1、医疗机构医疗机构X X射线防护与管理射线防护与管理内容提要内容提要n一、基本概念一、基本概念n二、二、X X射线防护的目的和意义射线防护的目的和意义n三、三、X X射线防护的原则射线防护的原则n四、四、X X射线的防护管理射线的防护管理基本概念基本概念n 自自18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线后，线后，X X线被很快地应线被很快地应用于医学及其它领域。随着科学技术的发展，用于医学及其它领域。随着科学技术的发展，X X线装置被越来越多地应用于医学诊断和治疗线装置被越来越多地应用于医学诊断和治疗中。由于中。由于X X线固有的特性，决定了它既能造福线固有的特性，决定了它既能造福人类，也有可
2、能对人体健康带来危害。因此，人类，也有可能对人体健康带来危害。因此，使用使用X X线设备时的防护问题，必须要引起人们线设备时的防护问题，必须要引起人们的广泛注意。的广泛注意。基本概念（续）基本概念（续）n1 1、X X线的基本认识线的基本认识X X线是一种波长比紫外线更短的电磁波，具有电磁线是一种波长比紫外线更短的电磁波，具有电磁辐射的各种特性，其中具有防护意义的特性是：辐射的各种特性，其中具有防护意义的特性是：X X线通线通过任何物质均可产生电离效应，在人体则可引起生物过任何物质均可产生电离效应，在人体则可引起生物学方面的改变，即生物效应。这是放射诊疗的基础，学方面的改变，即生物效应。这是放
3、射诊疗的基础，也是进行也是进行X X线检查时需要注意防护的原因。线检查时需要注意防护的原因。基本概念（续）基本概念（续）nX X线图像是线图像是X X线束穿透某一部位的不同厚度组织线束穿透某一部位的不同厚度组织结构后的投影总和，可用于透视、摄影、检查结构后的投影总和，可用于透视、摄影、检查及治疗。及治疗。X X射线量通常用射线量通常用X X线管的管电流与线管的管电流与X X线线照射的时间乘积来反映，以毫安秒照射的时间乘积来反映，以毫安秒(mAs)(mAs)为单为单位。因此管电流越大，位。因此管电流越大，X X射线的量就越大；曝射线的量就越大；曝光时间越长，照射量也越大。光时间越长，照射量也越大
4、。基本概念（续）基本概念（续）n2 2、医用、医用X X光机的辐射有多大光机的辐射有多大?n 对于对于X X射线的危害，牛津大学和英国癌症研究中心射线的危害，牛津大学和英国癌症研究中心曾有研究显示，英国有曾有研究显示，英国有0.6%0.6%、德国有、德国有1.5%1.5%、日本有、日本有3.2%3.2%的新增癌症病例，是由的新增癌症病例，是由X X线和线和CTCT检查导致的。它对检查导致的。它对孕妇和儿童的危害更大，会严重损害儿童智力的发育，孕妇和儿童的危害更大，会严重损害儿童智力的发育，还会导致胎儿畸形。不过，中国医学影像技术研究会还会导致胎儿畸形。不过，中国医学影像技术研究会常务副会长、中
5、华医学会放射学分会副主任委员、常务副会长、中华医学会放射学分会副主任委员、基本概念（续）基本概念（续）n北京医院放射科主任周诚却指出，这只是一种推论，北京医院放射科主任周诚却指出，这只是一种推论，临床上还没有令人信服的证据。但他也承认，临床上还没有令人信服的证据。但他也承认，X X射线检射线检查的潜在风险肯定存在，尤其是当它被滥用的时候。查的潜在风险肯定存在，尤其是当它被滥用的时候。中华医学会放射学会曾公布过一组数据：我国每年约中华医学会放射学会曾公布过一组数据：我国每年约有有2.52.5亿人次接受亿人次接受X X射线检查，但其中射线检查，但其中20%20%无临床意义。无临床意义。CTCT滥用
6、现象更为普遍，个别医院甚至不惜降低价格吸滥用现象更为普遍，个别医院甚至不惜降低价格吸引病人。引病人。基本概念（续）基本概念（续）n拍摄一张拍摄一张X X光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率约为约为160160毫希沃特（计量辐射度的单位）小时，约为毫希沃特（计量辐射度的单位）小时，约为0 0045045毫希沃特秒。以胸部毫希沃特秒。以胸部肋骨骨折肋骨骨折为例，拍摄一为例，拍摄一张胸片大约需要张胸片大约需要 0 05 5秒，因此接受一次胸部秒，因此接受一次胸部X X射线检射线检查，患者要承受约为查，患者要承受约为0 0023mSV023mSV的辐射量。按照六
