性激素检测临床意义教学课件.ppt

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1、 性激素检测临床意义性激素检测临床意义1v下丘脑水平:促性腺激素释放激素(GnRH)v脑垂体水平:促卵泡激素(FSH),促黄体生成素(LH),垂体催乳素(PRL)v性腺水平(睾丸,卵巢分泌):睾酮(T),雌二醇(E2),雌三醇(E3),孕酮(P)(胎盘分泌):胎盘催乳素(HPL),人绒毛膜性腺激素(HCG)v其它:性激素结合球蛋白(SHBG),硫酸去氢表酮(DHEA-SO4),妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)性激素检测系列性激素检测系列23激素的分泌调节激素的分泌调节 下丘脑下丘脑垂体垂体性腺性腺 正反馈调节:排卵前雌激素正反馈调节:排卵前雌激素,促垂体,促垂体前叶分泌前叶分泌LHLH促排卵

2、促排卵 负反馈调节:黄体期负反馈调节:黄体期 雌激素较高雌激素较高抑制下丘脑分泌抑制下丘脑分泌 GnRH FSHGnRH FSH,抑制卵泡发育。,抑制卵泡发育。孕激素较高孕激素较高 抑制垂体前叶抑制垂体前叶LHLH分泌分泌 抑制排卵抑制排卵4FSH(促卵泡激素)女性:使卵泡生成、成熟,与女性:使卵泡生成、成熟,与 LHLH协同促排卵协同促排卵 男性:作用睾丸曲细精管上皮,男性:作用睾丸曲细精管上皮,促精子生成促精子生成 LH(促黄体生成素)女性:使卵泡成熟及雌激素合成,女性:使卵泡成熟及雌激素合成,引起排卵,卵泡变成黄体,合成引起排卵,卵泡变成黄体,合成 孕酮孕酮 男性:作用间质细胞分泌睾酮;

3、男性:作用间质细胞分泌睾酮;性激素六项基本临床意义性激素六项基本临床意义5 E 2(雌二醇)(雌二醇)维持女性副性征,性器官发育维持女性副性征,性器官发育 P (孕酮)(孕酮)月经周期中起调节作用,维持妊娠所月经周期中起调节作用,维持妊娠所 必须;是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标必须;是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标 T (睾酮)(睾酮)维持男性付性征,性器官发育成熟,维持男性付性征,性器官发育成熟,正常性机能正常性机能PRL(泌乳素)促进乳腺泌乳;过高的(泌乳素)促进乳腺泌乳;过高的PRL可抑制可抑制 LH脉冲及脉冲及FSH的作用的作用性激素六项基本临床意义性激素六项基本临床意义

4、6性激素六项报告单形式n 检测方法:检测方法:电化学发光电化学发光n使用试剂:使用试剂:罗氏原装进口罗氏原装进口n检测仪器:检测仪器:罗氏电化学发罗氏电化学发 光仪光仪n标本要求:标本要求:血清血清2ml2mln报告日期:报告日期:3 3个工作日个工作日 71 卵巢贮备功能 FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1功能低下。LH/FSH比值,如3,考虑多囊卵巢综合征 育龄妇女如FSH,LH持续高于上限,考虑原发性腺功能低下,卵巢功能衰退,更年期,垂体促激素瘤等 FSH,LH持续减低,考虑继发性性腺功能低下。2E2:育龄妇女如持续低下,见于卵巢功能早衰,绝经期3P:反映排卵及黄体功能。如

5、无周期性变化考虑无排卵,排卵功能低下,黄体功能不全4PRL:升高见于高泌乳素素血症,垂体泌乳素瘤,闭经溢乳综合征5T:升高见于多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤,男性化6青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限,可能为性早熟。卵巢功能的判定81.功能失调性子宫出血(功血)无排卵性功血和排卵性功血(1)青春期功血:雌激素低下。无排卵时孕酮低下(1 (3)排卵期功血:E2及P分泌不足,特别是P,且非同步撤 退 其它:甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常卵巢功能和性腺内分泌紊乱 92.闭经 病理性:子宫性,卵巢性,腺垂体性,中枢神经性等 生理性:青春期前,妊娠期,哺乳期,绝

