1、眩晕的诊断和治疗眩晕的诊断和治疗眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述 眩晕是一种人体空间位置感的幻觉眩晕是一种人体空间位置感的幻觉 眩晕（眩晕（vertigo）是因内耳迷路半规管壶腹神经末）是因内耳迷路半规管壶腹神经末梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激的人为刺激,且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的的空间定向和平衡功能障碍所引起的 一种运动性幻觉（一种运动性幻觉（hallucination）。）。眩晕症是最常见临床综合征眩晕症是最常见临床综合征
2、绝大多数人一生中均经历此症。绝大多数人一生中均经历此症。Smith (1993)(1993)：门诊常见症状中居第：门诊常见症状中居第3 3位。位。Brown(1993)(1993)：占第：占第2 2位。位。内科门诊病人的内科门诊病人的5 5。耳鼻咽喉科门诊的耳鼻咽喉科门诊的1515。Anderson：家庭中老人有：家庭中老人有5050一一6060患病。患病。王新德：王新德：6565岁以上老人女性岁以上老人女性5757，男性，男性3939。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述-定位定位 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述-症状学涵盖症状学涵盖 眩晕（眩晕（vertigo）病人感觉自
3、身或（和）外物按一定方向旋转、病人感觉自身或（和）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。头晕（头晕（dizziness）行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不稳，稳，-病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述内容。内容。也就是我们所说的假性眩晕。也就是我们所说的假性眩晕。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 眩晕病
4、症的分类眩晕病症的分类按病变部位按病变部位 -前庭系统性、非前庭系统性前庭系统性、非前庭系统性 -颅内病变、颅外病变致眩晕颅内病变、颅外病变致眩晕 -按病变器官分类按病变器官分类 缺点：只能定位，无助定性、发病机制缺点：只能定位，无助定性、发病机制根据眩晕性质分类根据眩晕性质分类 -真性、假性眩晕真性、假性眩晕 -缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类眩晕病症的分类有耳蜗症状性眩晕:迷路内-Meniere病、迟发性膜迷路积水等迷路外-桥小脑角肿瘤、颞骨骨折等。、无耳蜗症状的眩晕-前庭神经病变(含前庭神经炎症和供血
5、不足）,如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元等 血管性：迷路卒中 廷髓背外侧综合征(PICA阻塞)椎基底动脉供血不足(VBI)小脑出血常以眩晕为首发症状 非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形、脑干脑炎、癫痫小发作。非前庭性眩晕:1眼部疾病：眼肌病、青光眼、屈光不正；2本体感觉系疾病：脊髓痨、慢性酒精中毒，糙皮病，恶性贫血；3全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病。4颈性眩晕 多属假性眩晕多属假性眩晕眩晕性疾病的统计眩晕性疾病的统计40%40%周围性前庭功能失调周围性前庭功能失调10%10%中枢性脑干前庭疾患；中枢性脑干前庭疾患；25%25%癫痫前眩晕或平衡失调；癫痫前
6、眩晕或平衡失调；15%15%精神疾病；精神疾病；10%10%原因不明。原因不明。-黄如训黄如训眩晕诊断治疗指南眩晕诊断治疗指南 中国神经精神病杂志中国神经精神病杂志2019,29(4)2019,29(4)常见眩晕疾病介绍常见眩晕疾病介绍外周性眩晕外周性眩晕外周性眩晕（在眩晕中发病率最高）外周性眩晕（在眩晕中发病率最高）根据发病率高低排列如下根据发病率高低排列如下:良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 Meniere(梅尼埃梅尼埃)病病前庭神经元炎前庭神经元炎 良性位置性眩晕良性位置性眩晕(耳石症耳石症)临床表现临床表现起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕起床，躺下以及
