医学课件-B超引导下神经阻滞一例课件.ppt

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1、B超下神经阻滞一例超下神经阻滞一例 1传统的神经阻滞方法传统的神经阻滞方法2n近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。n传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败n此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤病例复述病例复述患者胡某,女,87岁,住院号XXXX,主诉:外伤致左髋肿胀疼痛约6小时。现病史:患者于约6小时前不慎摔伤,伤后左髋疼痛,不能站立行走,无流血,无神志不清,无头痛、呕吐,未予诊疗。疼痛加重,今家属送至我院急诊就诊,急诊行DR:左股骨转子间

2、粉碎性骨折,重度度骨质疏松。为进一步治疗,收入我科。患者自受伤以来精神紧张,无明显胸闷气促,现意识清楚,无大小便失禁。既往史:既往体质一般,有心肌梗死病史4年,行溶栓治疗,现口服波立维等抗凝药物治疗。有肾盂肾炎病史20年。无高血压、糖尿病病史,无“肝炎、结核”等传染病史及其密切接触史。有青霉素药物过敏史。无严重外伤和手术史,无输血史。n诊断:1.左股骨转子间粉碎性骨折 2.重度骨质疏松症 3.陈旧性心肌梗死 n拟行手术:闭合复位PFNA内固定术一般检查:神志清楚,精神可,BP 140/85 mmHg HR:69bpm P:19bpm T:36.6辅助检查:B型钠尿肽前体测定:3347 pg/m

3、l,D-二聚体 4.47 mg/L,凝血功能、离子、心肌酶谱大致正常动态心电图:窦性心律,偶发室性、室上性早搏、下肢血管彩超:双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超:符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流(少量)三尖瓣反流(少量)EF:65%CT:1.考虑双肺下叶炎症,建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。3.动脉硬化。术前访视术前访视 相关科室会诊意见n呼吸科会诊建议继行观察,病人目前无明显症状,暂不用抗生素。n心内科会诊考虑病人手术风险较高,建议加用麝香保心丸、倍他乐克、欣康口服药。n麻醉科会诊:患者高龄,心肺功能差,服用抗凝药物,麻醉风险大,拟行超引导下神经阻滞麻醉,相关风险

4、向家属讲明。麻醉风险与评估麻醉风险与评估n 麻醉风险:患者高龄,长期卧床,陈旧性心梗病史,行溶栓治疗,一直口服抗凝药物,麻醉风险大,向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外,栓塞,抢救等可能,术后送ICU。n 心功能评估 级n ASA分级:IV级(有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段。)麻醉方案麻醉方案 麻醉方案:超引导下神经阻滞麻醉 药物选择:药物选择:利多卡因、罗哌卡因 器械准备:器械准备:超、麻醉机、监护仪、麻醉面罩、螺纹管、压力传感器、动脉穿刺针、一次性连接管、恒速输注泵。药物选择药物选择与与器械准备器械准备3月31日上午8点05分,患者接入手术室,开放右上肢静脉通路,常规检测血压、

5、心电、饱和度,平卧位,以0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因20ml,行左侧股神经阻滞,20min后阻滞效果良好且无局麻药过敏及中毒症状。右侧卧位,上述局麻药20ml,行左侧坐骨神经阻滞术,继续观察20min无不良反应。麻醉过程麻醉过程股动脉股静脉股神经股神经阻滞短轴面:将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟之上,就得到股神经的横截面超声图像(如图),将针尖推进至股神经的深部,注射5ml10ml局部麻醉药后,再将针尖移到神经的上表面,注射5ml10ml局部麻醉药,神经就会被局部麻醉药完全包围。这是股神经阻滞最常用,也最容易定位的方法。股神经阻滞坐骨神经阻滞连接坐骨结节和股骨大转子最高点,在此连线上

6、方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置,坐骨神经横截面呈椭圆形,位置变深,其表层仍为臀大肌,内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针,将针尖置于坐骨神经的表面,注射20ml30ml 局部麻醉药。坐骨神经阻滞1.术中行桡动脉穿刺测有创血压,可以实时观测患者的血压变化。血压维持在140150/7080mmHg左右、心率60-70bpm,SpO2100%,生命体征稳定。2.手术历时1小时10分钟,过程顺利,麻醉平稳,出量:出血500,尿量500,入量:1000。术毕送ICU监护,生命体征平稳,三天后转回骨科病房。麻醉过程麻醉过程1.阻滞针必须与探头在同一个平面,实时指导针头的移动。2.进针前要排出针管中的气体,以免进针后注射气体干扰超声显像。3.进针后,有时针头难以发现,先注射少量局麻药,确定针头的位置。4.注射局麻药时,由于神经纤维隔渗透较慢,故要多点注射。引 导 穿 刺 的 操 作 要 点引 导 穿 刺 的 操 作 要 点超声引导穿刺技术超声引导穿刺技术谢谢

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