7、次的辐射量。按照六次X X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0 0138mSV138mSV的辐射剂量。的辐射剂量。基本概念（续）基本概念（续）n根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为危险度为0 001650165SVSV，也就是说，身体每接，也就是说，身体每接受一受一SVSV（1SV1SV1000mSV1000mSV）的辐射剂量，就会增）的辐射剂量，就会增加加0 001650165的致癌几率。以此推算，一个肋骨的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。骨折病人将增加约
8、为千万分之三点八的危险。基本概念（续）基本概念（续）n而对其他医学检查来说，一般四肢做一次而对其他医学检查来说，一般四肢做一次X X光检查要接光检查要接受的辐射量为受的辐射量为0 001mSV01mSV，腹部为，腹部为0 054mSV54mSV，骨盆为，骨盆为0 066mSV66mSV，腰椎为，腰椎为1 14mSV4mSV，上消化道为，上消化道为2 255mSV55mSV。以。以此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。万分之一到十万分之一之间。放射线的危害放射线的危害n不同剂量不同剂量X X、射线对人体全身照射损伤的
9、估计射线对人体全身照射损伤的估计n 剂量剂量Gy Gy 损伤程度损伤程度n 0.25 0.25 无明显病变无明显病变n 0.25-0.5 0.25-0.5 可恢复的机能变化可恢复的机能变化n 0.5-1 0.5-1 机能、血液变化，无临床症象机能、血液变化，无临床症象n 1-10 1-10 各类骨髓型急性放射病各类骨髓型急性放射病(部分死亡部分死亡)n 10-50 10-50 肠、脑性型急性放射病肠、脑性型急性放射病(全部死亡全部死亡)我国放射防护的发展简史我国放射防护的发展简史1 1、初创阶段（、初创阶段（1949195719491957年）年）国家把原子能科学技术的发展列为重点项国家把原子
10、能科学技术的发展列为重点项目，目，19571957年年2 2月卫生部首次把接触电离辐射工月卫生部首次把接触电离辐射工作者所患疾病列为职业病，各使用放射源的单作者所患疾病列为职业病，各使用放射源的单位自已进行防护管理，这一阶段基本上处于自位自已进行防护管理，这一阶段基本上处于自发管理阶段。发管理阶段。2 2、发展阶段（、发展阶段（1958196519581965年）年）我国已建成第一座研究性核反应堆，能生我国已建成第一座研究性核反应堆，能生产产3333种放射性同位素，已建立了核工业体系；种放射性同位素，已建立了核工业体系；19581958年年7 7月卫生部成立了射线防护处；月卫生部成立了射线防护
11、处；19601960年国务院第年国务院第9393次会议，批准发布了放射性次会议，批准发布了放射性工作卫生防护暂行规定，同年在各省成立卫工作卫生防护暂行规定，同年在各省成立卫生防护机构；生防护机构；3 3、坚持阶段（、坚持阶段（1966197619661976年）年）此阶段的主要任务是进行核试验监测和生物效应此阶段的主要任务是进行核试验监测和生物效应实验实验,急性放射病的防治研究等急性放射病的防治研究等,1974,1974年国务院、中央年国务院、中央军委指示，为适应我国原子能事业发展的需要，进一军委指示，为适应我国原子能事业发展的需要，进一步作好国内外核试验的监测、防护，放射性医疗卫生步作好国内
12、外核试验的监测、防护，放射性医疗卫生防护工作必须加强，由卫生部统一管理这方面的工作。防护工作必须加强，由卫生部统一管理这方面的工作。同年由国家计委、国家建委、国防科委、卫生部批准同年由国家计委、国家建委、国防科委、卫生部批准发布了第一个放射防护规定发布了第一个放射防护规定GBJ-74GBJ-74国家防护标准，国家防护标准，正式确定职业照射年限制剂量为正式确定职业照射年限制剂量为5 5雷姆。雷姆。19631963年卫生部、劳动部、二机部向国务院报告，对二机年卫生部、劳动部、二机部向国务院报告，对二机部所属厂矿院所建立部所属厂矿院所建立“营养保健制度营养保健制度”；19641964年卫生部、国家科
13、委发布了放射性同位素工作卫年卫生部、国家科委发布了放射性同位素工作卫生防护管理办法；生防护管理办法；19641964年年1010月月1616日我国第一颗原子弹爆炸成功；日我国第一颗原子弹爆炸成功；19651965年国务院批准在全国建立年国务院批准在全国建立4545个承担核试验监测任务个承担核试验监测任务和放射卫生防护的监测站。和放射卫生防护的监测站。n4 4、提高阶段（、提高阶段（19771977年年19891989年）年）国家根据放射性同位素和射线装置应用不断发展国家根据放射性同位素和射线装置应用不断发展的情况，及时调整了放射防护工作的重点，由全面的的情况，及时调整了放射防护工作的重点，由全