7、翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于眩晕时间一般小于1 1分钟分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。消失，重者无法起床。耳石的脱落 Video Show 耳 石 OtolithOtolith梅尼埃氏病梅尼埃氏病前庭系统症状前庭系统症状:眩晕眩晕听觉系统症状：听觉系统症状：听力减退、耳鸣、耳听力减退、耳鸣、耳内压迫感、听觉畸变等；内压迫感、听觉畸变等；植物神经系统症状：植物神经系统症状：恶心、呕吐、四恶心、呕吐、四肢发冷等。肢发冷等。前庭神经元炎前庭神经元炎多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在1212周减周减轻，轻，34
8、34周缓解周缓解.急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视觉或者其它先兆觉或者其它先兆常见眩晕疾病介绍常见眩晕疾病介绍脑血管病性眩晕脑血管病性眩晕椎基动脉系统最多见
9、，颈内动脉系统障碍亦可。延髓背外侧综合征椎基动脉动脉供血不足小脑病变：常有梗塞或出血迷路卒中延髓背外侧综合征（wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）：旋转性眩晕为主要表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足眩晕一般为旋转性，或眼前发黑；可伴有共济运动失调，构音及吞咽困难，轻偏瘫；持续时间短，数秒或数分钟，发作间歇期间检查可无神经系统异常体征。可了解椎基底动脉血流
10、速度改变；小脑病变 小脑出血小脑出血 小脑梗塞小脑梗塞颅内肿瘤颅内肿瘤可使前庭中枢及其传导通路受累可引起眩晕。以小脑、脑干、小脑桥脑脚、第四脑室肿瘤等较常见。表现多样化，旋晕程度多不剧烈，常持续存在而有发作性加剧，多伴有头痛及其他颅高压表现。头颅CT或MRI可帮助确诊。右桥小脑角脑膜瘤右桥小脑角脑膜瘤同一病人同一病人MRIMRI示：右侧听神经鞘瘤示：右侧听神经鞘瘤常见的非前庭性眩晕常见的非前庭性眩晕眼源性：眼源性：眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。自主神经功能紊乱性：自
11、主神经功能紊乱性：女性多见，常伴有头痛、女性多见，常伴有头痛、出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。全身疾病性：全身疾病性：主要为头晕、头胀不适等，多伴发于主要为头晕、头胀不适等，多伴发于高血压、心脏疾患等。高血压、心脏疾患等。人体平衡系统的调节环节人体平衡系统的调节环节 人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于:视觉视觉-需要光线的存在需要光线的存在 本体感觉本体感觉-动态的平衡感觉动态的平衡感觉 眩晕现代医学认
12、识眩晕现代医学认识 生理病理生理病理-眩晕与平衡调节眩晕与平衡调节眩晕性疾病的多学科性眩晕性疾病的多学科性视觉障碍视觉障碍 眼科、神经内科眼科、神经内科 本体感觉异常本体感觉异常 神经内科、骨科和神神经内科、骨科和神经外科经外科 前庭功能紊乱前庭功能紊乱 耳耳 科科 自画像 Oneself Description眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断病史病史症状症状体征体征相应的辅助检查相应的辅助检查 我怕 起来和躺下!眩晕发作持续时间眩晕发作持续时间可能的病因可能的病因数秒钟数秒钟前庭周围性病因：前庭周围性病因：BPPVBPPV，前庭功能丧，前庭功能丧失；急性前庭神经元炎和梅尼埃病的失；
