1、医疗机构医疗机构麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品的应用与管理的应用与管理医疗机构麻醉药品与精神药品的管理1前言前言 本文依据国家对麻醉药品、第一类精神本文依据国家对麻醉药品、第一类精神药品管理的有关法律、法规以及卫生部规范药品管理的有关法律、法规以及卫生部规范麻醉药品、第一类精神药品采购、使用和管麻醉药品、第一类精神药品采购、使用和管理的规定，介绍医疗机构具体贯彻落实的措理的规定，介绍医疗机构具体贯彻落实的措施和办法。在法规的框架内充分提供患者所施和办法。在法规的框架内充分提供患者所需的镇痛药物。同时建立合理严谨的管理模需的镇痛药物。同时建立合理严谨的管理模式，减少管理的漏洞，避免不法分子
2、的干扰。式，减少管理的漏洞，避免不法分子的干扰。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理2麻醉药品和精神药品的麻醉药品和精神药品的管理法规管理法规中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用（印鉴卡）管理规定（印鉴卡）管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定定 处方管理办法处方管理办法医疗机构麻醉药品与精神药品的管理3管理机构重点：管理机构重点：1 1是否有成立组织的文件是否有成立组织的文件 2 2有无开会、检查等工作记录有无开会
3、、检查等工作记录 3 3有无有关的文件如：工作任务、工作有无有关的文件如：工作任务、工作制制 度度医疗机构麻醉药品与精神药品的管理4强化医疗机构内麻精药品管理强化医疗机构内麻精药品管理 成立成立麻醉、精神药品麻醉、精神药品管理机构管理机构：由分：由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门组成，指定专职人员负责麻保卫等部门组成，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。醉药品、第一类精神药品日常管理工作。将麻精管理列将麻精管理列入年度目标责任制考核，入年度目标责任制考核，医疗机构麻醉药品与精神药品的管理5麻精药品麻精药品管理机构的任务管理机
4、构的任务 负责审批院内各部门麻醉药品管理、使负责审批院内各部门麻醉药品管理、使用措施和制度。建立麻、第一类精神药用措施和制度。建立麻、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。隐患。组织讨论医院管理使用中存在的问题组织讨论医院管理使用中存在的问题 抓好各类医务人员培训将内容及结果上抓好各类医务人员培训将内容及结果上报卫生主管部门报卫生主管部门医疗机构麻醉药品与精神药品的管理6医生管理重点医生管理重点 是否执业医师是否执业医师 有无麻精药品培训合格证有无麻精药品培训合格证 执业地点
5、是否符合规定执业地点是否符合规定医疗机构麻醉药品与精神药品的管理7开具麻精药品医生的资格开具麻精药品医生的资格 执业医师经培训、考核合格，取得麻、精执业医师经培训、考核合格，取得麻、精药品处方资格。可在本医疗机构开具麻醉药药品处方资格。可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。品和第一类精神药品处方。药师药师经培训经培训考核考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类资格，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。精神药品。药学部门各调剂室应当存有麻、精药品处方权药学部门各调剂室应当存有麻、精药品处方权医师本人签名
6、或印章的留样，医师失去处方医师本人签名或印章的留样，医师失去处方权资格时，应及时注销。权资格时，应及时注销。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理8培训和考核内容培训和考核内容 有关法律、法规、规定、专业知识、职有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育、培训和考核。业道德的教育、培训和考核。二级以上医院自行组织麻醉药品和精神二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定际情况作出规定医疗机构麻醉药品与精神药品的管理9培训和考核培训和考核 培训方式采用集中授课
7、的方式进行。培训方式采用集中授课的方式进行。培训结束后培训单位应当对执业医师进行考培训结束后培训单位应当对执业医师进行考考核，考核方式为考试。成绩合格者方可授考核，考核方式为考试。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。对于在培训和考核工作中弄虚作假的医疗机对于在培训和考核工作中弄虚作假的医疗机构，取消其培训和考核资格；对于在培训和构，取消其培训和考核资格；对于在培训和考核工作中弄虚作假的执业医师，取消其麻考核工作中弄虚作假的执业医师，取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格。醉药品和第一类精神药品处方资格。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理10 培