14、面的为国防建设服务逐步地转入到为国民经济建设、为人为国防建设服务逐步地转入到为国民经济建设、为人民生活和防病治病服务，全面开展放射性同位素和射民生活和防病治病服务，全面开展放射性同位素和射线装置生产、销售、使用的监督管理，此期间卫生部线装置生产、销售、使用的监督管理，此期间卫生部先后发布了十几个规范性文件和标准。先后发布了十几个规范性文件和标准。5.5.放射卫生防护工作逐步走向法制化管理的阶段（放射卫生防护工作逐步走向法制化管理的阶段（19891989年年 现在）现在）1989 1989年年1010月月2424日，国务院第日，国务院第4444号令批准发布了放射号令批准发布了放射性同位素与射线装
15、置放射防护条例，条例的发布实性同位素与射线装置放射防护条例，条例的发布实施标志着放射防护工作走上了法制化管理的轨道，此施标志着放射防护工作走上了法制化管理的轨道，此期间卫生部和其他部委相继制定和颁布了一系列的文期间卫生部和其他部委相继制定和颁布了一系列的文件和标准，件和标准，20022002年年5 5月月1 1日正式实施的中华人民共和日正式实施的中华人民共和国职业病防治法将放射工作纳入到法律管理的范畴，国职业病防治法将放射工作纳入到法律管理的范畴，为配合职业病防治法的实施，卫生部从为配合职业病防治法的实施，卫生部从20002000年起相继年起相继出台了规范性管理文件，使得放射性同位素与射线装出
16、台了规范性管理文件，使得放射性同位素与射线装置放射防护工作走上了规范性法制监督管理的轨道。置放射防护工作走上了规范性法制监督管理的轨道。我国的放射防护管理部门我国的放射防护管理部门1 1、环保部（主管放射性同位素）、环保部（主管放射性同位素）2 2、卫生部（主管放射诊疗、人员的健康等）、卫生部（主管放射诊疗、人员的健康等）3 3、公安部（主管放射性物质的安全等）、公安部（主管放射性物质的安全等）4 4、安全生产监督管理局（负责用人单位作、安全生产监督管理局（负责用人单位作业场所职业卫生的监督检查工作。）业场所职业卫生的监督检查工作。）目前医用目前医用X X线防护的薄弱环节线防护的薄弱环节n目前
17、大中型医院发展迅猛，无论医疗技术还是目前大中型医院发展迅猛，无论医疗技术还是医疗设备都是较先进的；在医疗设备都是较先进的；在X X线医疗设备中拥线医疗设备中拥有代表时代的新型设备有代表时代的新型设备(如大型如大型X X线机、线机、CRCR、DRDR、CTCT等等)，有条件和技术力量配置合理的机房、，有条件和技术力量配置合理的机房、合理的辅助设施等完善的防护设施。所以大中合理的辅助设施等完善的防护设施。所以大中型医院的型医院的X X线工作人员的线工作人员的X X线防护较乐观，达到线防护较乐观，达到了标准的了标准的X X射线防护要求。射线防护要求。目前医用目前医用X X线防护的薄弱环节线防护的薄弱
18、环节(续）续）n农村乡镇医院几乎普遍配置了农村乡镇医院几乎普遍配置了X X线机；据了解，线机；据了解，X X线机可大都较陈旧或部分线机可大都较陈旧或部分X X光机是大中型医院光机是大中型医院所淘汰产品，大多数是上世纪所淘汰产品，大多数是上世纪70708080年代产品，年代产品，甚至更早时期产品。机器本来的防护就较差，甚至更早时期产品。机器本来的防护就较差，加之机房设施落后、不合理。加之机房设施落后、不合理。目前医用目前医用X X线防护的薄弱环节线防护的薄弱环节(续）续）n一些乡镇医院一些乡镇医院X X线机房就是普通房间改装，其线机房就是普通房间改装，其机房墙壁、门窗无特殊处理；操作控制室缺乏机
19、房墙壁、门窗无特殊处理；操作控制室缺乏必要辅助防护设施，所以很难达到必要辅助防护设施，所以很难达到X X线防护标线防护标准。少数准。少数X X线工作人员缺乏必要的线工作人员缺乏必要的X X线防护知识线防护知识和防护观念。对接受和防护观念。对接受X X线检查患者的线检查患者的X X线防护无线防护无论是在实际的防护上还是在防护观念上都存在论是在实际的防护上还是在防护观念上都存在着较大的差距。着较大的差距。目前医用目前医用X X线防护的薄弱环节线防护的薄弱环节(续）续）n近几年来，对患者的防护开始重视，但距患者近几年来，对患者的防护开始重视，但距患者的防护要求还做得远远不够。的防护要求还做得远远不够
