1、胸部检查胸部检查教案教案l环境：温暖、安静、光线充足l胸部检查方法：患者取坐位或卧位，尽可能暴露胸部，按视诊、触诊、叩诊和听诊全面检查。l胸部检查顺序：先进行前胸部、侧胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊；再检查病人的后胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊（仰卧位病人然后让病人坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量减少病人的体位变动。第一节第一节胸部体表标志胸部体表标志反映和记录脏器在体内的正确反映和记录脏器在体内的正确 位置及异常变化在体表上的投位置及异常变化在体表上的投影影。一、一、骨性标志骨性标志Skeletallandmark1胸骨胸骨sternum柄柄manubriumsternum 体体body剑
2、突剑突xiphoidprocessSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid腹上角腹上角2、胸骨角胸骨角（又称又称Louisangle）标志标志与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第五胸椎水平第五胸椎水平3、肋骨、肋骨costal共共12对对4、肩胛骨、肩胛骨：位于后胸壁第 2 8肋骨之间，肩胛骨下端称肩胛下角肩胛下角infrascapularangle，为第 7 或第 8 肋骨水平的标志，相等于第 8 胸椎的水平。5、脊柱棘突脊柱
3、棘突:后正中线的标志，第第7颈颈椎棘突椎棘突最为突出，以下为胸椎的起点，可作为计算胸椎的标志。infrascaparangle肋脊角肋脊角6、角角angle肋脊角肋脊角costovertebralangle第 12 肋骨与脊柱形成的夹角，肾、上输肾、上输尿管位于此角内。尿管位于此角内。胸骨下角胸骨下角 infrasternum angle infrasternum angle 即腹上角，为左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角。相当于膈的穹隆部。正常正常70-70-110110度度 ，肝左叶、胃、胰位此区域。，肝左叶、胃、胰位此区域。前正中线前正中线midsternalline锁骨中线锁骨中线mi
4、dclavicularline胸骨线胸骨线胸骨旁线胸骨旁线锁骨中线前正中线腋前线腋前线anteriorline腋中线 Midaxillary line腋后线腋后线posteriorline腋后线腋前线腋中线肩胛下角线肩胛下角线scapularline后正中线后正中线midspinalline肩胛线后正中线1、窝、窝fossae胸骨上窝胸骨上窝suprasternalfossae正常气管 位于其后锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularfossae相相当于当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙int
5、ercostalspace横坐标。横坐标。3、区域 肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区 P PO OS ST TE ER RI I O OR R M MI I D DL LI I N NE ES SC CA AP PU UL LA AR R L LI I N NE E一骨一棘带四角一骨一棘带四角还有三区和五窝还有三区和五窝外加九条垂直线外加九条垂直线 肺叶在胸壁的投影位置肺叶在胸壁的投影位置肺尖:突出于锁骨之上达第1胸椎水平，距锁骨上缘3cm。肺上界：为一向上突起的弧线肺外侧界：由肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界：自胸锁关节处下行。肺下界：左右肺下界的位置基本相
6、似；前胸部的肺下界位于第 6 肋骨，锁骨中线达第锁骨中线达第 6 6 肋肋间隙，腋中线为第间隙，腋中线为第 8 8 肋间隙，肩胛线处位于肋间隙，肩胛线处位于第第 10 10 肋骨水平肋骨水平。叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。分斜裂和水平裂。斜裂：始于后正中线第3胸椎腋后线上与第4肋相交止于第6肋骨与肋软骨连接处水平裂：腋后线第4肋胸骨右缘第3肋间隙一、一、胸壁胸壁chestwall1、静脉、静脉注意有无静脉曲张、充盈上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:静脉血流方向自上而下.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞:静脉血流方向自下而上.意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿、皮下气肿捻发感捻发感或握雪感
7、握雪感，用手按压皮下气肿的部位，引起气体在皮下组织内移动所致。意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛胸骨压痛白血病白血病4 4、肋间隙肋间隙：注意有无回缩与膨隆 吸气时肋间隙回缩吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性 气胸、严重肺气肿；肋间隙局部膨出肋间隙局部膨出：见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肿大。肋间隙变窄肋间隙变
8、窄：肺不张、胸膜增厚：肺不张、胸膜增厚1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径横径横径佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟（肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局
9、限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸廓畸形胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎肋骨骨折肋骨骨折正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。
10、乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头有色素沉着。望诊望诊对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退触诊触诊palpation方法
11、方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳房。房。R L 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块包块mass（7）：）：大小、部位、质地、大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系与皮肤的关系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：癌血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结l胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛l胸廓-正常、异常l乳房-视诊 -触诊