8、训单位为二级以上医院时，医院应当培训单位为二级以上医院时，医院应当将授课内容、授课时间、授课教师、学将授课内容、授课时间、授课教师、学员名单等报设区的市级以上地方卫生行员名单等报设区的市级以上地方卫生行政部门，将取得麻醉药品和第一类精神政部门，将取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单报设区的市药品处方资格执业医师名单报设区的市级卫生行政部门。并抄送同级药品监督级卫生行政部门。并抄送同级药品监督管理部门。管理部门。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理11处方管理重点处方管理重点 处方使用格式颜色是否符合要求处方使用格式颜色是否符合要求 处方开具内容是否完整处方开具内容是否完整 处方剂量是否
9、符合规定处方剂量是否符合规定 处方管理：专册登记、每日编号处方管理：专册登记、每日编号医疗机构麻醉药品与精神药品的管理12麻醉药品、精神药品处方管理麻醉药品、精神药品处方管理 麻醉药品和第一类精神药品处方的印麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类精神药品处；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二精二”。麻醉药品和第一类精神药品。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制实行手写处方制医疗机构麻醉药品与精神药品的管理13前记：医疗机构名称、费别、患者姓前记：
10、医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、名、性别、年龄、身份证明编号、身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位份证名编号、科别或病区和床位号、号、临床诊断、开具日期等，并可添列临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目专科要求的项目医疗机构麻醉药品与精神药品的管理14正文：病情及诊断；以正文：病情及诊断；以RpRp或者或者R R标示，标示，分列药品名称、规格、数量、用法分列药品名称、规格、数量、用法用量。用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、药品金额以及审核、调配，核
11、对、发药药师签名或者加盖专用签章发药药师签名或者加盖专用签章医疗机构麻醉药品与精神药品的管理15处方剂量处方剂量门诊（急）患者临时使用门诊（急）患者临时使用 麻、一类精神药品注射剂院内使麻、一类精神药品注射剂院内使 用一次常用量用一次常用量 控缓释制剂不得超过控缓释制剂不得超过7 7日常用量日常用量 其他剂型不得超过其他剂型不得超过3 3日常用量日常用量医疗机构麻醉药品与精神药品的管理16处方剂量处方剂量 门诊长期使用患者门诊长期使用患者处方处方 麻、精一药品注射剂不得超过麻、精一药品注射剂不得超过3 3日剂量日剂量 控缓释制剂控缓释制剂1515日用量日用量 其他剂型其他剂型7 7日用量日用量
12、医疗机构麻醉药品与精神药品的管理17处方剂量处方剂量 门诊（急）患者门诊（急）患者哌醋甲酯治疗儿童多动症不得超过哌醋甲酯治疗儿童多动症不得超过1515日常日常用量。用量。第二类精神药品不得超过第二类精神药品不得超过7 7日常用量；日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理方用量可以适当延长，医师应当注明理由。由。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理18处方剂量处方剂量住院患者处方住院患者处方 麻醉药品和第一类精神药品为麻醉药品和第一类精神药品为1 1日常用量。日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同电子医嘱必须与手写处方剂量
13、相同，同时收存时收存医疗机构麻醉药品与精神药品的管理19处方剂量处方剂量 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用使用。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理20处方保管处方保管 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用登记内容包括发药
14、日期、患者姓名、用药药数量数量。专册保存期限为。专册保存期限为3 3年。年。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理21处方保管处方保管 药师应当对麻醉药品和第一类精神药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。药品处方按年月日逐日编制顺序号。第二类精神药品处方保存期限为第二类精神药品处方保存期限为2 2年，年，麻醉药品和第一类精神药品处方保麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为存期限为3 3年。年。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理22购买药品重点购买药品重点 印鉴卡管理印鉴卡管理 购买审查购买审查 变更手续变更手续医疗机构麻醉药品与精神药品的管理23购购 买买 凭印鉴卡向本省、自治