20、。X X线是肉眼看不线是肉眼看不到，手摸不到的东西，它损伤人体是不能一下到，手摸不到的东西，它损伤人体是不能一下子感觉出来的。况且，很多患者并不了解子感觉出来的。况且，很多患者并不了解X X射射线，缺乏对线，缺乏对X X线的防护知识。所以缺乏对患者线的防护知识。所以缺乏对患者的的X X线防护，也就等于埋下医疗上的隐患。线防护，也就等于埋下医疗上的隐患。X X射线防护的目的和意义射线防护的目的和意义n目的：目的：X X线工作者和受检者及其后代的健康和安全，防线工作者和受检者及其后代的健康和安全，防止有害的非随机性效应，并将随机性效应的发生率限止有害的非随机性效应，并将随机性效应的发生率限制到可以
21、接受的水平。制到可以接受的水平。n意义：意义：X X线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的X X线量过多，超过容许曝射量，就可能产生放射反应，线量过多，超过容许曝射量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。但是，如甚至产生一定程度的放射损害。但是，如X X线曝射量在线曝射量在容许范围内，一般则少有影响。容许范围内，一般则少有影响。n因此，不应对因此，不应对X X线检查产生疑虑或恐惧，而应线检查产生疑虑或恐惧，而应强调和重视防护，如控制强调和重视防护，如控制X X线检查中的曝射量线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理的使用并采取有效的防
22、护措施，安全合理的使用X X线线检查，尽可能避免不必要的检查，尽可能避免不必要的X X线曝射，以保护线曝射，以保护和工作人员的健康。和工作人员的健康。n近二三十年来，由于近二三十年来，由于X X线设备的改进，高千伏线设备的改进，高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速技术、影像增强技术、高速增感屏和快速X X线线感光胶感光胶片的使用，使片的使用，使X X线曝时量已显著减少，线曝时量已显著减少，放射损害的可能性也越来越小。但是仍不能掉放射损害的可能性也越来越小。但是仍不能掉以轻心，尤其应重视孕妇、小儿和长期接触射以轻心，尤其应重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人员。线的工作人员。X X线防护的
23、原则线防护的原则n 由于进行诊断检查时从球管发射出的直射线、漏射由于进行诊断检查时从球管发射出的直射线、漏射线，以及产生的散射线对人体健康有影响，因此，医线，以及产生的散射线对人体健康有影响，因此，医用用X X线卫生防护必须遵守以下原则：线卫生防护必须遵守以下原则：11、X X线诊断正当化所谓正当化是指实施的线诊断正当化所谓正当化是指实施的X X线检查线检查是必要的，其所致的电离辐射危害同社会和个人的利是必要的，其所致的电离辐射危害同社会和个人的利益相比是可以接受的。益相比是可以接受的。X X线防护的原则（续）线防护的原则（续）n只有确认该项目检查对受检者的病情诊只有确认该项目检查对受检者的病
24、情诊断和健康有益时，才能进行断和健康有益时，才能进行X X线检查，而线检查，而对病情诊断价值不大和单纯为增加经济对病情诊断价值不大和单纯为增加经济效益的效益的X X线检查均视为不正常。线检查均视为不正常。X X线防护的原则（续）线防护的原则（续）n2 2、X X线诊断最优化开展线诊断最优化开展X X线诊断检查必须线诊断检查必须遵守的最优化原则是：遵守的最优化原则是：n(1)(1)用最小的代价，获得最大的效益，从用最小的代价，获得最大的效益，从而使一切必要的照射保持在可以达到的而使一切必要的照射保持在可以达到的最低水准，以减少辐射危害；最低水准，以减少辐射危害；X X线防护的原则（续）线防护的原
25、则（续）n(2)(2)应以临床拟诊断病变最适宜的诊断技术进应以临床拟诊断病变最适宜的诊断技术进行首次检查，即在可进行多种医学影像检查时，行首次检查，即在可进行多种医学影像检查时，应在比较其诊断价值或获取诊断信息时作出最应在比较其诊断价值或获取诊断信息时作出最优化的选择。如能用优化的选择。如能用B B超检查的就不用超检查的就不用X X线照射，线照射，能用常规的普通能用常规的普通X X线检查的就不用特殊的线检查的就不用特殊的X X线检线检查查(如如CT)CT)。X X线防护的原则（续）线防护的原则（续）n33、施行剂量严格化即必须保证放射工作人施行剂量严格化即必须保证放射工作人员和公众受照射的剂量
