1、护理查房护理查房 流行性腮腺炎流行性腮腺炎1 1 大家好！今天，我们针对大家好！今天，我们针对“流行性腮腺流行性腮腺炎炎”这一病例来进行一次护理查房，主要目这一病例来进行一次护理查房，主要目的是让我们掌握疾病的相关知识，对患者实的是让我们掌握疾病的相关知识，对患者实施有效的护理，减少并发症，促进患儿早日施有效的护理，减少并发症，促进患儿早日康复。首先，我为大家讲解一下流行性腮腺康复。首先，我为大家讲解一下流行性腮腺炎的相关知识。炎的相关知识。吴丽吴丽2 2流行性腮腺炎定义与病理特征流行性腮腺炎定义与病理特征定义：流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病，以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。病理特
2、征：四季均有流行，以冬、春季常见。2岁以下小儿因来自母体的抗体，发病较少，本病主要以儿童和青少年期常见。3 3流行病学流行病学传染源：病人及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。传播途径：主要通过飞沫传播。4 4易感人群：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同时成人中约80%曾患显性或隐性感染而在体内存在一定的抗体，故约90%病例为115岁的少年儿童，但近年来成人病例有增多的趋势。5 5流行情况
3、：本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力6 6临床表现临床表现潜伏期：1425天，平均18天。前驱期表现：前驱期很短，数小时至1-2天。常有发热、头痛、无力、食欲不振、呕吐等。发热程度不等，也有体温正常者。少数患者早期并发脑膜炎可出现脑膜刺激征。7 7腮腺肿期：通常一侧腮腺肿大后24天又累及对侧。腮腺肿大是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清、触之有弹性感及触痛；表面皮肤不发红；肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下达颈部。腮肿约3-5天达高峰，一周左右消退，偶有延至2周者。8 8并发症并发症神
4、经系统并发症：约有10%-20%病例可有临床表现，临床表现为脑炎（约5%）、脑膜脑炎（约27%）、脑脊髓炎。临床表现为发热、头疼、呕吐、嗜睡、颈强直，少数有昏迷、惊厥。需行脑脊液检查，可见脑脊液细胞数略增高，多为数十至数百，分类以淋巴细胞占多数，糖及氯化物多正常，蛋白轻度增高，脑脊液恢复时间较长，一般需3-6周。9 9并发症并发症生殖器并发症：表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后者多见，多见于青少年或成人，儿童期少见。发生于腮腺肿胀后3-13日，单侧多见，仅2%-3%见于双侧。睾丸炎表现为高热、头疼、恶心、呕吐、局部疼痛、阴囊肿胀、皮肤发红，病程大概10日左右。卵巢炎的发生率较睾丸少，临床症状也轻，
5、仅有腰部酸痛、下腹部有压痛、月经失调等。约30%-50%睾丸或卵巢发生不同程度萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。1010急性胰腺炎：可见于年长儿，大多数发生腮腺肿胀后3-7日。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐、上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上腹部压痛明显，局部肌紧张，B超有时显示胰腺肿大。血尿淀粉酶增高，但90%单纯腮腺炎病例淀粉酶也轻度或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的诊断。1111感音性耳聋：听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症，耳聋多见于一侧发生，年长儿发生率高，大多于发病后10日以内出现，若并发脑炎，耳聋的发生率则更高约23.8%，由于听神经水肿所致耳聋，经降低
6、水肿、改善局部微循环，大约6个月内可恢复，而由听神经变性引起耳聋，往往成为终身损害。1212一、流行性腮腺炎无特殊治疗药物，主要为对症处理。二、患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺完全消肿 为止。高热降温，为减少酸性对口腔的刺激，可用肠溶 阿司匹林或对乙酰氨基酚。中药是常用的药物，单味药 用板蓝根，局部用青黛加以食醋调和外敷。临床可用干 扰素治疗，局部可用透热、红外线等理疗。1313三、并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松5mg/kg.d静脉滴注。四、并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加 用抗生素，脑膜脑炎者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可
7、用脱水疗法。1414 经过吴丽的讲解，使我们对经过吴丽的讲解，使我们对“流行性腮腺流行性腮腺炎炎”有了进一步了解，接下来，由我对该有了进一步了解，接下来，由我对该患儿的病史及治疗经过进行汇报患儿的病史及治疗经过进行汇报赵元赵元1515病案分析病案分析一般情况：患儿邱芊，女，11岁5月，wt43kg,10天前无明显诱因出现双侧腮腺肿痛，无发热，近3天来出现头昏，偶有呕吐，微咳，流涕，无关节肿痛。在家口服药物治疗（药名不详），当地卫生所输液治疗3天（用药不详），病情无好转以“流行性腮腺炎”入住我科。入院查体：T 37、90次/分、20次/分、BP105/75，患儿意识清楚，精神差，无紫绀，无三凹征
8、，双侧腮腺肿痛，下颌淋巴结肿大，咽充血，扁桃体中度肿大，腹软，脐周轻度压痛，无反跳痛。1616病案分析病案分析治疗经过7月26日：入院查血常规、微量CRP正常，尿常规、粪常规未查。予抗感、外敷（青黛）、对症支持治疗。7月27日：患儿双侧腮腺肿痛，诉头昏，偶有呕吐，腹痛，行头部CT检查结果未见明显异常。7月29号：T36.3,双侧腮腺肿痛好转，咽稍充血,扁桃体轻度肿大，脐周轻度压痛，伴频繁呕吐。1717病案分析病案分析7月29号检验检查血淀粉酶：360U/L（0-100u/L，上限370u/L）肝功能：总胆红素39.9UMOL/L（0-20umol/L，上限350umol/L）,直接胆红素13.