15、区、直辖市行政区凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。精神药品。印鉴卡有效期印鉴卡有效期3 3年年,换领新卡时，提交换领新卡时，提交原印鉴卡有效期内麻醉药品、第一类精原印鉴卡有效期内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。神药品使用情况。项目变更在发生之日起项目变更在发生之日起3 3日内到市级卫生行日内到市级卫生行政部门办理变更手续政部门办理变更手续医疗机构麻醉药品与精神药品的管理24申请印鉴卡提交下列材料申请印鉴卡提交下列材料印鉴卡申请表印鉴卡申请表医疗机构执业许可证副本复印件，有医疗机构执业许可证副本复印件，有与
16、使用麻醉药品和第一类精神药品相关与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目的诊疗科目 获得麻、精药品处方资格的执业医师名单获得麻、精药品处方资格的执业医师名单 药品安全储存的设施和管理制度。药品安全储存的设施和管理制度。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理25印鉴卡印鉴卡 40 40日内作出是否批准的决定日内作出是否批准的决定 组织现场检查留存现场检查记录。组织现场检查留存现场检查记录。变更申请之日起变更申请之日起5 5日内完成印鉴卡日内完成印鉴卡 变更手续变更手续 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理26 二类精神药品的供应与管理按照普通二类精神药品的供应与管理按照普通 药品程序进行药品程序进行
17、医疗机构麻醉药品与精神药品的管理27医疗机构医疗机构麻精药品管理麻精药品管理药剂科药剂科药品管理药品管理住院病人住院病人用药管理用药管理门诊病人门诊病人用药管理用药管理医疗机构麻醉药品与精神药品的管理28药库管理重点药库管理重点 药品入库出库登记、药品入库出库登记、药品保管硬件、药品保管硬件、帐物相符、批号管理、帐物相符、批号管理、制度健全制度健全 药品销毁手续药品销毁手续 数据上报数据上报医疗机构麻醉药品与精神药品的管理29采购、保管、发放采购、保管、发放 根据临床需要购进药品，根据临床需要购进药品，购买药品付购买药品付款应当采取银行转帐方式。验收专册登款应当采取银行转帐方式。验收专册登记、
18、储存药品专用保险柜、双人双锁、记、储存药品专用保险柜、双人双锁、专用帐册进出逐笔记录专用帐册进出逐笔记录 、专用处方、专用处方、处方专册登记、药品批号管理处方专册登记、药品批号管理医疗机构麻醉药品与精神药品的管理30各药房管理重点各药房管理重点 药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品基数入帐、批号管理、帐物相符 药品保管人员、硬件药品保管人员、硬件 药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度合度 空安瓶回收销毁、药品回收手续空安瓶回收销毁、药品回收手续 病房检查记录病房检查记录 制度制度医疗机构麻醉药品与精神药品的管理31回收药品与破损药品处理回收药品与破损
19、药品处理 患者不再使用麻、精药品时，医疗机构患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理机构，由医疗机构按照规定销毁处理 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理32麻药销毁麻药销毁 对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于医疗
20、机构销毁申请后，应当于5日内到场监督日内到场监督医疗机构销毁行为。医疗机构销毁行为。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理33病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号001号号 今收到患者家属今收到患者家属 无偿交回的麻醉药品，明细见下：无偿交回的麻醉药品，明细见下：日期：日期：（面联交患者）（面联交患者）（药房用）（药房用）药品名称药品名称生产厂家生产厂家规格规格数量数量备备注注吗啡针吗啡针沈阳一制药沈阳一制药 多瑞吉多瑞吉西安杨森西安杨森 缓释吗啡缓释吗啡萌蒂萌蒂/西南药业西南药业 吗啡片吗啡片青海制药青海制药 患者家属签字患者家属签字：收药人签字：收药人