26、不超过国家规定的限值。员和公众受照射的剂量不超过国家规定的限值。目前我国现行的照射标准规定是放射工作人员目前我国现行的照射标准规定是放射工作人员受到全身均匀照射时的年剂量不应超过受到全身均匀照射时的年剂量不应超过50mSv50mSv，公众中个人受到的年剂量不应高于公众中个人受到的年剂量不应高于5mSv5mSv。医用医用X X射线工作者剂量限值射线工作者剂量限值n根据国家职业卫生防护标准规定，医用根据国家职业卫生防护标准规定，医用X X射线射线工作者不应超过下述剂量限值：工作者不应超过下述剂量限值：（1 1）连续）连续5 5年内平均年有效剂量当量年内平均年有效剂量当量20mSv20mSv；（2
27、2）任何一年中有效剂量）任何一年中有效剂量50mSv;50mSv;（3 3）眼晶体剂量每年）眼晶体剂量每年150mSv;150mSv;（4 4）其它单位器官或组织剂量每年）其它单位器官或组织剂量每年500mSv500mSv。X X射线的防护管理射线的防护管理n医用诊断医用诊断X X射线机的防护射线机的防护n一、医用诊断一、医用诊断X X射线机的防护性能射线机的防护性能n X X射线机处于工作状态时，在辐射场中有三种射线射线机处于工作状态时，在辐射场中有三种射线存在：存在：n 1 1、从、从x x射线管防护套射出的漏射线；射线管防护套射出的漏射线；n 2 2、从、从X X射线管窗口射出的有用射线
28、；射线管窗口射出的有用射线；n 3 3、这些射线经过散射体后产生的散射线。、这些射线经过散射体后产生的散射线。医用诊断医用诊断X X射线机的防护性能射线机的防护性能(续）续）nX X射线机本身的防护性能主要体现在辐射场内漏射线量、射线机本身的防护性能主要体现在辐射场内漏射线量、散射线量及用于诊断的有用射线束的能量、面积、发散射线量及用于诊断的有用射线束的能量、面积、发射时间的有效控制方面，同时还与影像记录系统（如射时间的有效控制方面，同时还与影像记录系统（如荧光屏、影像增强器等）的灵敏度有关。荧光屏、影像增强器等）的灵敏度有关。n X X射线机防护性能关系到工作人员与受检者的受射线机防护性能关
29、系到工作人员与受检者的受照剂量与安全。照剂量与安全。n 诊断诊断X X射线机防护性能要求（略）（有射线机防护性能要求（略）（有X X射线机射线机的技术指标和国家标准）。的技术指标和国家标准）。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施射线的防护设施 国家标准医用国家标准医用X X射线诊断卫生防护标准射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002GBZ130-2002）中，明确规定了医用诊断）中，明确规定了医用诊断X X射射线防护设施标准。对线防护设施标准。对X X射线机房的防护设计，射线机房的防护设计，必须遵循放射防护最优化的原则，使工作人员必须遵循放射防护最优化的原则，使工作人员和受检者的受照剂量保
30、持在可以合理达到的最和受检者的受照剂量保持在可以合理达到的最低水平。低水平。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n（一）机房的设置与布局（一）机房的设置与布局n X X射线机房以设在建筑物底层或一端为宜，布局应射线机房以设在建筑物底层或一端为宜，布局应遵循安全、方便、卫生的原则。遵循安全、方便、卫生的原则。n 1 1、全分隔式布局全分隔式布局 整个放射科分内、中、外三层。整个放射科分内、中、外三层。内层为工作人员的通道和操作间，中层为两侧的内层为工作人员的通道和操作间，中层为两侧的X X射线射线机房和辅助房间。外层在机房和辅助房间。外层在X X射线机房的两侧，为患者候
31、射线机房的两侧，为患者候诊走廊。诊走廊。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n2 2、半分隔式布局、半分隔式布局 在上述全分隔式布局去掉外层的患在上述全分隔式布局去掉外层的患者走廊，患者与工作人员共用一个走廊，只将操作室者走廊，患者与工作人员共用一个走廊，只将操作室与与X X射线机房分开，进行隔室操作。射线机房分开，进行隔室操作。n3 3、随意分隔式布局、随意分隔式布局 X X射线机房与操作室不作统一的射线机房与操作室不作统一的分隔。根据分隔。根据X X射线机房的用途，面积大小，在每间射线机房的用途，面积大小，在每间X X射射线机房内作不同形式的分隔，进行隔室操作。线