13、急性前庭神经元炎和梅尼埃病的后期阶段。后期阶段。数秒钟至几分钟数秒钟至几分钟BPPVBPPV；外淋巴瘘；其他？；外淋巴瘘；其他？数分钟至数分钟至1 1小时小时后循环缺血，外淋巴瘘后循环缺血，外淋巴瘘数小时数小时梅尼埃病，外伤或手术导致的外淋巴梅尼埃病，外伤或手术导致的外淋巴瘘瘘几天几天急性前庭神经元炎早期；中风；偏头急性前庭神经元炎早期；中风；偏头痛；多发性硬化痛；多发性硬化几周几周精神性（眩晕持续性几周无改善）精神性（眩晕持续性几周无改善）眩晕持续时间及可能的病因诊断眩晕持续时间及可能的病因诊断.激发或诱发因素与眩晕的诊断激发或诱发因素与眩晕的诊断激发或诱发因素激发或诱发因素建议的诊断建议的
14、诊断头位改变头位改变BPPVBPPV；桥小脑角肿瘤；第四脑室；桥小脑角肿瘤；第四脑室肿瘤；多发性硬化；迷路炎肿瘤；多发性硬化；迷路炎自发性发作自发性发作前庭神经元炎；脑血管病；梅尼前庭神经元炎；脑血管病；梅尼埃病；偏头痛；多发性硬化等埃病；偏头痛；多发性硬化等近期上呼吸道感染近期上呼吸道感染急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎压力压力精神性或心理性，偏头痛精神性或心理性，偏头痛免疫抑制剂免疫抑制剂耳带状疱疹耳带状疱疹耳压力变化：头颅外伤，过劳，耳压力变化：头颅外伤，过劳，嗓音嗓音外淋巴瘘外淋巴瘘眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征可以采用转颈实验或可以采用转颈实验或BPPV检查手法
15、检查手法眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征 转颈实验眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征后半规管 DixHallpike检查法 后半规管 DixHallpike检查法 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征 后半规管 DixHallpike检查法 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查颈椎颈椎X X线线TCDTCD（经颅多普勒）（经颅多普勒）对了解血流变和颈内外对了解血流变和颈内外血管的形态有参考意义。血管的形态有参考意义。BAEPBAEP（脑干听觉诱发电位）能敏感反映由于（脑干听觉诱发电位）能敏感反映由于椎基底动脉供血不足所
16、致脑干缺血的程度和椎基底动脉供血不足所致脑干缺血的程度和脑干神经核团血流灌注状态的变化。脑干神经核团血流灌注状态的变化。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查 ENGENG（眼震电图）（眼震电图）:鉴别前庭中枢和周围病变。鉴别前庭中枢和周围病变。核磁共振影像（核磁共振影像（MRIMRI或或MRAMRA）以及动脉造影）以及动脉造影（DSADSA）:明确脑实质、脑血管病灶明确脑实质、脑血管病灶眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查颈椎颈椎X X线线颈椎关节增生颈椎关节增生主要检查项目主要检查项目 (眼震电图描记眼震电图描记)MRI检查-左小脑血管网状母细胞瘤
17、眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断诊断流程诊断流程病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断有听力障有听力障碍碍1、耳性、耳性无听力障碍无听力障碍1、前庭神经核性、前庭神经核性2、脑干性、脑干性3、大脑性、大脑性4、小脑性、小脑性有或无听力有或无听力障碍障碍1、前庭性、前庭性2、颈性、颈性定性诊断定性诊断1、血管性、血管性 2、炎症性、炎症性3、外伤性、外伤性 4、中毒性、中毒性5、外伤性、外伤性 6、代谢性、代谢性7、退行性病变、退行性病变 8、先天遗传性、先天遗传性9、其他：躯体性疾病，癫痫等、其他：躯体性疾病，癫痫等 疾病诊断疾病诊断 如
