1、 社区卫生服务中心.精品课件.1l高血压已明确是心血管疾病最重要的危高血压已明确是心血管疾病最重要的危险因素，长期发展可致心、脑、肾等靶险因素，长期发展可致心、脑、肾等靶器官的严重损坏，其并发症冠心病、脑器官的严重损坏，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等具有高度致残率和卒中、肾功能衰竭等具有高度致残率和致死率，以致患病个体致残、致死。国致死率，以致患病个体致残、致死。国外研究表明高血压是导致死亡的第一危外研究表明高血压是导致死亡的第一危险因素，疾病负担的第三位因素。险因素，疾病负担的第三位因素。.精品课件.2l在我国，高血压现在已经成为死因的第在我国，高血压现在已经成为死因的第一位。提高民众
2、对高血压知识的认识水一位。提高民众对高血压知识的认识水平，强化高血压的预防措施，从而有效平，强化高血压的预防措施，从而有效减少高血压的发生，这对个人及社会均减少高血压的发生，这对个人及社会均有着积极意义。有着积极意义。中医中医对治疗和预防高血对治疗和预防高血压很有讲究，下面介绍一下。压很有讲究，下面介绍一下。.精品课件.3l高血压属于中医的眩晕范畴，也有将之归于风眩范畴的。.精品课件.4l 肝肝属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶抑郁，易亢奋，肝阳上亢（风阳上扰清空）则眩晕。l肾肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕，这可见肾与高血压的病机有关。l脾脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏，清阳不升
3、，也可导致眩晕(肥人多痰)。.精品课件.5l中医认为，高血压发病的原因，主要是伤肾、郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损，所以治疗疾病的同时，患者还要保持良好的生活习惯以及一个好心情。.精品课件.6l肝阳上亢肝阳上亢证的眩晕多伴头痛；肝阳化化火火肝阳面红目赤、烦躁易怒；而阴虚阴虚阳亢则见失眠多梦、腰膝酸软。脉弦是它们的共同特点，肝阳上亢多见舌红，阴虚则见少苔。l痰湿中阻痰湿中阻所致的眩晕多表现为：眩晕伴头重如裹，胸腕痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。.精品课件.7l气血亏虚型气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳心太过则加重，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。l肝肾阴虚型：肝肾阴虚型：
4、头晕眼花，耳鸣，眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，足跟痛，夜尿频，精神萎靡，记忆减退，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉或脉弱。.精品课件.8l血瘀阻窍型：眩晕头痛，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，舌暗有瘀斑脉涩或细涩。l中气不足：时时眩晕，面白少神，便溏下坠，气短懒言，舌淡，脉细弱。l肾阳不足：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。.精品课件.9l肝阳上亢肝阳上亢用天麻钩藤饮加减，肝阳化火化火则加胆草、栀子等清肝泻火药；伴见阴阴虚虚则加生地黄、山茱萸、枸杞子等补肾滋阴；l痰湿中阻痰湿中阻则用半夏天麻白术饮加减,加泽泻除湿能影响脂肪分解及胆固醇合成。.
5、精品课件.10l气血亏虚型：气血亏虚型：药用归脾汤加减：黄芪30克，白术12克，茯神15克，龙眼肉12克，酸枣仁30克，党参15克，炙甘草6克，当归12克，远志10克，木香10克，枸杞子12克，龟板胶12克，生地黄12克。中成药可用归脾丸9克，每天3次。.精品课件.11l肝肾阴虚型：肝肾阴虚型：药用左归丸加减：熟地黄12克，山药15克，山萸肉12克，菟丝子12克，枸杞12克，川牛膝12克，鹿角胶10克，龟板胶12克，白芍12克，旱莲草12克。中成药可用杞菊地黄口服液10毫升，每天3次;心脑疏通胶囊两粒，每天3次。.精品课件.12l血瘀阻窍型：血瘀阻窍型：药用通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12
6、克，桃仁12克，红花12克，老葱10克，郁金12克，菖蒲12克，黄酒适量。中成药可用松龄血脉康胶囊1.5克，每天3次。.精品课件.13l中气不足：补中益气汤加减 。中成药：补中益气丸。黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。l.精品课件.14l肾阳不足：肾阳不足：右归丸加减。中成药：金匮肾气丸。l熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克.精品课件.15l由于高血压
7、是终生治疗，很难要求患者天天熬中药；另外高血压患者常无症状，无证可辩；再者中药的降压作用较弱。由于上述情况，我认为：高血压辩证施治的高血压辩证施治的主要目标主要目标是：是：解除高血压的症状解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠、夜尿频数等)、治疗并发症、治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)。改善改善降压西药的依从性。依从性。关于关于高血压的降压高血压的降压任务，目前只能由西医完成。任务，目前只能由西医完成。.精品课件.16关于并发症l杞菊地黄汤(丸)等补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防；l地黄饮子等补肾益脑方药有利于脑功能的恢复；l补阳还五汤
8、等补气活血通脉方药有利于高血压中风的康复；l六味地黄丸、尿毒清（包括黄芪、冬虫夏草、淫羊藿、大黄等）可改善肾功能，清除氮质血症；.精品课件.17辨病l(1)在传统辨证方药中，加上具有降压作用的中药。l(2)用辨证用药精神，在众多的降压药中重组新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿(仙灵脾)、巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有良好的治疗效果。l(3)用辨证用药精神去选择具有降压作用的专方专药及其他疗法。.精品课件.18中药药理l具有降压作用具有降压作用的中药：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、稀莶草、防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、法半夏、