9、9UMOL/L（0-6.84umol/L）,间接胆红素26.0UMOL/L（0-14umol/L）腹部彩超未见异常，肾功能、电解质正常1818会诊经过7月30日：患儿诉呕吐频繁，请普外科医生会诊后考虑急性胰腺炎，转入普外科治疗。08-03日：自觉左耳听力障碍，请我院五官科及荆州市一医专家会诊后，考虑为急性腮腺炎导致，于08-06办理出院转上级医院治疗。1919 赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇报，现在针对患儿的一般情况，我们护理报，现在针对患儿的一般情况，我们护理人员应该从哪些方面对患者进行护理评估人员应该从哪些方面对患者进行护理评估呢？有我来向大家讲解
10、。呢？有我来向大家讲解。李茫李茫2020护理评估护理评估入院评估（初次评估）1责任护士在患者入院后2 小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：生 理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。2121护理评估护理评估再次评估 1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；治疗依从性。2在下列情况下，需对患者及时评估
11、及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要 决定。判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。2222 以上是我们护理人员对患者进行评估的内容，以上是我们护理人员对患者进行评估的内容，那么，针对患儿邱芊，我们是怎样来进行评估那么，针对患儿邱芊，我们是怎样来进行评估的呢？的呢？李茫李茫2323入院评估健康史：患儿既往有无腮腺炎病史。症状、体征：患儿意识清楚无上呼吸道感染的症状，双侧腮腺肿痛、咀嚼困难、以耳垂为中心的局部肿胀、压痛，伴发热、头痛、呕吐。社会、心理：家长对腮腺炎会引起并发症而紧张、焦虑情况。辅助检查：血常规、CRP正常，腹部彩超、头部CT均无异常，血淀粉酶的检测
12、结果为360U/L。2424 刚对患儿的情况进行了初步的护理评估，那么该患儿在治疗的过程中有哪些护理问题呢？针对这些问题，我们制订了哪些相应的护理措施，我来为大家讲解。陕闪陕闪2525常见护理问题常见护理问题舒适改变：疼痛与腮腺肿胀有关。体温过高：与病毒感染有关。潜在并发症：胰腺炎、脑膜脑炎、腮腺炎、睾丸炎。有传播感染的风险 ：与病原体播散有关。知识缺乏：缺乏家庭护理及预防知识。2626护理措施护理措施减轻疼痛，缓解不适根据患儿的咀嚼能力，给予易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬而干燥的食物。保持口腔清洁，做好口腔护理，饭后用生理盐水或温开水漱口，并鼓励多饮水。局部冷敷或
13、用青黛散调醋、每日1-2次，以减轻充血程度及疼痛，早期可给予抗病毒药物治疗。2727护理措施护理措施发热的护理 ：监测体温变化，如在38.5以下，可用物理降温，超过38.5 遵医嘱服退热药。鼓励患儿多饮水，以利于降温及保持口腔清洁，发热伴有并发症应卧床休息至热退。2828护理措施护理措施 密切观察病情 脑膜脑炎多见于腮腺肿胀后1周，可有高热、嗜睡、头痛，呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，应密切观察生命体征及瞳孔的变化，如有变化，立即告知医生，保持患儿安静，限制探视，按医嘱给予脱水剂，有效控制液体量。注意观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，有异常时应禁食，通知医生进行处理
14、。2929并发胰腺炎的护理：1、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或 止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛；2、记录24h出入量，建立静脉通道，调节输液速度，注意有无休克发生；3、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止 并发症的发生；4、禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的 输入。5、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的 细菌感染。护理措施护理措施3030护理措施护理措施预防感染传播：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退，一般不少于10天，对患儿口鼻分泌物及污染用品都应煮沸或曝晒消毒。3131刚讲了护理措施，关于“流行性腮腺炎”，我么护理人员是从哪些方面对患者进行健康
15、宣教呢？陈雪琴陈雪琴3232健康教育健康教育1、指导家长做好隔离、分泌物及用物消毒；2、告知家长减轻患儿疼痛的方法及并发症知识 和观察方法；3、做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理的一般知识；4、告知家长，在病情恢复过程中患儿体温如再度升高，并伴有并发症相应表现时，应立即就诊。3333 该患儿在整个住院过程中，我们请了相关科室会诊，并转入外科进行治疗，我们护理人员知道会诊的相关制度吗？转诊的流程你知道吗？让我们一起来学习一下吧！赵元赵元3434院内会诊疑难病例需会诊者，由科主任提出，提前将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报到医务科。经医务科同意后，确定会诊时间，并通知有关科室及人员
16、。会诊由申请科室的科主任主持，医务科派人参加。主管医师报告病历并作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。3535护理会诊本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向护理部提出会诊申请，护理部负责会诊的组织协调工作，护理会诊时间原则上不超过48 小时，紧急会诊及时执行，会诊地点设在申请科室。3636转院、转诊转院、转诊病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院（科）处理，待病情稳定后再行转院（科）。较重患者转院（科）时所在病区应派医护人员护送，并准备好抢救药品、器械，保证途中安全（由转出科室负责护送）病员转科须经转入科室会诊同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并及时写好转科记录及时写好转科记录，按联系确定的时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科医师及时进行检查及治疗，并按时完成书写转入记录完成书写转入记录。3737护理查房是检查我们护理质量、规则制度的落实情况；提高了护理质量及护理人员的业务水平；通过本次护理查房，使我们更进一步了解了“流行性腮腺炎”的定义、传播途径、治疗、护理、并发症及相关的会诊、转院（专科）制度等。小小 结结3838实用儿科护理（人卫版/赵正言主编）实用儿科学第八版（诸福棠主编）儿科护理常规儿科健康教育三级医院制度合订本3939THANK YOU4040
