1、房颤指南BI 2014目目 录录各房颤相关指南介绍房颤治疗相关新进展介绍2011年ACCF/AHA/HRS房颤患者管理指南更新聚焦达比加群更新部分2010-10-19 FDA2010-10-19 FDA批准达比加群用于批准达比加群用于AFAF卒中预防卒中预防20112011年年ACCF/AHA/HRSACCF/AHA/HRS房颤指南建议房颤指南建议达比加群达比加群替代华法林抗凝适用于：替代华法林抗凝适用于：Wann LS,et al.Circulation.2011;123(10):1144-50 最新国际国内房颤指南42012年欧洲心脏学会房颤指南（ESC指南）2012年美国胸科医师协会第9
2、版房颤抗栓指南（ACCP 9指南）2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013年欧洲心律协会新型口服抗凝药物指导（EHRA指导）2014年美国心脏协会/心脏病学会/心律协会房颤指南（AHA/ACC/HRS指南）简介简介 2010年ESC房颤指南以来，房颤领域的更新如下：达比加群和维那卡兰的获批ROCKET-AF，AVERROES和ARISTOTLE试验的发表PALLAS试验的提前终止以及决奈达隆肝脏毒性的报道 2012年ESC指南修订了以下5个部分：抗凝治疗左心耳封堵用于复律的抗心律失常药物用于控制心律的抗心律失常药物左房消融术Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10
3、.1093/eurheartj/ehs2535推荐级别分类推荐级别分类Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253级别级别定定义义用用词词I科学证据提示新的治疗药物较传统药物更有效，为患者提供更多获益推荐II对于新的治疗药物的有效性存在分歧IIa证据的说服力/专家的意见偏向于新的治疗药物的有效性应该考虑IIb有效性未能得到较强的证据/专家支持可以考虑III科学证据提示新的治疗药物较传统药物未能提供患者更多获益，甚至可能对患者造成伤害不推荐证据水平证据水平Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/e
4、urheartj/ehs253A级自多个随机临床试验或者荟萃分析获得的数据B级自单个随机临床试验或大型非随机试验获得的数据C级自专家共识或小型研究、回顾性分析、登记研究获得的数据2012ESC2012ESC指南更新指南更新卒中风险卒中风险评估推荐评估推荐:CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VAScCamm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs2538推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据级别级别除了低风险（年龄65 岁或孤立性房颤）或具有禁忌症的患者（无论男女），所有房颤患者均应接受抗栓治疗以预防血栓栓塞。IA抗栓治疗的选择应基于卒中
5、/血栓栓塞和出血的绝对风险和相对风险以及临床净获益。IA建议使用建议使用CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc 评分系统评估作为非瓣膜性房颤患者的卒中风险评分系统评估作为非瓣膜性房颤患者的卒中风险。IA对于CHA2DS2-VASc 评分为0分的无卒中危险因素的低危患者(如年龄65岁的孤立性房颤），不推荐使用抗栓治疗。IB*尚未批准;INR=国际标准化比值;OAC=口服抗凝药;VKA=维生素 K 拮抗剂 Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253推荐推荐推荐推荐级别级别证证据据级别级别CHA2DS2-VASc 评评分
6、分2的患者的患者,除有禁忌症，推荐给予口服抗凝治疗:经剂量调整的VKA(INR 23);或 直接凝血酶抑制剂(达比加群达比加群);或 口服Xa因子抑制剂(如：利伐沙班、阿哌沙班*)IACHA2DS2-VASc 评评分分1的患者的患者,基于对其出血风险的评估和自身的选择，考虑给予口服抗凝治疗:经剂量调整的VKA(INR 23);或 直接凝血酶抑制剂(达比加群达比加群);或 口服Xa因子抑制剂(如：利伐沙班、阿哌沙班*)IIaA2012ESC2012ESC指南更新指南更新抗凝抗凝治疗推荐治疗推荐2012ESC2012ESC指南更新指南更新新型口服抗凝药物推荐新型口服抗凝药物推荐*尚未批准;BID=
7、一天两次;INR=国际标准化比值;NOAC=新型口服抗凝药;VKA=vitamin K antagonist;Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs25310推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据级别级别当AF患者因为难以将INR维持在治疗范围，出现VKA的副作用或者无法监测INR，导致无法使用经剂量调整的VKA(INR 23)时,推荐给予以下新型口服抗凝药物:直接凝血酶抑制剂(达比加群达比加群);或 口服Xa因子抑制剂(如：利伐沙班、阿哌沙班*)IB基于患者的临床净获益，与剂量调整的VKA(INR 23)相比，大部分非瓣膜性房颤患者应