21、签字：天津市天津市 医院药剂科章医院药剂科章医疗机构麻醉药品与精神药品的管理34麻醉药品回收汇总登记表麻醉药品回收汇总登记表（药库用）（药库用）药品名称药品名称 剂型剂型 规格规格日日期期收收据据编编号号交药交药者姓者姓名名数数量量回收回收人人处理方处理方式式处理处理时间时间 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理35麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表 （一式两份）（一式两份）（交交卫生行政部门）卫生行政部门）药品名称药品名称生产厂家生产厂家剂型剂型规格规格数量数量 销毁原因：销毁原因：销毁方式：销毁方式：销毁人销毁人：审核人：审核人：卫生行政部门监督人签字：医院保
22、卫部门监督人签字卫生行政部门监督人签字：医院保卫部门监督人签字 销毁日期：销毁日期：医疗机构盖章医疗机构盖章 年年 月月 日日 医疗机构名称医疗机构名称 销毁部门销毁部门 申请日期申请日期 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理36患者使用麻醉药品、第一类精神药品患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。或者废贴数量。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理37麻醉药品回收空安瓶废贴登记表麻醉药品回收空安瓶废贴登记
23、表回回收收日日期期药品名药品名称称(规规格格)生产生产厂家厂家批号批号数量数量回收回收人人销毁销毁日期日期销毁人销毁人员（两员（两人）人）医疗机构麻醉药品与精神药品的管理38药品数据上报药品数据上报 尚未连接监控信息网络的麻醉药尚未连接监控信息网络的麻醉药品和精神药品使用单位，应当品和精神药品使用单位，应当每月每月通通过电子信息、传真、书面等方式，将过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉药品和精神药品进货、库本单位麻醉药品和精神药品进货、库存、使用的数量，报所在地设区的市存、使用的数量，报所在地设区的市级药品监督管理部门和公安机关；级药品监督管理部门和公安机关；医医疗机构还应当报所在地设区
24、的市级人疗机构还应当报所在地设区的市级人民政府卫生主管部门。民政府卫生主管部门。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理39必须建立的各项制度必须建立的各项制度 印鉴卡管理印鉴卡管理、药品采购、验收、储存、药品采购、验收、储存、保管、保管、基数管理基数管理、发放、调配、使用、发放、调配、使用、空安瓶回收、空安瓶回收、麻药回收麻药回收、报残损、报残损、销销毁毁、被盗案件报告、被盗案件报告、数据上报数据上报等等制度制度，同时制定各岗位人员职责。交接班应同时制定各岗位人员职责。交接班应当有记录当有记录 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理40病房管理重点病房管理重点 储存、保管（专用登记册）、基数管理储存、保管
25、（专用登记册）、基数管理 使用记录使用记录 交接班记录交接班记录 制度制度医疗机构麻醉药品与精神药品的管理41病房管理病房管理 各病区设置麻醉药品、第一类精神各病区设置麻醉药品、第一类精神药品周转基数，对使用情况进行登记，药品周转基数，对使用情况进行登记，内容为：患者姓名、住院号、病历号、内容为：患者姓名、住院号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、执行护士、核对护士（剩余药方医师、执行护士、核对护士（剩余药品弃取记录）品弃取记录）医疗机构麻醉药品与精神药品的管理42病房有关制度病房有关制度 储存、保管（专用登记册）、病房储存、保管（专用登记册）
26、、病房基数基数管理管理、领取、使用、批号管理和追踪、领取、使用、批号管理和追踪、报残损、丢失、空安瓶保管、被盗案件报残损、丢失、空安瓶保管、被盗案件报告等制度报告等制度 同时制定各岗位人员职责。交接班应当同时制定各岗位人员职责。交接班应当有记录有记录医疗机构麻醉药品与精神药品的管理43住院病人用药管理关键点住院病人用药管理关键点 注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记录与处方的一致性。严格空瓶回收，核录与处方的一致性。严格空瓶回收，核对批号和数量，并作记录。对批号和数量，并作记录。病区病人医嘱处方使用登记一致性。病区病人医嘱处方使用登记一致性。医疗机构麻醉药品与精
27、神药品的管理44门诊管理重点门诊管理重点 基数管理基数管理 窗口标志窗口标志 长期用药管理专册登记、长期用药管理专册登记、药品、空安瓶回收手续药品、空安瓶回收手续 处方编号管理处方编号管理医疗机构麻醉药品与精神药品的管理45门诊药房管理门诊药房管理任务：门诊病人一次使用发放，长期任务：门诊病人一次使用发放，长期 使用发放、门诊手术室基数发放。使用发放、门诊手术室基数发放。管理：基数管理：基数批号管理和追踪批号管理和追踪、专人、专锁、专用帐册、专人、专锁、专用帐册、专册登记、专用处方专册登记、专用处方 专人发放：日清日结专人发放：日清日结 手写处方复核审查编号手写处方复核审查编号空安瓶回收销毁登