18、：如：Meniere病、耳结石病、前庭神经元病、听神经瘤、病、耳结石病、前庭神经元病、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、眩晕性癫痫等综合征、小脑出血、眩晕性癫痫等 眩晕眩晕（旋转、浮沉、漂浮及翻滚感）（旋转、浮沉、漂浮及翻滚感）眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 治疗治疗急性期一般治疗急性期一般治疗间歇期治疗间歇期治疗常用药物及治疗机制常用药物及治疗机制特殊治疗特殊治疗手术治疗手术治疗前庭康复前庭康复急性期一般处理急性期一般处理择最适体位，避声光刺激，安静休息；择最适体位，避声光刺激，安静休息；适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿
19、；前庭核的水肿；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 治疗治疗急性期一般处理急性期一般处理眩晕、呕吐剧烈者，可选用安定（眩晕、呕吐剧烈者，可选用安定（10 mg10 mg）、非那）、非那根（根（252550 mg50 mg）、鲁米那（）、鲁米那（0.1g0.1g）imim。胃复安也可对症处理恶心、呕吐胃复安也可对症处理恶心、呕吐 。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 治疗治疗间歇期的预防治疗间歇期的预防治疗查找病因，查找病因，病因明确者应积极根治。病因明确者应积极根治。避免激动、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力、减免发作。避免激动
20、、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力、减免发作。防治高、低血压及其他心血管疾病、颈椎病、贫血等，正防治高、低血压及其他心血管疾病、颈椎病、贫血等，正规药物治疗。规药物治疗。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 治疗治疗常用药物及治疗机制常用药物及治疗机制前庭神经镇静剂前庭神经镇静剂 抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂改善血循环类改善血循环类其他辅助治疗其他辅助治疗 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 治疗治疗地西泮地西泮(安定安定)剂量：剂量：5 5 10mg 10mg口服，口服，1 12 2次日，若呕吐次日，若呕吐严重可改用严重可改用10mg10mg肌注或静滴。肌注或静滴。利多卡因利多卡因剂量：可按剂量：可按1
21、 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。注意心脏问题。药物治疗药物治疗-前庭神经镇静剂前庭神经镇静剂阿托品阿托品 0.5 mg 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨菪碱山莨菪碱(654-2)(654-2)10 mg 10 mg 肌注或静滴。肌注或静滴。药物治疗药物治疗-抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪(西比灵，西比灵，sibelium)剂量剂量10mg10mg（6565岁以下）岁以下）5mg5mg（6565岁以上）岁以上）qn qn，应在
22、，应在控制症状后及时停药控制症状后及时停药，初次疗程常小于初次疗程常小于2 2个月。个月。治疗慢性眩晕症治疗慢性眩晕症1 1个月或突发性眩晕症个月或突发性眩晕症2 2个月后，个月后，如症状未见任何改善，则应停药。如症状未见任何改善，则应停药。药物治疗药物治疗-Histine 敏使朗敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。，为组胺衍生物。merislon 612mg；西其汀口服液；西其汀口服液10ml tid；静脉用西其汀静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀，含倍他司汀20mg，1015 d为一疗程。为一疗程。药物治疗药物治疗-碳酸氢钠碳酸氢钠(NaHC03)3NaHC03 100200ml