8、该优先考虑以下新型口服抗凝药物：直接凝血酶抑制剂(达比加群达比加群);或 口服Xa因子抑制剂(如：利伐沙班、阿哌沙班*)IIaA2012ESC2012ESC指南更新指南更新新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物推荐推荐用法用量用法用量BID=一天两次;CrCl=肌酐清除率;OD=一天一次Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs25311推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据级别级别大部分房颤患者，达比加群达比加群的使用剂量优先考虑150 mg BID；对于以下几种情况推荐使用达比加群110 mg BID:老年患者,年龄80岁 合并使用具有相互作
9、用的药物(如维拉帕米)高出血风险(HAS-BLED 评分3)中度肾功能不全(CrCl 3049 mL/min)IIaB大部分房颤患者，利伐沙班的使用剂量优先考虑20 mg OD；对于以下几种情况推荐使用利伐沙班15 mg OD:出血风险高(HAS-BLED 评分3)中度肾功能不全(CrCl 3049 mL/min)IIaC2012ESC2012ESC指南更新指南更新抗血小板疗法的地位降低抗血小板疗法的地位降低ASA=乙酰水杨酸;NOAC=新型口服抗凝药;OAC=口服抗凝药;VKA=维生素 K 拮抗剂;Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj
10、/ehs25312推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据级别级别对于年龄65岁的女性孤立性房颤患者(由于性别，其CHA2DS2-VASc 评分仍为1分)，其卒中风险较低，不应考虑抗栓治疗。IIaB当患者拒绝使用任何口服抗凝药物（VKA或新型口服抗凝药），应考虑给予抗血小板疗法：当出血风险较低时，使用双联抗血小板治疗（阿司匹林每天75100 mg 氯吡格雷每天75 mg），或效果更差的阿司匹林每天75325 mg。IIaB2012ESC2012ESC指南指南更新更新VKAsVKAs和抗血小板药物的使用和抗血小板药物的使用 当TTR控制良好时，VKA可以有效地预防卒中“控制良好”的VKA治疗被定义为TT
11、R70%应用VKA时，需提高INR控制的质量以获得较高水平的TTR 阿司匹林用于卒中预防的有效性十分有限，还存在潜在的出血风险尤其在老年患者中，大出血及颅内出血的风险与口服抗凝药无显著差异 使用抗血小板药物进行卒中预防应仅限于拒绝接受任何类型口服抗凝治疗的患者ASA=乙酰水杨酸;INR=国际标准化比值;OAC=口服抗凝药;TTR=治疗窗内时间;VKA=维生素 K 拮抗剂 Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253132012ESC2012ESC指南指南更新更新抗凝药物的选择策略抗凝药物的选择策略ASA氯吡格雷双联抗血小板治疗或单
12、用ASA抗血小板治疗有效性有限，故应只考虑用于拒绝接受OAC治疗或者由于非出血原因而不耐受OAC治疗的患者。如果患者有OAC或抗血小板治疗的禁忌征，可以考虑左心耳封堵或切除实线=最佳选择;虚线=替代选择*包括风湿性疾病或人工瓣膜;ASA=乙酰水杨酸;NOAC=新型口服抗凝药;VKA=维生素 K 拮抗剂Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs25314是房颤瓣膜性房颤*年龄65 岁、孤立性房颤(包括女性)评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分）评估出血风险(HAS-BLED 评分)结合患者的特征无抗栓治疗口服抗凝治疗新型口服抗凝药
13、VKA01否(如：非瓣膜性)是否22012ESC2012ESC指南更新指南更新肾功能不全肾功能不全患者用药患者用药15推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据级别级别对于接受任何新型口服抗凝药物治疗的患者，推荐用药前和随后的定期评估肾功能（通过CrCl），对于中度肾功能不全的患者，应该每年评估23次。IIaA对于伴有重度肾功能不全的患者(CrCl 48h或未明，且择期心脏复律者 在心脏复律前接受抗凝治疗(经剂量调整的维生素K拮抗剂*，低分子肝素或达比加群)3周或在行经食管超声心动图(TEE)指引下进行短期抗凝治疗 成功的心脏复律后接受抗凝治疗4周(经剂量调整的维生素K拮抗剂*，低分子肝素或达比加群)房
14、颤持续时间48h，且择期心脏复律者 立即给予静脉注射普通肝素或低分子肝素，然后进行复律。成功的心脏复律后接受抗凝治疗4周（经剂量调整的维生素K拮抗剂*，低分子肝素或达比加群）紧急心脏复律的血流动力学不稳定的房颤患者 建议复律前给予肠道外抗凝治疗，然后进行复律。成功的心脏复律后接受抗凝治疗4周（经剂量调整的维生素K拮抗剂*，低分子肝素或达比加群）因为房扑进行心脏复律者 与接受心脏复律的房颤患者相同*目标范围是国际标准化比值：2.03.0You JY,et al.Chest.2012;141(2 Suppl):e531S-75S最新国际国内房颤指南242012年欧洲心脏学会房颤指南（ESC指南）2