28、记、空安瓶回收销毁登记、药品回收登记药品回收登记 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理46门诊药房窗口门诊药房窗口 发药窗口也可设调配基数但不得发药窗口也可设调配基数但不得超过本机构规定的数量，每天结算。超过本机构规定的数量，每天结算。门诊药房应当固定发药窗口，有门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。第一类精神药品调配。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理47门诊麻醉药品发放与管理门诊麻醉药品发放与管理 管理要点管理要点 正常使用药品的发放管理正常使用药品的发放管理 防止院内套购事件的发生防止院内套购事件的发生医疗机构麻醉药品与
29、精神药品的管理48长期使用麻精药品长期使用麻精药品1 1 亲自诊查患者亲自诊查患者3 3 建立除痛病历，建立除痛病历，4 4 签署知情同意书签署知情同意书 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理49建立除痛病历建立除痛病历 病人须提供下列材料原件与复印件：病人须提供下列材料原件与复印件：（一）二级以上（一）二级以上具有相关诊疗科目的医疗机具有相关诊疗科目的医疗机构拥有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的构拥有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的诊断权诊断权医院开具的诊断证明医院开具的诊断证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有 效身份证明文件效身份证明文件（三）为患者代办
30、人员身份证明文件（三）为患者代办人员身份证明文件医疗机构麻醉药品与精神药品的管理50除痛病历除痛病历除除 痛痛 病病 历历 首首 页页 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 患者身份证编号患者身份证编号 住址住址 取药取药医院病历号医院病历号 疾病名称疾病名称 病人疼痛程度病人疼痛程度 轻、中、重，偶发、频发轻、中、重，偶发、频发病情摘要、临床检查所见、诊断：病情摘要、临床检查所见、诊断：提供诊断报告医院名称：各种报告提供诊断报告医院名称：各种报告 代办人姓名代办人姓名身份证编号身份证编号 等重要信息等重要信息医疗机构麻醉药品与精神药品的管理51姓姓名名 性性别别 年年龄龄 患者身份证编号：患者身份证
31、编号：住住址址 取 药 医 院取 药 医 院病历号病历号疾疾病病名名称称 病人疼痛病人疼痛程度程度轻、中、重，偶发、轻、中、重，偶发、频发频发病情摘要、临床检查所见、诊断：病情摘要、临床检查所见、诊断：提供诊断报告医院名称：提供诊断报告医院名称：X线所见，诊断（线所见，诊断（X线诊断报告单）线诊断报告单）X线号：线号：病理切片所见，诊断（病理报告单）病理号：病理切片所见，诊断（病理报告单）病理号：手术所见，术后诊断手术所见，术后诊断其他检验报告依据：（如扫描、超声波、胎甲球、镜检、痰培养和食道其他检验报告依据：（如扫描、超声波、胎甲球、镜检、痰培养和食道拉网等）拉网等）诊断结论和建议使用麻精药
32、品的品种、诊断结论和建议使用麻精药品的品种、规格、剂量等；规格、剂量等；首次复诊日期：首次复诊日期：主诊医师签名：主诊医师签名：年 月 日 附：诊断依据 份医疗机构麻醉药品与精神药品的管理52 医疗机构要指定医疗机构要指定专门机构专门机构建立保存建立保存除痛病历患者的有关资料，主要包括：除痛病历患者的有关资料，主要包括：患者有关的病历资料、诊断证明、除痛患者有关的病历资料、诊断证明、除痛病历、除通病历册以及患者户籍簿、身病历、除通病历册以及患者户籍簿、身份证、代办人（份证、代办人（1-21-2人）身份证复印件等人）身份证复印件等 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理53 患者在续购药品和复诊时，须
33、出示患者在续购药品和复诊时，须出示患者和代办人身份证。接诊医师将患者和代办人身份证。接诊医师将有关证件与病历册核对无误后开具有关证件与病历册核对无误后开具麻、精药品麻、精药品医疗机构麻醉药品与精神药品的管理54 长期使用麻、精药品的患者每长期使用麻、精药品的患者每3 3个个月复诊或者随诊一次，并将详细情月复诊或者随诊一次，并将详细情况记录在该患者的除痛病历中。况记录在该患者的除痛病历中。患者不再使用麻、精药品时，医患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理规定销毁处理 医疗机构
34、麻醉药品与精神药品的管理55 长期使用麻、精药品的患者因疾长期使用麻、精药品的患者因疾病治疗需要转院的，转出医院要出病治疗需要转院的，转出医院要出具诊断证明，并与转入医院做好转具诊断证明，并与转入医院做好转院交接手续。转入医院要按照有关院交接手续。转入医院要按照有关规定为患者新建除痛病历和相应病规定为患者新建除痛病历和相应病历册历册 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理56简化正常使用取药手续简化正常使用取药手续 除通病历除通病历 除通病历册除通病历册医疗机构麻醉药品与精神药品的管理57除痛病历册除痛病历册-患者开药记录患者开药记录 首页应标明患者本人的基本情况，包首页应标明患者本人的基本情况，包