32、机房内作不同形式的分隔，进行隔室操作。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n（二）机房的防护厚度（二）机房的防护厚度 n 1 1、医用、医用X X射线诊断卫生防护标准中规定，射线诊断卫生防护标准中规定，摄影机房中有用线束朝向的墙壁，应有摄影机房中有用线束朝向的墙壁，应有2mm2mm铅铅当量的防护厚度，其他侧墙壁和天棚（多层建当量的防护厚度，其他侧墙壁和天棚（多层建筑）应有筑）应有1mm1mm铅当量的防护厚度。透视机房的铅当量的防护厚度。透视机房的墙壁应有墙壁应有1mm1mm铅当量的防护厚度。铅当量的防护厚度。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续
33、）n 2 2、机房的建筑材料以普通砖墙为宜。一般、机房的建筑材料以普通砖墙为宜。一般24cm24cm厚的实心砖墙，只要灰浆饱满，不留缝隙，厚的实心砖墙，只要灰浆饱满，不留缝隙，即可达到即可达到2mm2mm铅当量。铅当量。n 3 3、如果旧房屋改建成、如果旧房屋改建成X X射线机房，原墙壁的射线机房，原墙壁的防护厚度不够，可加抹一层防护厚度不够，可加抹一层101015mm15mm厚的含钡厚的含钡的防护材料，相当于的防护材料，相当于1mm1mm铅当量，总的达到铅当量，总的达到2mm2mm铅当量以上。铅当量以上。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n（三）机房的使用面积（三
34、）机房的使用面积 1 1、原则原则 机房空间大小应以保证安全操作机房空间大小应以保证安全操作为原则。为原则。每台每台X X射线机应有单独机房，双球管的射线机应有单独机房，双球管的X X射线射线机应分别有各自的单独机房。如果条件有限，机应分别有各自的单独机房。如果条件有限，两台机或双球管合用一间机房时两台机或双球管合用一间机房时 ，应有开机，应有开机报警装置。报警装置。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n2 2、标准标准 按照按照X X射线机额定容量大小，射线机额定容量大小，国家防护标准规定：机房应有足够的使国家防护标准规定：机房应有足够的使用面积。新建用面积。新建X
35、 X射线机房，单管头射线机房，单管头200mA 200mA X X射线机房应不小于射线机房应不小于24m24m2 2；双管头的应不；双管头的应不小于小于36m36m2 2。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）（四）机房的门、窗（四）机房的门、窗 1 1、国家标准规定，机房门窗必须合理设置，并有与其、国家标准规定，机房门窗必须合理设置，并有与其所在墙壁相同的防护厚度。所在墙壁相同的防护厚度。2 2、位于楼底的、位于楼底的X X射线机房，其窗户下缘最好离地射线机房，其窗户下缘最好离地2m2m。3 3、机房门外应设有电离辐射标识，和醒目的工作指示、机房门外应设有电离辐射标识
36、，和醒目的工作指示灯。灯。当心电离辐射电离辐射警告标志电离辐射警告标志 电离辐射标志 警示标志警示标志医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n（五）机房通风（五）机房通风n 国家标准规定，机房要保持良好的国家标准规定，机房要保持良好的通风。一般保持换气次数为每小时通风。一般保持换气次数为每小时3 34 4次。次。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n（六）个人防护用品（六）个人防护用品n 1 1、个人防护用品是由放射工作者自身行动、个人防护用品是由放射工作者自身行动决定的防护用品，若不是隔室操作放射工作人决定的防护用品，若不是隔室操作放射工作人
37、员使用的防护用品，应有员使用的防护用品，应有0.25mm0.25mm以上铅当量的以上铅当量的铅橡胶手套、围裙、防护衣等。铅橡胶手套、围裙、防护衣等。医用诊断医用诊断X X射线的防护设施（续）射线的防护设施（续）n2 2、应提供受检者使用的不小于、应提供受检者使用的不小于0.5mm0.5mm铅当量的铅当量的铅橡胶类接触屏蔽（如防护帽、防护颈套、防铅橡胶类接触屏蔽（如防护帽、防护颈套、防护巾、性腺防护围裙、防护三角巾以及牙科摄护巾、性腺防护围裙、防护三角巾以及牙科摄像用高领防护背心等）等的防护用品。像用高领防护背心等）等的防护用品。X X线工作人员的防护线工作人员的防护nX X线工作人员直接操作和
