1、儿科诊法概要儿科诊法概要 1小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。钱乙钱乙小儿斑疹备急方论小儿斑疹备急方论后序后序 ：“脉难以消息求，证不可言语取脉难以消息求，证不可言语取”。夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜望形色审苗窍从外知内望形色审苗窍从外知内 ：“小儿科则惟以望为主小儿科则惟以望为主”。2一、望诊一、望诊 望神色望神色 整体望诊整体望诊 望形态望形态望诊望诊 审苗窍审苗窍 辨斑疹辨斑疹 分部望诊分部望诊 察二便察二便 察指纹察指纹3（一）望神色（一）望神色神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色。通过
2、对小望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。后。4健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，气血调和、神气充沛。气血调和、神气充沛。体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，气血不充、神气不足。气血不充、神气不足。51.
3、1.五色主病五色主病五色诊：五色诊：按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜 色的偏向表现来诊察疾病。色的偏向表现来诊察疾病。6面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。多为虚证、寒证。面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。多为热证。面红实热面红实热颧红虚热颧红虚热7面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。湿不化所致。多为虚证或湿证。面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证
4、、痛证、瘀证、惊痫。证、痛证、瘀证、惊痫。面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。82 2五部配五脏五部配五脏 五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部最早见于钱乙小儿药证直诀最早见于钱乙小儿药证直诀面上证：面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。脾，颏为肾。”9（二）望形态（二）望形态形指形体，态指动态。形指形体，态指动态。望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和
5、 动静姿态。动静姿态。101 1、望形体、望形体 形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛 发等。发等。小儿形体，现代除由医生望诊得出印象之外，小儿形体，现代除由医生望诊得出印象之外，还可对若干指标进行测试，如测定身长、体重、还可对若干指标进行测试，如测定身长、体重、皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等，使望形诊断皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等，使望形诊断 逐渐增加了量化指标。逐渐增加了量化指标。1112 132 2望动态望动态 小儿喜伏卧者，为乳食内积；小儿喜伏卧者，为乳食内积；颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张是为惊风；颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反
6、张是为惊风；头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软。头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软。形态自如形态自如解颅解颅形体瘦弱动态失常小儿形体瘦弱动态失常小儿14（三）审苗窍（三）审苗窍 苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。舌为心之苗，舌为心之苗，肝开窍于目，肝开窍于目，肺开窍于鼻，肺开窍于鼻，脾开窍于口，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。肾开窍于耳及前后二阴。151 1、察舌、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。如，舌面有干湿适中的薄苔。舌体舌体望舌望舌 舌质舌质 舌苔舌苔16
7、舌体舌体（1）弄舌：）弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌。舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌。多为大病之后，心气不足或惊风之兆；多为大病之后，心气不足或惊风之兆；若舌常吐唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为若舌常吐唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现；智力低下之表现；17（2）吐舌：）吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝；常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝；舌舌 体体18（3）舔舌：）舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。有脱屑、作痒，称舔舌。多因脾经伏热所致。多因脾经
8、伏热所致。舌舌 体体19(4)4)木舌：木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。口，称为木舌。因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。西医：舌下海绵状淋巴管瘤西医：舌下海绵状淋巴管瘤治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。舌舌 体体20(5)5)重舌：重舌：舌鲜红。苔白腻，中淡黄。舌鲜红。苔白腻，中淡黄。在
9、舌下连根处红肿胀突，在舌下连根处红肿胀突，形如小舌，即为重舌。形如小舌，即为重舌。重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或溃烂。溃烂。西医：舌下囊肿。西医：舌下囊肿。治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外吹凉心散等。吹凉心散等。舌舌 体体21重舌重舌22(6)6)连舌：连舌：亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够转动伸