9、佛手、青木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药具有降压作用。.精品课件.19中药药理l具有利尿降压利尿降压作用：泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、车前草 适用于容量性高血压，高血压水肿。不会引起低钾.精品课件.20中中药药药药理理l具有安神降压安神降压作用 远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石决明 适合于伴焦虑者。.精品课件.21中中药药药药理理l具有肾上腺素受体阻滞肾上腺素受体阻滞作用:葛根、佛手、淫羊藿、灵芝提取物、丹参素钠、蝉蜕等 肾上腺素受体阻滞常引起男性功能障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能.精品课件.22中中药药药药理理l钙拮抗钙拮抗作用:防己、川芎、当归、赤芍、川红花、
10、丹参、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、海金砂等 适用于:伴动脉硬化症者、周围血管病。.精品课件.23中中药药药药理理l具有ACEI及ARB样作用:黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素水平。适合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。.精品课件.24中医l具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期使用，在社区高血压防治中是非常值得推荐的措施。.精品课件.25降降血血压压l1、叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；l2、根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄
11、；l3、花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；l4、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；l5、动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。.精品课件.26提倡经常食l芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、香菇、木耳、海带、海蜇。饮茶也应被推荐。乌梅、山楂、枸杞子、桑椹子虽是中药、也是有益的食物。.精品课件.27l(一)阴虚阳亢证l 1.茶饮:l 菊花茶:白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。l 苦丁桑叶茶:苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。l 菊碴决明饮:菊花，生山喳片，草决明子各适量。开水冲泡
12、饮服。l .精品课件.28l2.推荐食物:l 芹菜、绿豆、绿豆芽、离首、西红柿、菊花、海蛰、山碴、荞菜、西瓜、菱白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。l .精品课件.29l3.推荐食疗方:l 葛根粥:葛根、粳米、花生米，加适量水煮。l 菊花粥:粳米、菊花细末，每日两次，晚餐食用。.精品课件.30l(二)气血两虚证l 1.茶饮:l 龙眼红枣茶:龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。l 党参红枣茶:党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。l 2.推荐食物:l 大枣、银耳、芝麻、桑堪。l .精品课件.313.推荐食疗方:当归炖猪蹄:将猪蹄、当
13、归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。归茂蒸鸡:炙黄茂，当归，嫩母鸡1只。加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，佐餐食用。.精品课件.32l(三)痰疲互结证l 1.茶饮:l 降脂益寿茶:荷叶、山碴、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。l 陈山乌龙茶:陈皮、山碴、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。l 2.推荐食物:l 白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山碴、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。.精品课件.33l 3.推荐食疗方:l 绿豆海带粥:绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。.精品课件.34l(四)肾精不足证l1.茶饮:l 祀菊茶
14、:构祀子、白(杭)菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。l 黑芝麻茶:黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。l 2.推荐食物:l 银耳、构祀子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。.精品课件.35l 3.推荐食疗方:l 桑堪粥:桑堪、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。l 首乌豆枣香粥:何首鸟、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3-5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。.精品课件.36l(五)肾阳亏虚证l 1.茶饮:l 杜仲茶:杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。l 胡桃蜜茶:胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。l 2.推荐食物:l 韭菜、芝麻
15、、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。.精品课件.37l 3.推荐食疗方:l 复元汤:淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。l 杜仲羊肾汤:杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜)，加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。.精品课件.38夏枯草、菊花、决明子、乌梅、山楂、玉竹、葛根、胖大海、川杜仲、桑寄生、桑椹子、枸杞子、冬虫夏草、当归、川芎、大枣、三七、车前草等中药均有降压和纠正心血管危险因素的作用。我们可将之进行不同的组合泡水服。.精品课件.39谢谢.精品课件.40