6、经后灯 2.1 第一线激素检测:甲功(排除甲减),PRL(溢乳症)2.2 第二线激素检测:FSH,LH。鉴别:卵巢性:LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P 30 ng/ml,且表现出月经紊乱,闭经,不孕不育时为高泌乳素血症。肿瘤性与非肿瘤性(垂体疾病,下丘脑疾病,药物作用等)雌激素常减低。高PRL及相关疾病 11T升高或正常,LH升高,FSH减低,LH/FSH可3。氯米芬试验阴性,依激素分型。1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖,E2减低,LH/FSH常为 1-2.5 3型:T和胰岛素升高,LH/FSH40 U/L,表示卵巢功能已丧失。早期绝经者,可用FS

7、H40 U/L作为选择激素替 代 疗法的对象卵巢功能早衰与早期绝经14 女性不育原因中,器质性者约占40%,内分泌性占38%,免疫等原因占15%,余7%原因不明。高泌乳素血症(PRL升高),卵巢功能的检验(FSH/LH,卵巢衰退时1)已如前述。卵胞发育不佳,黄体功能不全时E2减低。无排卵的指标是孕酮水平持续低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的内分泌原因中,最常见的是T减低,LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降 T/LH比值与精子数量有关,此值越低者精子数量越少不孕不育15性激素检测的注意因素 性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午,青春期这种差异更大。一般均在早晨8-10

8、点取血。女性,存在着月经周期中不同期的每一天的差异,有时这种天间差异可相当巨大,如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段,才有利于诊断。16在血清性激素测定结果的评价中,应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时,肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多,血清中睾酮、雌二醇总浓度升高,但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时,可减少SHBG合成,产生相反的影响。女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外,还可因所含雌激素诱导SHBG的合成,产生影响。性激素检测的注意因素 171.患者的年龄。青

9、春期前,生育年龄和更年期后有明显差别。2.月经周期。观察卵巢贮备功能卵巢贮备功能要在月经的第第3天采血天采血。观察是否排卵排卵要在月经中期测定月经中期测定LH峰值峰值。观察黄体功能黄体功能应在月经前月经前1周采血周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者,应间隔间隔2周采血周采血2次测定孕酮次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。3.下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定,判定结果时应相互联系。激素水平的动态变化很大,常需重复测定以正确判断结果。4.药物,生活习惯(吸烟、兴奋剂)与饮食因素(高脂肪、含激素类食物)会干扰测定结果。激素检验结果判定中应特别注

10、意的问题18 1、诊断早孕:在受精卵着床后5-7天(未次月经后26天左右)即能测出HCG,以血清HCG值作为诊断早孕的指标,符合率达98-100%2、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断:葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠,且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG 浓度,实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。3、诊断宫外孕:对月经过期而无早孕症状,HCG较高而人工流产未见绒毛组织者,应考虑为宫外孕人绒毛膜促性腺激素(HCG)194、先兆流产的处理依据:临床上发现孕妇有先兆流产的症状时,通过动态检测,观察HCG的变化,对HCG浓度下降不明显

11、而仍接近正常者,可积极保胎,经治疗HCG浓度渐上升,并与妊娠月份相符,多能继续妊娠;而对HCG逐渐下降,且下降至一定程度者,孕妇流产已不可避免,宜人工流产以终止妊娠。5、不全流产的鉴别诊断:流产4周后HCG应转为正常,而不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全,其HCG在正常范围人绒毛膜促性腺激素(HCG)20 人绒毛膜促性腺激素(HCG)6、诊断异位HCG肿瘤:作为肿瘤标志物,不同组织脏器肿瘤HCG的阳性检出率高低不一,依次分别为:绒毛细胞管细胞瘤66%,乳腺瘤60%,睾丸瘤51%,卵巢腺瘤36%,胰腺瘤33%,胃癌22%,肝癌17%,肠癌13%,肺癌9%。7、用于生育研究:HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标之一。21欢迎批评指正欢迎批评指正Thanks22

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