10、缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够正确。正确。治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以龙胆紫药水即可。龙胆紫药水即可。舌舌 体体23舌质舌质正常：舌质淡红。正常：舌质淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血；舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。舌起粗大红刺，状
11、如草莓者，常见于猩红热。24舌苔舌苔舌苔色白为寒，色黄为热；舌苔色白为寒，色黄为热；舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致；舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致；舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏等。热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏等。染苔：食物或药品染苔，不是病苔。染苔：食物或药品染苔，不是病苔。白腻苔白腻苔25(1)(1)霉酱苔：霉酱苔：舌苔厚腻不化，整个舌面十分垢浊。舌苔厚腻不化，整个舌面十分垢浊。属宿食内滞，中焦气机阻滞。常见于消化障碍属宿食内滞，中焦气机阻滞。常见于消化障碍及粪便性部分肠梗阻时，由于大便秘结，中焦及粪便性部分肠梗
12、阻时，由于大便秘结，中焦食滞，气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽食滞，气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽臭、脉滑实等，臭、脉滑实等，治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合通便的措施。通便的措施。26霉酱苔霉酱苔27(2)(2)花剥苔：花剥苔：亦称亦称“地图舌地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。时现，经久不愈。属胃之气阴不足属胃之气阴不足282 2察目察目 眼睑属脾，眼睑属脾，眼眦属心，眼眦属心，白睛白睛(巩膜巩膜)属肺，属肺，黑睛
13、黑睛(虹膜虹膜)属肝，属肝，瞳神瞳神(瞳孔瞳孔)属肾。属肾。29黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是肝肾气血充沛之象；肝肾气血充沛之象；时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废；目赤肿痛，是风热上攻；目赤肿痛，是风热上攻；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。殆。303 3察鼻察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。主要观察鼻内分泌
14、物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻流黄浊涕，为风热客肺；鼻流黄浊涕，为风热客肺；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。发热鼻煽发热鼻煽314 4察口察口观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。润燥及外形变化。唇风唇风鹅口疮鹅口疮32口唇色白而肿，是为唇风；口唇色白而肿，是为唇风；口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热；口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热；口腔破溃糜烂，为口疮；口腔破溃糜烂
15、，为口疮；口内白屑成片，为鹅口疮。口内白屑成片，为鹅口疮。齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足；不足；齿衄龈痛，为胃火上炎。齿衄龈痛，为胃火上炎。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。喉核红肿，咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。喉核红肿，是热壅肺咽；是热壅肺咽；喉核大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚喉核大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉。335 5察耳察耳小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充沛的表现；耳
16、壳薄软，耳舟不清是先天沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清是先天肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现。漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现。346 6察二阴察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现；男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现；阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病；女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病；婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；肛门脱出，为中气下陷之脱肛；肛门脱出，为中气下
17、陷之脱肛；肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。35疝气疝气尿布皮炎尿布皮炎36（四）辨斑疹（四）辨斑疹斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；之不退色；疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。色。37风团：风团：荨麻疹荨麻疹白痱：白痱：白痱、汗疹白痱、汗疹38脓脓 疱疱 疮疮水水 痘痘39猩猩 红红 热热麻麻 疹疹40斑：阳斑、阴斑。斑：阳斑、阴斑。阳斑阳斑为湿热毒邪发斑，多见于温病热入营血，为湿热毒邪发斑，多见于温病热入营血，其斑大小不一，色泽鲜红或紫
18、红，常伴发热其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，常伴发热等症；等症；阴斑阴斑多内伤或者伴有外感而发，色淡红者多为多内伤或者伴有外感而发，色淡红者多为 气不摄血，色淡紫者多系阴虚内热，色紫红气不摄血，色淡紫者多系阴虚内热，色紫红者多属血热夹瘀，色青紫者多是瘀血停滞。者多属血热夹瘀，色青紫者多是瘀血停滞。41疹：丘疹、疱疹疹：丘疹、疱疹以疹内是否有液体而区分。以疹内是否有液体而区分。42（五）望排泄物（五）望排泄物 辨大便辨大便 正常小儿的大便色黄，干湿适中。正常小儿的大便色黄，干湿适中。初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠
