1、深静脉置管的护理深静脉置管的护理1 深静脉穿刺的概念深静脉穿刺的概念:经体表穿刺至相应的静脉经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至插入导管至大血管内或心脏大血管内或心脏,利用其测定各种生理参数利用其测定各种生理参数,提供各种治疗途径提供各种治疗途径,是重症病房、大手术和是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。救治危重病人不可缺少的手段。2深静脉穿刺目的深静脉穿刺目的1、迅速开通大静脉通道、迅速开通大静脉通道2、监测中心静脉的压力、监测中心静脉的压力3、静脉营养治疗、静脉营养治疗4、放置临时或永久性起搏器、放置临时或永久性起搏器5、静脉造影或经静脉的介入治疗、静脉造影或经静脉的介入治疗6、肿
2、瘤病人化疗、肿瘤病人化疗3优点优点1、保留时间长、保留时间长2、输液种类广泛、输液种类广泛3、导管弹性好、导管弹性好4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面广泛应用危重病人抢救等方面广泛应用4禁忌症禁忌症 局部破损感染局部破损感染 有出血倾向者有出血倾向者5穿刺方法穿刺方法 常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。下静脉，颈内静脉和股静脉。1、锁骨下静脉置管：、锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动风
3、险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。2、颈内静脉置管：、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：长，一般置管长度：14-18CM。3、股静脉置管：、股静脉置管：感染率高，易形成深静脉感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。6导管留置期的并发症及护理导管留置期的并发症及护理静脉血栓形成静脉血栓形成 原因：长期静脉营养支持时易发原因：长期静脉营养支持时易发 生静脉血栓性静脉炎。生静脉血栓性静脉炎。冲管及封管冲管及封管表现：血栓部位压痛表现：血
4、栓部位压痛,沿血管可扪及索状物沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体肿胀血栓远侧肢体肿胀 常伴低热常伴低热 肺栓塞时肺栓塞时,呼吸困难呼吸困难,胸痛胸痛,咯血咯血 导管注入造影剂后可明确诊断导管注入造影剂后可明确诊断7预防：预防：防止导管扭曲、受压防止导管扭曲、受压 输血前后用生理盐水充分冲洗输血前后用生理盐水充分冲洗 用肝素液封管。用肝素液封管。疑有管道堵塞时不能强行冲洗，疑有管道堵塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块堵塞只能拔除，以防血块堵塞处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。8空气栓塞空气栓塞原因原因:输液过程中液体滴空造成输液过程中液体滴空造成 空气栓
5、塞。空气栓塞。导管接头脱开。导管接头脱开。表现：突发呼吸困难表现：突发呼吸困难 SPO2下降，缺血、缺氧下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音心尖部可闻及水轮样杂音 9预防预防:应每天检查输液管道的连接是否牢固，应每天检查输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空；并避免液体滴空；在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进 入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少 20MIN，后严密包扎，后严密包扎24H。10感染（败血症）感染（败血症）原因：原因：无菌操作技术无菌操作技术 病人机体抵抗力病人机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护
6、理 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶 接受胃肠外营养或液体治疗接受胃肠外营养或液体治疗11表现：表现：出现不明原因的发热出现不明原因的发热局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应白细胞数增多，血培养确诊白细胞数增多，血培养确诊低血压、精神淡漠低血压、精神淡漠处理：处理：应立即停止输入液体。应立即停止输入液体。确诊后应即拔除导管，并作细菌培养确诊后应即拔除导管，并作细菌培养12预防：预防：严格无菌操作，每严格无菌操作，每24H更换输液装置，放置细菌过更换输液装置，放置细菌过滤器。滤器。导管保留时间：导管保留时间：24W，154天。天。穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。穿刺点每日
7、用碘酒消毒，定时更换敷料。保持局部周围干净。保持局部周围干净。增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。13置管后的观察和护理置管后的观察和护理 滴速观察滴速观察 液体泄露的观察液体泄露的观察 局部、敷料及输液管、三通的更换局部、敷料及输液管、三通的更换14滴速观察滴速观察 液体经深静脉导管的重力滴速可达液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴滴/MIN以上。以上。如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在静脉内脱出，或导管内有血
8、凝块，应考虑在对侧重置导管。对侧重置导管。如应用输液泵，应每天至少如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，次分离输液泵，检查滴速是否正常。检查滴速是否正常。15液体泄露的观察液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。及时拔除。16局部、敷料及输液管的更换局部、敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干
9、洁。导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起形，以免引起脱落或不适。脱落或不适。3、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等。肿、热、痛、炎性分泌物等。4、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。175、敷料：、敷料：穿刺当天穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。渗液随时更换，
10、以此为第一次。以后最好以后最好48H更换敷料。更换敷料。更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。部油脂。观察固定导管的缝线是否松动、脱落。观察固定导管的缝线是否松动、脱落。186、记录穿刺时间、更换敷料的时间、记录穿刺时间、更换敷料的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉无回血，确保导管在静脉8、输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用、输
11、入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用NS冲管。冲管。9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉、导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导管。翻身时，应评估导管的长度。导管。翻身时，应评估导管的长度。19封管液的种类及用量封管液的种类及用量冲管：每次输液前用冲管：每次输液前用510ml NS冲洗导管冲洗导管封管封管:稀释肝素钠溶液稀释肝素钠溶液,每毫升每毫升NS含含10100u肝素钠肝素钠,用量用量35ml,抗凝可持续抗凝可持续12H以上以上,输输液完毕后液完毕后,拔针前将封管液推入拔针前将封管液推入2ml,再边推再边推边退至拔出。边退至拔出。20深静脉置管拔管的护理深静脉置管拔管的护理
12、拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部地用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部地方方 押押30分钟后观察局部有无出血现象。患分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。小时。21深静脉置管自我护理及卫生宣教深静脉置管自我护理及卫生宣教1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。致导管脱落。2）做好个人卫
13、生，保持局部清洁干燥，如需）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。3）选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避）选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。免搔抓置管局部，以免导管脱出。224）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。5）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。2324