15、012年美国胸科医师协会第9版房颤抗栓指南（ACCP 9指南）2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013年欧洲心律协会新型口服抗凝药物指导（EHRA指导）2014年美国心脏协会/心脏病学会/心律协会房颤指南（AHA/ACC/HRS指南）2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗栓治疗推荐 已有确凿的研究证据表明，以华法林进行规范化抗凝治疗可以显著改善房颤患者的预后 血栓风险较低（CHADS2评分0 1 分）者可考虑选择阿司匹林治疗，但这一建议缺乏充分证据 新型口服抗凝剂的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择。主要适用于非瓣膜性房颤患者。25CHADS2评分建议0一般无需
16、抗栓治疗1阿司匹林（100mg 300mg，Qd）或者口服抗凝2长期口服抗凝治疗胡大一等，心脑血管病防治.2012;12(3):173-1772012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗栓疗法的应用只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。目前卒中风险的CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物。而在应用华法林的患者中，多数未系统监测INR，或INR 保持在无效的低水平（1.3 1.5）。本共识推荐老年患者应与一般成年人采取相同的INR目标值（2.0 3.0）。目前并无证据显示中国患者需要采用较低的INR目标值。由于种族和体重差
17、异，我国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg 3.0mg/d）开始。26胡大一等，心脑血管病防治.2012;12(3):173-1772012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗凝出血风险的评估出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估，HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案。不应将HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。27胡大一等，心脑血管病防
18、治.2012;12(3):173-177最新国际国内房颤指南282012年欧洲心脏学会房颤指南（ESC指南）2012年美国胸科医师协会第9版房颤抗栓指南（ACCP 9指南）2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013年欧洲心律协会新型口服抗凝药物指导（EHRA指导）2014年美国心脏协会/心脏病学会/心律协会房颤指南（AHA/ACC/HRS指南）20132013年年EHRAEHRA新型新型口服抗凝药物口服抗凝药物指导指导 将不同NOAC的实践应用整合 在房颤相关的15个不同临床方面进行推荐 关于达比加群的推荐和说明书保持一致NOAC：新型口服抗凝药物2013年EHRA新型口服抗凝药物指导目录
19、 治疗前特殊考量 治疗中注意事项特殊人群1.治疗前准备并制定随访方案2.如何测量NOAC的抗凝作用3.NOACs的药代动力学特点及药物相互作用4.如何进行药物转换5.保证服药的顺从性6.如何处理剂量错误7.合并CKD8.如何处理药物过量(未出血)9.如何处理出血并发症10.择期手术或消融11.急诊介入手术12.AF合并卒中如何处理13.用NOAC时电复律 14.AF合并CAD15.AF合并恶性肿瘤如何处理处方处方NOACNOAC时首先需要考虑的时首先需要考虑的 风险获益分析:是否应该处方NOAC?选择NOAC时,同时考虑患者的合并用药 应考虑联合使用PPI等以降低消化道出血的风险 患者应随身携
20、带信息卡 患者教育：关于依从用药的重要性 停用或漏服都是危险的1.Heidbuchel H et al.Europace 2013;15:62551随访的必要性随访的必要性 所有NOAC都是抗凝药，因此有导致严重出血可能 NOAC都有一定的药物相互作用 AF 患者存在一定的危险因素 患者应该按照预订的安排进行回访 随访可以由专科医师、相关领域全科医师或有经验的基层医师完成 可以尝试有护士协助的房颤门诊Heidbuchel H et al.Europace 2013;15:62551抗凝效果的检测抗凝效果的检测 不需要常规的抗凝监测 一些特殊的紧急情况下，对于抗凝的定量评估也是必要的，比如:严重
21、出血和栓塞事件 急诊手术 肝肾功能异常 可能存在药物相互作用 可疑药物过量Heidbuchel H et al.Europace 2013;15:62551最新国际国内房颤指南342012年欧洲心脏学会房颤指南（ESC指南）2012年美国胸科医师协会第9版房颤抗栓指南（ACCP 9指南）2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013年欧洲心律协会新型口服抗凝药物指导（EHRA指导）2014年美国心脏协会/心脏病学会/心律协会房颤指南（AHA/ACC/HRS指南）I类类获益风险应该应该实施手术/予以治疗IIa类类获益风险需要针对某些目标进行其他试验实施手术/予以治疗是合理的合理的IIb类类获益风