19、而不成形，常发母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；酸臭气；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。有臭气。一般而言，除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，一般而言，除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1 1日日3 3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中，日行中，日行1 12 2次。次。43胎粪胎粪黄绿色稀便黄绿色稀便44辨小便辨小便 正常小儿的小便为淡黄色。正常小儿的小便为淡黄色。若小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之若小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；热淋；若小便黄褐如浓茶，伴身
20、黄、目黄，多为湿热若小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；黄疸；若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热；红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热；若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调所致，常见于积滞与疳证。所致，常见于积滞与疳证。45（六）察指纹（六）察指纹 1.1.观察姿势观察姿势医生以左手食中两指夹住小儿食指端，医生以左手食中两指夹住小儿食指端，以右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风以右手拇指在小
21、儿食指桡侧从命关向风 关轻轻推按，使指纹显露。关轻轻推按，使指纹显露。462.2.正常指纹正常指纹指纹可分为风、气、命三关，自虎口指纹可分为风、气、命三关，自虎口向指端，第向指端，第l l节为风关，第节为风关，第2 2节为气关，节为气关，第第3 3节为命关。节为命关。正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关以正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关以上。上。473.3.病理指纹病理指纹浮沉分表里浮沉分表里“浮浮”指指纹浮现，显露于外，指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；主病邪在表；“沉沉”指指纹沉伏，深而不显，指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。主病邪在里。红紫辨寒热红紫辨寒热纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色鲜红浮露
22、，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。多为瘀滞络闭，病情深重。48淡滞定虚实淡滞定虚实指纹色淡，推之流畅，主气血指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。三关测轻重三关测轻重纹在风关，示病邪初入，病情纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命
23、关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。49二、闻诊二、闻诊 闻诊：医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的闻诊：医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。方法。听声音：啼哭、呼吸、咳嗽、语言听声音：啼哭、呼吸、咳嗽、语言 嗅气味：口气、大小便、痰液、汗液、嗅气味：口气、大小便、痰液、汗液、呕吐物呕吐物闻诊闻诊50啼哭声：啼哭声：啼哭洪亮为实证；啼哭洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证；哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声尖锐或细弱无力为病重。哭声尖锐或细弱
24、无力为病重。51呼吸声：呼吸声：正常：均匀调和。正常：均匀调和。肺气闭郁：呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作；肺气闭郁：呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作；异物堵塞气道：呼吸窘迫，面青不咳或呛咳；异物堵塞气道：呼吸窘迫，面青不咳或呛咳；肺气欲绝：呼吸微弱及吸气如哭泣样。肺气欲绝：呼吸微弱及吸气如哭泣样。52咳嗽声：咳嗽声：咳嗽是肺系疾病的主症之一。咳嗽是肺系疾病的主症之一。咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞；肺气闭塞；咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。语言声：语言声：小儿语言以清晰响亮为佳。小儿
25、语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚的表现；语声低弱，为气虚的表现；高声尖叫，多为剧痛所致。高声尖叫，多为剧痛所致。53嗅气味嗅气味口中气味：口中气味：口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。大小便气味：大小便气味：大便酸腐，多因伤食；大便酸腐，多因伤食；臭味不著，多为脾肾虚寒。臭味不著，多为脾肾虚寒。小便臊臭，多因湿热下注；小便臊臭，多因湿热下注；小便清长，多属脾肾阳虚。小便清长，多属脾肾阳虚。呕吐物气味：呕吐物气味：吐物酸腐，多因食滞化热；吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽，多
26、因肠结气阻，秽粪上逆。吐物臭秽，多因肠结气阻，秽粪上逆。54三、问诊三、问诊（一）问年龄一）问年龄 寒热出汗 （二）问病情（二）问病情 头身二便 饮食睡眠 胎产史喂养史（三）问个人史（三）问个人史 生长发育史 预防接种史 55(一）一）问年龄问年龄 儿科疾病与年龄有关儿科疾病与年龄有关 l l周内初生儿周内初生儿（脐部疾病）（脐部疾病）乳婴儿乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）（鹅口疮、脐突、夜啼）3 3岁以上岁以上（遗尿）（遗尿）麻疹、风痧麻疹、风痧6 6个月个月婴幼儿婴幼儿 水痘、顿咳水痘、顿咳幼童期幼童期 1212岁接近成人岁接近成人 56(二二)问病情问病情 1.1.问寒热：问寒热：体温计测量
