1、目录一、产后出血一、产后出血二、子宫破裂二、子宫破裂三、羊水栓塞三、羊水栓塞2重点难点重点重点产后出血、子宫破裂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的定义羊水栓塞的定义病因及临床表现病因及临床表现护理评估及常见护理护理评估及常见护理诊断诊断/问题问题护理措施护理措施难点难点产后出血原因及出血产后出血原因及出血量的评估量的评估先兆子宫破裂及羊水先兆子宫破裂及羊水栓塞的早期识别栓塞的早期识别羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理3产后出血定定义义胎胎儿儿娩娩出出后后2 24 4小小时时内内阴阴道道分分娩娩者者出出血血量量5 50 00 0mml l，剖剖宫宫产产者者1 10 00 00 0mml l。居居
2、我我国国产产妇妇死死亡亡原原因因首首位位 发发病病率率占占分分娩娩总总数数的的2 23 3 因因估估计计失失血血量量偏偏少少实实际际发发病病率率更更高高5产后出血病因病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍6产后出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因（是产后出血最常见的原因（70%70%80%80%）子宫收缩乏力所致产后出血子宫收缩乏力所致产后出血7产后出血胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留:30:30分钟胎盘尚未娩出者分钟胎盘尚未娩出者 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘粘连或胎盘植
3、入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留8产后出血软产道裂伤软产道裂伤软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强急产、产力过强、巨大儿急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等会阴切口缝合时止血不彻底会阴切口缝合时止血不彻底9产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍10
4、产后出血临床表现临床表现阴道流血阴道流血低血压症状低血压症状因导致出血的原因不同，其临床表现各异因导致出血的原因不同，其临床表现各异11不同原因所致产后出血临床表现特点不同原因所致产后出血临床表现特点产后出血v不同原因所致产后出血临床表现特点不同原因所致产后出血临床表现特点12产后出血处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防治感染防治感染13产后出血护理评估护理评估健康史：一般健康史、产后出血相关健康史健康史：一般健康史、产后出血相关健康史身心状况：身心状况：评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等评估产后出血量：称重法
5、、容积法、面积法等 初步评估造成产后出血的原因初步评估造成产后出血的原因辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量14产后出血常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧恐惧 与大量失血担心自身安危有关与大量失血担心自身安危有关潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操与失血后抵抗力降低及手术操作有关作有关15产后出血预期目标预期目标血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白细胞总数和中性粒细胞分类
6、正常细胞总数和中性粒细胞分类正常产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理16产后出血护理措施护理措施积极预防产后出血积极预防产后出血 妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 分娩期：严密观察及正确处理产程分娩期：严密观察及正确处理产程 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养17产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血 按摩子宫按摩子宫腹壁单手按摩宫底腹壁单手按摩宫底腹壁双
7、手按摩子宫腹壁双手按摩子宫腹壁腹壁-阴道双手按摩子宫阴道双手按摩子宫18产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血 应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫切除子宫宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞19产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血胎盘因素所致出血 胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出胎盘已剥离未娩出：牵拉
8、脐带、按压宫底，协助娩出 胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入（术中）胎盘植入（术中）20产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 软产道损伤所致出血软产道损伤所致出血 按解剖层次逐层缝合按解剖层次逐层缝合 缝合时第一针需超过裂口顶端缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm 不留死腔不留死腔21产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血
9、性休克，控制感染 凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血 首先排除其他原因所致出血首先排除其他原因所致出血 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 若并发若并发DIC，按，按DIC处理处理22产后出血护理措施护理措施心理护理与健康教育心理护理与健康教育 积极做好安慰、解释工作积极做好安慰、解释工作 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 产褥期卫生指导及产后避孕指导产褥期卫生指导及产后避孕指导 产后复查指导产后复查指导23产后出血结果评价结果评价产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身
10、状况改善状况改善体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象染征象产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定24子宫破裂定义定义指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。发生率：发生率：1:185001:3000 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇26子宫破裂病因病因瘢痕子宫瘢痕子宫梗阻性难产梗阻性难产子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当产科手术创伤产科手术创伤27子宫破裂临临床床表表现现先先兆兆子子宫宫破破裂裂 子子宫宫病病理理性
11、性缩缩复复环环 下下腹腹部部疼疼痛痛 血血尿尿 胎胎心心率率改改变变子宫病理性缩复环子宫病理性缩复环28子宫破裂临床表现临床表现子宫破裂子宫破裂 不完全性子宫破裂：体征常不明显。不完全性子宫破裂：体征常不明显。完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。29子宫破裂处理原则处理原则先兆子宫破裂先兆子宫破裂抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宫产结束分娩立即剖宫产结束分娩子宫破裂子宫破裂 抢救休克：输液、输血、给氧等抢救休克：输