23、 ivdrop qd 连续连续 5 d盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱每次每次 30 3060 60 mg tid；皮下、肌肉及静脉注射每次量皮下、肌肉及静脉注射每次量303060 60 mg;每日不宜超过每日不宜超过 300 300 mg。其他改善循环的药物其他改善循环的药物三磷腺苷：常用三磷腺苷：常用101020 mg20 mg肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，1 1次次d d，1 12 2周为周为1 1疗程。疗程。胞二磷胆碱胞二磷胆碱(CDP)(CDP)：改善脑组织代谢。可用：改善脑组织代谢。可用0 025 g25 g肌注，肌注，1 12 2次次d d，或，或0 05 51.0 g1.0 g静脉滴注，
24、静脉滴注，1 1次次d d。类固醇：常用地塞米松类固醇：常用地塞米松0 075mg75mg口服，口服，3 3次次d d，1 1周后递减；周后递减；也可也可5 510 mg10 mg静脉滴注，静脉滴注，1 1次次d d，3 35 5天后递减。天后递减。维生素类：如维生素维生素类：如维生素B B族、族、C C和烟酸等。和烟酸等。药物治疗药物治疗-BPPVBPPV的手法复位的手法复位脑血管疾病性眩晕的治疗脑血管疾病性眩晕的治疗具有个性的治疗方法具有个性的治疗方法John Epley 美国波特兰耳科医院的创始人，在国际耳美国波特兰耳科医院的创始人，在国际耳与耳神经学界享有盛誉。他曾经提出了与耳神经学界
25、享有盛誉。他曾经提出了 BPPV BPPV 的的 耳石复位耳石复位 技术，该法具有无创、技术，该法具有无创、安全和有效的优点，被称为安全和有效的优点，被称为 Epley Epley 复位复位法。由于他在前庭疾病的诊断与治疗方法。由于他在前庭疾病的诊断与治疗方面的杰出贡献，获得了面的杰出贡献，获得了 2019 2019 年度年度 Barany Barany 学会学会Hallpike-Nylen Hallpike-Nylen 奖。奖。后半规管手法复位（后半规管手法复位（Epley法）法）患者坐于床上头部向患侧旋转患者坐于床上头部向患侧旋转4545度度 患者迅速躺下并保持头部向患侧旋转患者迅速躺下并
26、保持头部向患侧旋转4545度的姿势，同时使头部伸出床边，在此过程中颈部要支撑度的姿势，同时使头部伸出床边，在此过程中颈部要支撑良好。检查者可以坐下以使患者维持此姿势，直到眼震消失。良好。检查者可以坐下以使患者维持此姿势，直到眼震消失。然后头部向对侧旋转然后头部向对侧旋转9090度。度。将头部（或者头部连带身体）面向下方旋转将头部（或者头部连带身体）面向下方旋转9090度（此时与平卧位呈度（此时与平卧位呈135135度）。度）。患者被扶起取坐位同时头部向前旋转患者被扶起取坐位同时头部向前旋转2020度。度。水平半规管Barbecue复位法身子和头部连续转动身子和头部连续转动BPPV-epley复
27、位手法眩晕的中医认识眩晕的中医认识病因病机病因病机辨证要点辨证要点治疗治疗眩晕的中医治疗眩晕的中医治疗-病因病机病因病机情志失调情志失调 饮食不节饮食不节 禀赋因素禀赋因素 跌仆损伤跌仆损伤眩晕的中医认识眩晕的中医认识-病因病机病因病机因实致眩因实致眩-以刘河间为代表，主张眩晕应从风火立论，以刘河间为代表，主张眩晕应从风火立论，以朱丹溪为代表，力倡无痰不作眩，提出湿痰与火痰以朱丹溪为代表，力倡无痰不作眩，提出湿痰与火痰的不同治法。的不同治法。因虚致眩因虚致眩-虚损说，以张景岳为代表，主张无虚不作虚损说，以张景岳为代表，主张无虚不作眩，眩，“眩之一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过眩之一证，虚者
28、居其八九，而兼火兼痰者不过十中之一二耳十中之一二耳”。虚实夹杂虚实夹杂-以陈修因为代表，在风、火、痰、虚的理以陈修因为代表，在风、火、痰、虚的理论上，综合各家学说，阐明上列几个因素的相互关系论上，综合各家学说，阐明上列几个因素的相互关系 眩晕的中医认识眩晕的中医认识-病因病机病因病机病机：风、痰、虚、火病机：风、痰、虚、火病性：本虚标实病性：本虚标实本虚本虚-肝肾阴虚、气血不足肝肾阴虚、气血不足标实标实-风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀眩晕的中医认识-辨证要点辨脏腑：辨脏腑：病位在清窍，与肝脾肾三脏关系密切。病位在清窍，与肝脾肾三脏关系密切。肝阴不足，肝郁化火，肝阳上亢肝阴不足，肝郁化火，肝阳上亢