27、、热度、热型、发热的时体温计测量、热度、热型、发热的时间间,持续时间，有无恶寒持续时间，有无恶寒 2.2.问汗：问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗大汗淋漓；头汗 3.3.问头身：问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.4.问二便：问二便：大便：次数大便：次数多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石 575.5.问饮食：问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不
28、下呕恶腹胀异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴；饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮频频引饮，渴不欲饮 6.6.问睡眠：问睡眠：；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁睡眠不宁佝偻病佝偻病：有烦躁盗汗有烦躁盗汗 蛲虫病蛲虫病：有肛门发痒有肛门发痒 昏睡、嗜睡昏睡、嗜睡痰蒙清窍痰蒙清窍 7.7.问胸腹：问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛脐周腹痛阵作；急性腹痛58、胎次、产次胎次、产次 是否足月是否足月 顺产或难产顺产或难产 接生方式接生方式 出生地点出生地点 出生状况出生状况 孕期母亲的营养和
29、健康情况等孕期母亲的营养和健康情况等 59、方式方式 添加添加辅食辅食 是否是否断奶断奶 断奶后情况断奶后情况 饮食习惯饮食习惯 现食物现食物种类种类和和等等 60、体格、智力体格、智力发育发育 v 坐、立、语、行等开始时间坐、立、语、行等开始时间 v 出牙和囟门闭合时出牙和囟门闭合时 v 学习情况等学习情况等 v 推测智力发育情况推测智力发育情况 v 61卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等等 ：家庭成员尤其是：
30、家庭成员尤其是直系亲属直系亲属健康情况健康情况 近亲近亲婚配、婚配、家族性、遗传性疾病家族性、遗传性疾病史史 62一一问问寒寒热热二二问问汗，汗，三三问头问头身四身四问问便，便，五五问饮食问饮食六胸腹，六胸腹，七七聋聋八渴俱八渴俱当当辨，辨，九九问旧问旧病十病十问问因，因，再兼服再兼服药参机变药参机变，妇妇女尤必女尤必问经问经期，期，迟迟速速闭闭崩皆可崩皆可见见，更添片更添片语语告告儿儿科，科，麻豆麻豆惊疳须占验惊疳须占验。十十问问歌歌63四、切诊四、切诊切诊是医者运用手指切按患者体表以诊切诊是医者运用手指切按患者体表以诊 察疾病的方法。察疾病的方法。脉诊脉诊切诊切诊 按诊按诊64（）脉诊（）
31、脉诊1 1正常小儿脉象正常小儿脉象脉象平和，软而稍数。脉象平和，软而稍数。初生婴儿一息初生婴儿一息7 78 8至，至，1 13 3岁岁6 67 7至，至，4 47 7岁约岁约6 6至，至，8 81414岁约岁约5 5至。至。652 2切诊的年龄和方法切诊的年龄和方法7 7岁以下儿童岁以下儿童 ：一指定三关（医者用食：一指定三关（医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并取轻、中、重三种不同指力，即浮、中、取轻、中、重三种不同指力，即浮、中、沉三候来体会脉象变化）沉三候来体会脉象变化）7 7岁以上儿童：三指定寸关尺三部岁以上儿童：三指定寸关尺三部663 3小儿病
32、理脉象小儿病理脉象六纲脉：六纲脉：用浮、沉、迟、数、无力、有用浮、沉、迟、数、无力、有力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。疾病的表、里、寒、热、虚、实。滑脉：痰食中阻滑脉：痰食中阻弦脉：肝旺或为痛为惊弦脉：肝旺或为痛为惊结脉：心气伤结脉：心气伤代脉：脏气损代脉：脏气损细脉：阴虚细脉：阴虚不整脉：心之气血失和。不整脉：心之气血失和。67（二）按诊（二）按诊按诊部位：按诊部位：头囟头囟颈腋颈腋胸腹胸腹四肢四肢皮肤皮肤681 1、按头颅：、按头颅：囟门囟门大小，凹陷或隆起大小，凹陷或隆起 囟门逾期不闭，颅骨按之不坚：肾气不足囟门逾期不闭，
33、颅骨按之不坚：肾气不足 凹陷（囟陷）：阴津大伤凹陷（囟陷）：阴津大伤 高凸（囟填）：风火痰热上攻高凸（囟填）：风火痰热上攻 解颅：先天肾气不足，后天髓热膨胀解颅：先天肾气不足，后天髓热膨胀 692 2、按颈腋：、按颈腋：正常：臖核活动，少许，绿豆大小，不硬，不痛正常：臖核活动，少许，绿豆大小，不硬，不痛 痰热之毒：臖核增大按之疼痛，或肿大灼热。痰热之毒：臖核增大按之疼痛，或肿大灼热。瘰疬：仅见增大，按之不痛，质坚成串；瘰疬：仅见增大，按之不痛，质坚成串；痄腮：耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍。痄腮：耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍。703 3、按胸腹：、按胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻鸡胸；龟背；串珠，肋
34、外翻 虚里虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄外泄；动；动而微弱，宗气而微弱，宗气内虚内虚；搏动过速，伴有喘急，为；搏动过速，伴有喘急，为宗气宗气不继不继，病情危重，病情危重 痞块痞块：脾肿大；肝肿大：脾肿大；肝肿大 腹痛：腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动筋显露；鼓声，液体波动 714 4、按四肢：、按四肢：平时肢末不温为阳虚；平时肢末不温为阳虚；手足心热为阴虚内热或内伤乳食；手足心热为阴虚内热或内伤乳食；手背全身俱热为外感表证；手背全身俱热为外感表证；高热时四肢厥冷为热深厥甚；高热时四肢厥冷为热深厥
35、甚；四肢厥冷，面白唇淡为虚寒；四肢厥冷，面白唇淡为虚寒；四肢厥冷，唇舌红赤为真热假寒。四肢厥冷，唇舌红赤为真热假寒。725 5、按皮肤：、按皮肤：肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿；肢冷汗多为阳气不足；肢冷汗多为阳气不足；肤热无汗为热闭于内；肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥松弛为伤津耗液。皮肤干燥松弛为伤津耗液。73四诊注意事项四诊注意事项ll注意基本方法，注意基本方法，有序有序进行。进行。先先运用患儿最运用患儿最易接受易接受的诊法，最的诊法，最后后进行患儿进行患儿不易接受不易接受的诊法，的诊法，如咽喉的望诊等如咽喉的望诊等 22根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足法，补充四诊的困难与不足 危重病儿先检查危重病儿先检查重要生命体征重要生命体征及有鉴别意及有鉴别意义的阴性体征，待病情稳定后再行全面体查。义的阴性体征，待病情稳定后再行全面体查。74