22、险需要对广泛的目标进行其他试验；其他注册研究可能有所帮助可以考虑可以考虑实施手术/予以治疗III类类 无获益或III类类 有害手术/检测治疗III无益无帮助未证实获益III有害额外花费但无获益或有害对患者有害A级级多个人群的评估多个人群的评估数据来自多项随机研究数据来自多项随机研究或荟萃分析或荟萃分析 手术或治疗有用/有效 具有多项随机研究或荟萃分析提供的充分证据 倾向于手术或治疗有用/有效 多项随机研究或荟萃分析具有一些矛盾的证据 手术或治疗是否有用/有效并不十分明确 多项随机研究或荟萃分析具有大量矛盾的证据 手术或治疗无用/无效和可能有害 具有多项随机研究或荟萃分析提供的充分证据B级级有限
23、人群的评估有限人群的评估数据来自单项随机研究数据来自单项随机研究或多项非随机研究或多项非随机研究 手术或治疗有用/有效 单项随机研究或多项非随机研究提供有限的证据 倾向于手术或治疗有用/有效 单项随机研究或多项非随机研究提供具有一些矛盾的证据 手术或治疗是否有用/有效并不十分明确 单项随机研究或多项非随机研究提供具有大量矛盾的证据 手术或治疗无用/无效和可能有害 单项随机研究或多项非随机研究提供有限证据C级级非常有限人群的评估非常有限人群的评估仅有专家观点、案例分仅有专家观点、案例分析或标准治疗析或标准治疗 手术或治疗有用/有效 仅有专家观点、案例分析或标准治疗 倾向于手术或治疗有用/有效 仅
24、有存在分歧的专家观点、案例分析或标准治疗 手术或治疗是否有用/有效并不十分明确 仅有存在分歧的专家观点、案例分析或标准治疗 手术或治疗无用/无效和可能有害 仅有专家观点、案例分析或标准治疗治疗的效应量治疗的效应量治疗效应的可靠性评价治疗效应的可靠性评价AHA/ACC/HRS指南的推荐级别与证据水平2014 AHA/ACC/HRS指南首次给出了非瓣膜病房颤的定义非瓣膜非瓣膜病房颤：指不合并风湿性二尖瓣狭窄，无机械或生病房颤：指不合并风湿性二尖瓣狭窄，无机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复手术的心房颤动物心脏瓣膜或二尖瓣修复手术的心房颤动January CT et al J Am Coll Cardio
25、l.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.2014 AHA/ACC/HRS指南也采用了CHA2DS2-VASc评分取代沿用的CHADS2推荐推荐级别证据水平抗栓治疗应基于医患共同决策，全面衡量卒中和出血风险以及患者的偏好IC根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗IB推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险IBJanuary CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.2014年AHA/ACC/HRS指南将三种NOAC均纳入推荐推荐推荐级别证据水平推荐有卒中、短暂性脑缺血发作
26、（TIA）病史或CHA2DS2-VASc 2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林IA 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班IB无法维持INR目标值时，推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂IC启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前需要评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次IB2011年年9月月 FDA批准利伐沙班用于批准利伐沙班用于AF卒中卒中预防预防2012年年12月月 FDA批准阿哌沙班用于批准阿哌沙班用于AF卒中预防卒中预防January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.卒中风险低中危的患者AH
27、A/ACC/HRS指南较ESC指南更为保守2014 AHA/ACC/HRS指南推荐推荐级别证据水平CHA2DS2-VASc评分为0的非瓣膜性房颤，可以不接受抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc评分为1的非瓣膜性房颤，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗IIbC2012 ESC指南推荐推荐级别证据级别对于CHA2DS2-VASc 评分为0分的无卒中危险因素的低危患者(如年龄65岁的孤立性房颤），不推荐使用抗栓治疗。IBCHA2DS2-VASc 评分1的患者,基于对其出血风险的评估和自身的选择，考虑给予口服抗凝治疗:经剂量调整的VKA(INR 23);或 直接凝血酶抑制剂(达比加群);或 口服