29、-兼见头胀面赤兼见头胀面赤脾虚气血生化乏源脾虚气血生化乏源-兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣标本轻重，在治疗上缓急失当，则难以取得预期疗效标本轻重，在治疗上缓急失当，则难以取得预期疗效 眩晕的中医认识-辨证要点辨虚实辨虚实久病，体虚者，体倦乏力，耳鸣如蝉，缓解期久病，体虚者，体倦乏力，耳鸣如蝉，缓解期-多多虚虚新病，体壮者，呕恶，面赤，头胀痛，发作期新病，体壮者，呕恶，面赤，头胀痛，发作期-多多实实面白而肥为气虚多痰面白而肥为气虚多痰面黑而瘦为有火面黑而瘦为有火病久常虚实夹杂病久常虚实夹杂眩晕中医认识眩晕中医认识治疗治疗病机病机风阳上亢风阳上亢风痰上扰风痰上扰气血亏虚气血亏
30、虚 肝肾不足肝肾不足治法治法平肝熄风平肝熄风补益肝肾补益肝肾化痰熄风化痰熄风健脾祛湿健脾祛湿益气升阳益气升阳活血通窍活血通窍补肝益肾补肝益肾填髓定眩填髓定眩方药方药天麻钩藤天麻钩藤汤汤半夏白术半夏白术天麻汤天麻汤益气聪明益气聪明汤汤益肾定眩益肾定眩汤汤眩晕中医认识眩晕中医认识其他治疗方式其他治疗方式中成药：川芎嗪注射液、葛根素、灯中成药：川芎嗪注射液、葛根素、灯盏细辛注射液、参麦注射液等。盏细辛注射液、参麦注射液等。针灸治疗：电针、腹针、水针、针灸针灸治疗：电针、腹针、水针、针灸埋线、平衡针灸等。埋线、平衡针灸等。推拿和正骨手法推拿和正骨手法金匮要略治饮三方金匮要略治饮三方支饮苦冒眩，泽泻汤主
31、之支饮苦冒眩，泽泻汤主之（泽泻汤：泽泻（泽泻汤：泽泻 白术）白术）卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。夏加茯苓汤主之。（小半夏加茯苓汤：半夏（小半夏加茯苓汤：半夏 茯苓茯苓 生姜）生姜）干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（吴茱萸汤：吴茱萸（吴茱萸汤：吴茱萸 人参人参 生姜生姜 大枣）大枣）经方治内耳眩晕经方治内耳眩晕-李可教授李可教授患者，男性，患者，男性，6262岁。岁。1010月月1717日急诊求医。患者日急诊求医。患者于昨晚于昨晚1 1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉时许，睡梦中突然剧烈心跳惊
32、醒。随觉脐下游有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛、眩晕，脐下游有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛、眩晕，不能自持，天旋地转感，心中恐惧，闭目后亦不能自持，天旋地转感，心中恐惧，闭目后亦无济于事。约无济于事。约1010余分钟后稍好，移时又发作如余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊断为美尼尔氏综合症。断为美尼尔氏综合症。询知患者一生嗜酒如命，痰湿内蕴。近来郁怒伤肝，询知患者一生嗜酒如命，痰湿内蕴。近来郁怒伤肝，致痰随气升，犯胃则呕，凌心则悸，上冲清窍则眩致痰随气升，犯胃则呕，凌心则悸，上冲清窍则眩迷。且患者高年，肾亏于下，冲脉不守，冲气夹痰
33、迷。且患者高年，肾亏于下，冲脉不守，冲气夹痰饮上攻，故见上症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。饮上攻，故见上症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。中 医 辩 证眩晕现代医学眩晕现代医学美尼尔氏综合症，一般认为起因于植美尼尔氏综合症，一般认为起因于植物神经功能失调，导致迷路痉挛，继物神经功能失调，导致迷路痉挛，继而使内淋巴液产生过多，吸收障碍，而使内淋巴液产生过多，吸收障碍，致迷路水肿，内淋巴压力增高，内耳致迷路水肿，内淋巴压力增高，内耳末梢器缺氧、变性而成本病。末梢器缺氧、变性而成本病。眩眩 晕晕 中中 医医 病病 机机古籍古籍“无无虚虚不作眩，不作眩，无痰不作眩，无痰不作眩，无火不作眩无火不作眩”根本之点，在一根本之点，在一“虚虚”字。由虚生痰，为本病之主因。痰字。由虚生痰，为本病之主因。痰既成则随气升降，无处不到。冲于上则为眩晕。内耳迷路既成则随气升降，无处不到。冲于上则为眩晕。内耳迷路痉挛、积水包括在内。痉挛、积水包括在内。docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
