1、1Questionl为什么阑尾容易发生炎症？l为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？l急性阑尾炎都不是很严重，对吗？l为什么会出现右下腹转移性疼痛？l急性阑尾炎都需要手术治疗吗？2解剖概要病理类型临床转归3阑尾的解剖概要v位置:位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；v长约510cm，直径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远端游离于右下腹；v外形：细长盲管，形似蚯蚓。4阑尾的解剖概要v体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。56789本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位10v急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿
2、，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎的病理类型11炎症消退炎症局限化炎症扩散阑尾炎的临床转归12健康史身心状况辅助检查131.阑尾管腔堵塞最常见的原因2.细菌入侵3.胃肠道疾病影响健康史141.症状腹痛典型
3、腹痛特点为转移性右下腹痛胃肠道症状早期即有恶心、呕吐全身症状身心状况15体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应16173.其他体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊后位阑尾炎低位阑尾炎18结肠充气试验 19腰大肌试验20闭孔内肌试验211.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查辅助检查2223绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后再手术治疗242526疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关体温过高 与急性阑尾炎有关体液不足
4、与禁食、呕吐、高热有关潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘27非手术治疗的护理手术后的护理281.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗术前护理294.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备术前护理301.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持术后护理314.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动术后护理328.术后并发症的观察与护理切口感染粪瘘33小儿阑尾炎特
5、点：小儿阑尾炎特点：l病情发展较快且较重，早期即出现高热、病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；呕吐等症状；l右下腹体征不明显，不典型右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛但有局部压痛和肌紧张；和肌紧张；l阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。高。34老人阑尾炎的特点：老人阑尾炎的特点：l临床表现轻而病理改变重，容易延误诊临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；断和治疗；l阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；l常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。等，使病情更趋复杂严重。35妊娠期阑尾炎的特点：妊娠期阑尾炎的特点：l随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；l腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；l阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。产、早产。36复习思考l患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0109/L，中性86%。尿常规正常。l 问：1、最可能的诊断；诊断依据？l 2、应与哪些疾病鉴别？3738