12、液、输血、给氧等 尽快剖宫产终止妊娠尽快剖宫产终止妊娠30子宫破裂护理评估护理评估健康史：健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史一般健康史、子宫破裂相关健康史身心状况：症状、体征、心理身心状况：症状、体征、心理辅助检查：实验室检查、辅助检查：实验室检查、B超等超等31子宫破裂常见护理诊断常见护理诊断/问题问题急性疼痛急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关腹膜有关有心输出量价减少的危险有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出血有关与子宫破裂后大量出血有关有感染的危险有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关
13、与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关悲伤悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有关与切除子宫及胎儿死亡有关32子宫破裂预期目标预期目标强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制产妇低血容量得到纠正和控制无感染症状无感染症状产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻33子宫破裂护护理理措措施施子子宫宫破破裂裂的的预预防防 建建立立健健全全三三级级保保健健网网，加加强强产产前前检检查查 高高危危孕孕妇妇提提前前住住院院待待产产 严严密密观观察察产产程程进进展展 严严格格掌掌握握子子宫宫收收缩缩剂剂的的使使用用指指征征和和方方法法，避
14、避免免滥滥用用 正正确确掌掌握握产产科科手手术术助助产产指指征征及及操操作作常常规规34子宫破裂护护理理措措施施先先兆兆子子宫宫破破裂裂病病人人的的护护理理 密密切切观观察察产产程程进进展展 停停止止缩缩宫宫素素使使用用和和一一切切操操作作 密密切切监监测测产产妇妇生生命命体体征征 按按医医嘱嘱给给予予抑抑制制宫宫缩缩、吸吸氧氧，做做好好剖剖宫宫产产术术前前准准备备 做做好好心心理理护护理理，安安抚抚产产妇妇及及家家属属35子宫破裂护护理理措措施施子子宫宫破破裂裂病病人人的的护护理理 遵遵医医嘱嘱迅迅速速给给予予输输液液、输输血血、吸吸氧氧，积积极极抗抗休休克克 做做好好术术前前准准备备 术术
15、中中、术术后后按按医医嘱嘱应应用用大大剂剂量量抗抗生生素素以以防防感感染染 严严密密观观察察并并记记录录生生命命体体征征、出出入入量量36第二节 子宫破裂结果评价结果评价住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过顺利顺利出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并发症发症出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常37羊水栓塞定义定义指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过
16、敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险发病急、病情凶险 死亡率高达死亡率高达60%60%70%70%39羊水栓塞病因病因羊水进入母体血液循环羊水进入母体血液循环 羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高 宫颈或宫体有开放的静脉或血窦宫颈或宫体有开放的静脉或血窦 胎膜破裂胎膜破裂40羊水栓塞病理生理病理生理肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭41羊水栓塞临床表现临床表现休克期休克期 寒战、呛咳、发绀、低氧血症、
17、脉搏细数、血压急剧寒战、呛咳、发绀、低氧血症、脉搏细数、血压急剧下降下降出血期出血期 凝血功能障碍、凝血功能障碍、DICDIC肾功能衰竭期肾功能衰竭期 少尿、无尿、尿毒症表现少尿、无尿、尿毒症表现42羊水栓塞处理原则处理原则一旦怀疑或确诊，立即抢救一旦怀疑或确诊，立即抢救抗过敏抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭改善低氧血症改善低氧血症抗休克抗休克防止防止DIC和肾功能衰竭和肾功能衰竭43羊水栓塞护理评估护理评估健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因身心状况：症状、体征、心理身心状况：症状、体征、心理辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 床旁胸部床
18、旁胸部X X线摄片线摄片 心电图、心脏彩色多普勒超声心电图、心脏彩色多普勒超声44羊水栓塞常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换受损气体交换受损 与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关外周组织灌注无效外周组织灌注无效 与弥散性血管内凝血及失血有关与弥散性血管内凝血及失血有关有窒息的危险有窒息的危险 与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关恐惧恐惧 与病情危重、濒死感有关与病情危重、濒死感有关潜在并发症：休克、肾衰竭、潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC45羊水栓塞预期目标预期目标产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇胸闷、呼
19、吸困难症状有所改善能维持体液平衡及最基本的生理功能能维持体液平衡及最基本的生理功能胎儿或新生儿安全胎儿或新生儿安全产妇病情平稳，恐惧感减轻产妇病情平稳，恐惧感减轻46羊水栓塞护理措施护理措施羊水栓塞的预防羊水栓塞的预防 密切观察产程进展，防止宫缩过强密切观察产程进展，防止宫缩过强 人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜 剖宫产术破膜前保护好子宫切口剖宫产术破膜前保护好子宫切口 死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况 中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过3 3次次 钳刮术时先破膜，待羊
20、水流尽后再钳夹胎块钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹胎块47羊水栓塞护理措施护理措施羊水栓塞病人的处理与配合羊水栓塞病人的处理与配合 改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DICDIC 预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭 预防感染预防感染 产科处理产科处理48羊水栓塞结果评价结果评价胸闷、呼吸困难症状改善胸闷、呼吸困难症状改善血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症产妇情绪稳定产妇情绪稳定49小结1.产后出血指胎儿娩出
21、后产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者小时内阴道分娩者出血量超过出血量超过500ml，剖宫产者超过，剖宫产者超过1000ml。2.产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。3.尤应注意尤应注意80%以上的产后出血发生在产后以上的产后出血发生在产后2小小时内。时内。50小结4.子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。宫体部或子宫下段的破裂。5.瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生用不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生的主要原因。的主要原因。51小结6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、多、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。合征。7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早期识别并立即启动抢救流程。早期识别并立即启动抢救流程。52