38、使用线工作人员直接操作和使用X X线设备，更应线设备，更应作好自身的防护，以免对身体健康造成危害。作好自身的防护，以免对身体健康造成危害。n（1 1）工作期间必须接受辐射剂量的监控与监）工作期间必须接受辐射剂量的监控与监测。测。n（2 2）定期进行健康检查。）定期进行健康检查。X X线工作人员的防护（续）线工作人员的防护（续）n（3 3）X X线设备的操作必须在屏蔽防护合格的情线设备的操作必须在屏蔽防护合格的情况下进行。况下进行。n（4 4）严格进行剂量限制控制，一年内不得超）严格进行剂量限制控制，一年内不得超过过5.0mSV5.0mSV。n（5 5）机房设计时就要有通风装置，养成每日）机房设
39、计时就要有通风装置，养成每日上班前先通风的良好习惯。上班前先通风的良好习惯。X X线工作人员的防护（续）线工作人员的防护（续）n现部分学者认为在有射线装置的工作环境中，现部分学者认为在有射线装置的工作环境中，射线不仅可直接作用于人体产生损害，同时还射线不仅可直接作用于人体产生损害，同时还可使房内空气自由基成分增高，增加了有害因可使房内空气自由基成分增高，增加了有害因素的作用。素的作用。n（6 6）暗室设计时要注意工作室通风条件、减）暗室设计时要注意工作室通风条件、减少对所用试剂的暴露。少对所用试剂的暴露。受检者的射线防护受检者的射线防护n 在在X X射线诊断中，工作人员的防护比较容易受到重视。
40、射线诊断中，工作人员的防护比较容易受到重视。目前我国目前我国X X射线诊断工作者的个人剂量与射线诊断工作者的个人剂量与2020世纪世纪7 07 0年年代以前相比，已大幅度下降，逐渐接近发达国家的水代以前相比，已大幅度下降，逐渐接近发达国家的水平。但是对受检者的防护则刚刚开始，尚未引起足够平。但是对受检者的防护则刚刚开始，尚未引起足够的重视。加之我国老百姓辐射的危害及防护知识不甚的重视。加之我国老百姓辐射的危害及防护知识不甚了解，即使知道这一点，为了诊断疾病的需要，也甘了解，即使知道这一点，为了诊断疾病的需要，也甘愿受照。愿受照。受检者的射线防护（续）受检者的射线防护（续）n而绝大多数放射工作人
41、员，则认为受检者是一而绝大多数放射工作人员，则认为受检者是一次性照射不会有什么危险，因此不予重视。实次性照射不会有什么危险，因此不予重视。实际上辐射损伤的非随机性效应发生概率与集体际上辐射损伤的非随机性效应发生概率与集体剂量是成正比的，随着人民生活水平的提高和剂量是成正比的，随着人民生活水平的提高和医疗保健事业的发展，受检者的人数会越来越医疗保健事业的发展，受检者的人数会越来越多，由此引起的癌症、遗传性疾患值得重视。多，由此引起的癌症、遗传性疾患值得重视。受检者的射线防护（续）受检者的射线防护（续）n此外，也有某些此外，也有某些X X射线诊断检查中，受检者剂射线诊断检查中，受检者剂量特别大。例
42、如在我国武汉，曾有过一名儿童量特别大。例如在我国武汉，曾有过一名儿童在透视下骨科整复中因损伤骨骺而造成终身残在透视下骨科整复中因损伤骨骺而造成终身残废。由上可见，对受检的防护极为必要，同时，废。由上可见，对受检的防护极为必要，同时，这个任务也是十分困难的，需要广大医务工作这个任务也是十分困难的，需要广大医务工作者、辐射防护人员共同努力去改进受检者的防者、辐射防护人员共同努力去改进受检者的防护状况。护状况。特殊受检者和特殊情况下受检者防护特殊受检者和特殊情况下受检者防护n育龄妇女、孕妇和儿童为特殊受检者，为了保育龄妇女、孕妇和儿童为特殊受检者，为了保护下一代健康应特别注意对他们的防护。电离护下一
43、代健康应特别注意对他们的防护。电离辐射对胚胎、胎儿的危害主要包括幼年时期癌辐射对胚胎、胎儿的危害主要包括幼年时期癌症死亡、智力障碍及小头症。考虑到胎儿受照症死亡、智力障碍及小头症。考虑到胎儿受照存在危险性，对于育龄妇女特别是孕妇的腹部存在危险性，对于育龄妇女特别是孕妇的腹部检查应严格掌握适应证。检查应严格掌握适应证。特殊受检者和特殊情况下受检者防护（续）特殊受检者和特殊情况下受检者防护（续）n对孕妇，特别是受孕后对孕妇，特别是受孕后8 8周周1 51 5周内，非极必周内，非极必要，不得申请下腹部及盆腔部位的要，不得申请下腹部及盆腔部位的X X射线检查。射线检查。有超声波检查条件者不应做产科有超
44、声波检查条件者不应做产科x x射线检查，射线检查，必须做产科检查时，应限制在妊娠后期。必须做产科检查时，应限制在妊娠后期。特殊受检者和特殊情况下受检者防（续）特殊受检者和特殊情况下受检者防（续）n儿童的预期寿命长，对辐射的敏感性较高，加之身材儿童的预期寿命长，对辐射的敏感性较高，加之身材小，又好动不易控制体位等特点，故对他们的防护不小，又好动不易控制体位等特点，故对他们的防护不仅特别重要，也特别困难，对儿童仅特别重要，也特别困难，对儿童X X射线检查的防护，射线检查的防护，主要办法是，尽量缩小照射野，降低照射条件并进行主要办法是，尽量缩小照射野，降低照射条件并进行必要的屏蔽。此外，采取适当的固
