。v（2）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧
11、上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于患儿身下。v（3）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好（图6-5）。图6-5全身约束法2手或足约束法手或足约束法v（1）置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。v（2）将丁端系于床缘上（图6-6）。图6-6约束带3沙袋约束法沙袋约束法 v根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置v（1）需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧（图6-7）6-7头部沙袋固定法 v（2）强调保暖、防止患儿将被子
12、踢开，可将两个沙袋分别放在两肩旁，压在棉被上。v（3）采取侧卧位，为避免翻身，将沙袋置于患儿背部。【注意事项注意事项】v1结扎或包裹应松紧适宜，以能伸入12指为宜，避免过紧损伤小儿皮肤，过松失去约束意义。v2保持小儿姿势舒适，为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变，必要时局部按摩。v3约束期间，随时观察约束部位皮肤的颜色、温度掌握血液循环情况。v4记录约束目的、起止时间、执行的护理措施等。一、颈外静脉穿刺术一、颈外静脉穿刺术v【目的目的】v采集血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于婴幼儿或肥胖儿童。v【用物准备用物准备】v治疗盘内放一次性无菌注射器(5ml或10ml)、一次性5.56号头皮针、2
13、碘酊、75乙醇、棉签、无菌干棉球、胶布、试管或血培养瓶，酒精灯、火柴。【操作方法操作方法】v1按全身约束法包裹患儿，在治疗台上取仰卧位，头偏向一侧，肩齐台沿，肩下垫小枕。助手站于台旁，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面颊与枕部(勿蒙住口、鼻)，使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉（图6-8）。图6-8颈外静脉穿刺固定法v2操作者站在患儿头端，选穿刺点(下颌角和锁骨上缘中点连线之上l3处)。v常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器沿血液回心方向，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈300角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔针。v3用消毒干棉球
14、压迫局部23分钟。助手托起患儿头部进行安抚，确认局部无出血后送回病室。血标本送检，最后整理用物。【注意事项注意事项】v1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪操作前做到核对无误。v2病情危重者、有严重心肺疾患、新生儿及有出血倾向的患儿禁用。v3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流。v4要求操作者技术熟练，若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。v5严格执行无菌操作，防止感染。二、股静脉穿刺术二、股静脉穿刺术v【目的目的】v采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿。v【用物准备用物准备】v用物同颈外
15、静脉穿刺术。v【操作方法操作方法】v1清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，更换尿布，并用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。v2患儿取仰卧位，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿，使大腿外展、外旋膝关节屈曲呈直角，即呈青蛙状（图6-9）。图6-9股静脉穿刺法 v3常规消毒穿刺部位及护士左手的示指。穿刺步骤有两种：v（1）垂直进针法：v（2）斜角进针法：v 4安抚患儿，平整衣服，整理用物。【注意事项注意事项】v1操作者要求技术熟练，严格执行无菌操作，防止感染。v2如穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。v3有出血倾向或凝血功能障碍者
16、禁用。若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压510分钟，直至无出血为止。v4保护穿刺部位勿被尿液污染。一、小儿头皮静脉输液一、小儿头皮静脉输液v小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相贯通交错成网，且静脉表浅，易于固定，且不影响小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉等（图6-10）。图6-10头皮浅静脉v【目的目的】v1补充液体、营养，维持体内水与电解质平衡。v2使药物快速进入体内。v【用物准备用物准备】v1输液器、液体及药物。v2治疗盘内置聚维酮碘、棉签、弯盘、胶布、头皮针、无菌巾内放已吸入生理盐水或10葡萄糖10ml的注射器。v3其
17、他物品剃刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备沙袋或约束带。【操作方法操作方法】v1在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。v2携用物至患儿床旁，核对姓名，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。v3将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，必要时全身约束法约束患儿。v4如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。v5取下注射器，将头皮针与输液器相连接，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。v6整理用物，记录输液时间、输液量及药物。【注意事项注意事项】v1输液前尽量争取患儿的合作，不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂。
18、v2严格执行无菌操作和查对制度，注意药物配伍禁忌。v3穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。v4根据患儿病情、年龄、药物种类和性质调节输液速度，观察输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液，以及有无输液反应等。二、光照疗法二、光照疗法 v【目的目的】v 血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素，随胆汁、尿排出体外。临床上光照疗法作为新生儿高胆红素血症的辅助治疗，适用于间接胆红素增高的新生儿。v【用物准备用物准备】v 1光疗箱采用波长427475nm的蓝色荧光灯，光亮度以160320W为宜。蓝光箱有单面和双面光疗箱两种，双面光优于单面光。v 2
19、患儿护眼罩用墨纸或胶片剪成眼镜状。v 3其他长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等。【操作方法操作方法】v1清洁光疗箱，尤其清除灯管及反射板的灰尘；箱内湿化器水箱内加水至2/3满。v2接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度(3032)，相对湿度5565。v3入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲、防止抓破皮肤。测量患儿体温，必要时测体重，检测血清胆红素水平。v4将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。佩戴护眼罩，抱入预热好的光疗箱中记录入箱时间（图6-11）。图6-11婴儿光疗v5出箱前，先将衣物预热，再给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，并对出箱
20、时间、生命体征等详细记录。【注意事项注意事项】v1及时更换灯管v2光疗期间应注意v3光照1224小时可使胆红素浓度下降，光疗总时间按医嘱执行。三、温箱使用法三、温箱使用法v【目的目的】v创造温度、湿度适宜的环境，使患儿体温保持创造温度、湿度适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率，有利于高危稳定，以提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者；高危或异常新生儿。以下者；高危或异常新生儿。v【用物准备用物准备】v婴儿温箱（图婴儿温箱（图6-12），铺好箱内婴儿床。），铺好箱内婴儿床。【操作方法操作方法】v1检查
21、温箱性能，并清洁和消毒温箱；将蒸馏水加入温箱水槽中至水位指示线，并加蒸馏水于湿化器水槽中。v2打开电源开关将预热温度调至2832，预热约2小时温度能升到所需温度，此时红、绿灯交替亮。v3根据干湿度计温度读数，调整湿度控制旋钮，维持箱内湿度在5565。v4将患儿穿单衣或裹尿布后放置于温箱内，根据体重及出生日龄调节适中温度（表6-1）。若保温不好，可加盖被，但勿堵住气孔。记录箱内的温湿度。表6-1不同出生体重早产儿温箱温湿度参数出生体重（g）温度 相对湿度 35 34 33 321000 初生10天内 10天后 3周后 5周后1500 初生10天内 10天后 4周后 55%65%2000 初生2天
22、内 2天后 3周后2500 初生2天内 2天后【注意事项注意事项】v1入箱后护理应做到：v定时测量体温根据体温调节箱温，并作好记录;v一切护理操作应尽量在箱内进行，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应在保暖措施下进行。v2患儿出温箱条件v患儿体重达2000g或以上，体温正常。v患儿穿衣在不加热的温箱内，室温2426时，能保持正常体温。v患儿在温箱内生活1个月以上，体重虽2000g，但一般情况良好。v3严格执行操作规程，定期检查有无故障，如温箱发出报警信号，应及时查明原因，妥善处理，以确保安全。v4温箱避免放置阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。严禁骤然提高箱温，以免患儿体温上升造成不良后果。v5工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交互感染。v6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。v湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。【自我检测自我检测】v一、名词解释臀红v二、简答题v1简述更换尿布法及约束法的注意事项。v2臀红护理时，如何根据皮肤受损的程度选择油类或药膏？v3简述股静脉穿刺的操作步骤。v4简述头皮静脉输液法的注意事项。