35、括病情摘要、临床所见、诊断、疼痛程括病情摘要、临床所见、诊断、疼痛程度以及建议使用麻精药品的品种、规格、度以及建议使用麻精药品的品种、规格、剂量等，还应注明剂量等，还应注明首次复诊日期首次复诊日期。同时。同时在病历册首页背面附上诊断证明、患者在病历册首页背面附上诊断证明、患者及代办人身份证复印件及代办人身份证复印件 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理58除除 痛痛 病病 历历 手手 册册 姓名姓名 医疗机构医疗机构除痛病历号除痛病历号 建病历建病历日期日期复诊日复诊日期期1复诊日复诊日期期2复诊日复诊日期期3复诊日复诊日期期4复诊日复诊日期期5复诊日复诊日期期6 医疗机构麻醉药品与精神药品的管理
36、59除除 痛痛 病病 历历 手手 册册 首首 页页 姓姓 名名 性性别别 年年龄龄 身 份身 份证 编证 编号号 诊断：诊断：病情摘要：病情摘要：除痛（用药）建议：除痛（用药）建议：注：注：1、本病历手册为除痛治疗专用，就诊时由患者或代办人、本病历手册为除痛治疗专用，就诊时由患者或代办人在医院取出，就诊后交经治医师，由医师送回保存。在医院取出，就诊后交经治医师，由医师送回保存。2、医疗机构开具的诊断证明应可以粘贴在本病历手册首页的、医疗机构开具的诊断证明应可以粘贴在本病历手册首页的背面。背面。3、患者及代办人的身份证复印件需粘贴在本病历手册的第一、患者及代办人的身份证复印件需粘贴在本病历手册的
37、第一页。页。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理60日期日期药物药物名称名称规格规格数量数量医师医师签字签字注射注射剂批剂批号号药师药师签字签字取药取药人身人身份证份证医疗机构麻醉药品与精神药品的管理61药品使用注意事项药品使用注意事项 遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则 在规范的癌在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛医疗机构麻醉药品与精神药品的管理62药品使用注意事项药品使用注意事项
38、 严格控制阿片类药物针剂的使用，尽量严格控制阿片类药物针剂的使用，尽量避免单独使用肌肉注射方法作为止痛手避免单独使用肌肉注射方法作为止痛手段。可以采用段。可以采用PCAPCA方法的替代肌肉注射方法的替代肌肉注射方法。方法。合理使用神经阻滞技术改善和提高癌痛合理使用神经阻滞技术改善和提高癌痛药物治疗的效果药物治疗的效果医疗机构麻醉药品与精神药品的管理63急急诊诊药房管理药房管理任务：抢救病人用药、急诊病人一次用药。任务：抢救病人用药、急诊病人一次用药。不得不得 为长期用药患者配药为长期用药患者配药 管理：方法与门诊药房相同管理：方法与门诊药房相同医疗机构麻醉药品与精神药品的管理64麻、精药品麻、
39、精药品 安全管理安全管理 医疗机构发现下列情况，应当立即向所医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：督管理部门报告：（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。类精神药品的。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理65防止院内套购防止院内套购-患者患者 怀疑吸毒与公安联系怀疑吸毒与公安联系 例：例：患者张某患者张某 防止套购防止套购固定科
40、室、医生开药，固定窗口、固定固定科室、医生开药，固定窗口、固定 人员发药人员发药例：套购丁丙诺非口含片例：套购丁丙诺非口含片 注意药品使用异常情况及时采取措施注意药品使用异常情况及时采取措施 例：美沙酮例：美沙酮 注意空安瓶回收核对批号注意空安瓶回收核对批号-除痛病历册除痛病历册 回收药品给患者收据。多个部门管理回收药品给患者收据。多个部门管理医疗机构麻醉药品与精神药品的管理66防止院内套购防止院内套购-内部内部-强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内审批，强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内审批，加强药剂科内部药品管理加强药剂科内部药品管理-防止回收药品流失建立完善手续防止回收药品流失建立完善手续-定
41、期检查病区登记本与处方医嘱符合程度定期检查病区登记本与处方医嘱符合程度-定期检查手术室麻醉记录与处方符合程度定期检查手术室麻醉记录与处方符合程度医疗机构麻醉药品与精神药品的管理67法律责任法律责任第三十九条具有处方资格的执业医师，根据第三十九条具有处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当者第一类精神药品的患者，应当满足其合理满足其合理用药用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。医师认为要求合理的，应当及师提出申请。医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。药品。医疗机构麻醉药品与精神药品的管理68谢谢 谢谢 ！医疗机构麻醉药品与精神药品的管理69