45、定体位的方法，对必要的屏蔽。此外，采取适当的固定体位的方法，对于扶持受检婴幼儿的人员防护，使用快速曝光的方法于扶持受检婴幼儿的人员防护，使用快速曝光的方法等均是儿科放射防护要考虑的问题。等均是儿科放射防护要考虑的问题。特殊受检者和特殊情况下受检者防（续）特殊受检者和特殊情况下受检者防（续）n 病房中的床边照相是医院中常用的病房中的床边照相是医院中常用的X X射线检查射线检查方式之一，进行床边照相时，不仅要考虑工作方式之一，进行床边照相时，不仅要考虑工作人员的防护，还应注意临近病床患者的防护。人员的防护，还应注意临近病床患者的防护。特别在产科婴儿室，婴儿病房中，婴儿床与床特别在产科婴儿室，婴儿病
46、房中，婴儿床与床之间距离较近，进行床边照相时，必须采取措之间距离较近，进行床边照相时，必须采取措施，防止邻床婴儿受照。施，防止邻床婴儿受照。执行执行X X线工作者与受检者防护注意以下几点线工作者与受检者防护注意以下几点n 严格执行严格执行X X线工作者与受检者防护兼顾的原则，做线工作者与受检者防护兼顾的原则，做好患者的防护工作。要注意以下几点：好患者的防护工作。要注意以下几点：n（1 1）要科学合理地使用）要科学合理地使用X X线。贯彻线。贯彻X X线应用正当化的原线应用正当化的原则，合理应用则，合理应用X X线诊断检查，减少一切不必要的照射，线诊断检查，减少一切不必要的照射，是是X X线诊断
47、卫生防护工作中带有社会性的重要问题。这线诊断卫生防护工作中带有社会性的重要问题。这就要求临床医生在申请就要求临床医生在申请X X线检查时，要有一定的原则，线检查时，要有一定的原则，不得出于经济利益等因素滥用不得出于经济利益等因素滥用X X线。线。n（2 2）要尽量降低患者检查部位的受照剂量。）要尽量降低患者检查部位的受照剂量。要通过使用合适的焦皮距、合适的管电压、合要通过使用合适的焦皮距、合适的管电压、合适的过滤片等技术手段，在保证检查质量的前适的过滤片等技术手段，在保证检查质量的前提下，降低受照剂量。提下，降低受照剂量。n（3 3）防止患者的非检查部位受到不必要的照）防止患者的非检查部位受到
48、不必要的照射。可采取控制照射野、使用器材屏蔽非检查射。可采取控制照射野、使用器材屏蔽非检查部位、采取适当的体位等方法进行防护。部位、采取适当的体位等方法进行防护。重要文件规定重要文件规定 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发2010201220102012年全国放射卫生教育年全国放射卫生教育培训计划的通知（卫办监督发培训计划的通知（卫办监督发20092009213213号号 ）指导思想：指导思想：以科学发展观理论为指导，以提高放射卫生以科学发展观理论为指导，以提高放射卫生监督管理和专业技术人员素质、业务水平和执法监督管理和专业技术人员素质、业务水平和执法能力为目的，培养和造就一支高素质、专
49、业化的能力为目的，培养和造就一支高素质、专业化的放射卫生队伍。放射卫生队伍。卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发2010201220102012年全国放射卫生教育年全国放射卫生教育培训计划的通知（卫办监督发培训计划的通知（卫办监督发20092009213213号号 ）（续）（续）主要目标主要目标：到到20122012年，建立和完善放射卫生培训基地、培训师资年，建立和完善放射卫生培训基地、培训师资队伍，按照分级培训的原则，要求达到放射卫生监督管理队伍，按照分级培训的原则，要求达到放射卫生监督管理干部和技术支撑队伍骨干每年不少于一次培训。进一步优干部和技术支撑队伍骨干每年不少于一次培训。进一步
50、优化放射卫生监督管理和专业技术人员的知识结构，提高学化放射卫生监督管理和专业技术人员的知识结构，提高学历层次，培养一批高素质的专业人才，全面提高我国放射历层次，培养一批高素质的专业人才，全面提高我国放射卫生监督管理水平。卫生监督管理水平。卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发2010201220102012年全国放射卫生教育年全国放射卫生教育培训计划的通知（卫办监督发培训计划的通知（卫办监督发20092009213213号号 ）（续）（续）主要任务：主要任务：1 1开展放射卫生相关法律、法规和标准的培训，全面提高开展放射卫生相关法律、法规和标准的培训，全面提高放射卫生监督管理和专业技术人员的