28、Xa因子抑制剂(如：利伐沙班、阿哌沙班*)IIaAJanuary CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs2532014年AHA/ACC/HRS指南更关注肾功能推荐推荐级别证据水平启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前需要评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次IBCHA2DS2-VASc评分2且慢性肾脏病到达终末期（CrCl 15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗IIaB中度或重
29、度CKD且CHA2DS2-VASc2，可考虑减少直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂的剂量IIbC不推荐房颤合并终末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂利伐沙班III无获益CJanuary CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.持续时间48h或不明确持续时间48h高危卒中风险华法林前3后4(周)I B立即静脉使用肝素或低分子肝素；Xa因子
30、抑制剂；直接凝血酶抑制剂I CNOAC前3后4(周)IIa C低危卒中风险复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗IIb C 紧急复律应尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（I C）房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝（I C）在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房（包括左心耳）无血栓则行复律；抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周（IIa B）强调了射频消融中抗凝的重要性42推荐推荐推荐推荐级别级别证据证据水平水平在手术和术后随访中不能接受抗凝治疗的患者不应进行房颤导管消融III有害C不应仅为避免抗凝的目的进行房颤导管消融恢复窦律III有害CJanu
31、ary CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.目目 录录各房颤相关指南介绍房颤治疗相关新进展介绍新型口服抗凝药的出现新型口服抗凝药的出现新型口服抗凝药（NOAC）包括两大类：直接a因子抑制剂 直接a因子抑制剂纤维蛋白aa凝血酶纤维蛋白原直接直接Xa因子抑制剂因子抑制剂:阿哌沙班利伐沙班依度沙班aXaAT直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂:达比加群间接间接Xa因子抑制剂因子抑制剂:磺达肝癸钠维生素维生素K拮抗拮抗剂剂组织因子/a决决奈达隆禁与达比加群合用奈达隆禁与达比加群合用 决奈达隆在体外抑制P-gp，因
32、此可能与达比加群相互作用决奈达隆400mg BID增加稳态达比加群暴露1.7-2.0倍1没有发现决奈达隆对达比加群肾清除率的影响1欧盟SMPC：因为临床资料不足，不推荐达比加群和决奈达隆联合用药2P-gp=P-糖蛋白1.Brunet A et al.Eur Heart J 2011;32(Suppl 1):618619;2.Pradaxa:SmPC 201145决奈达隆决奈达隆CH3SO2HNO(CH2)3NOO(CH2)3CH3(CH2)3CH3(CH2)3CH3新治疗理念新治疗理念-左心耳封堵术左心耳封堵术（Left atrial appendage closureLeft atrial
33、appendage closure）理论基础：左心耳因其独特的结构被认为是房颤患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性AF患者左房血栓90%以上存在于左心耳。外科手术切除或者封堵有可能减少脑卒中的发生。2012 ESC2012 ESC房颤指南房颤指南认为：长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤患者，可以考虑介入性左心耳封堵术（IIb,B).对于需要施行心脏外科手术的患者，可以考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).目前仍没有充分的循证医学证据证明该方法可以替代OAC治疗房颤导管消融推荐级别提高房颤导管消融推荐级别提高 Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs2532012 ESC房颤指南对导管消融建议如下：1.抗心律失常药物治疗基础上的复发的有症状的阵发性AF患者，愿意接受进一步的节律控制，当由受过正规培训的术者在有经验的中心施行手术时，推荐导管消融（,A).2.导管消融应当实现肺静脉隔离（a,A).3.对于有选择性的合并症的阵发性AF患者，综合考虑患者的选择、收益、风险时，AF导管消融可作为一线治疗，从而替代抗心律失常药物。4.拟行AF导管消融时，应当采用VitK拮抗剂持续口服抗凝，维持INR接近2.0
