1、牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗根管治疗一一 根管预备根管预备1牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗适应证:n牙髓病：牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病不能保存活髓的各型牙髓病n 牙髓钙化牙髓钙化n 牙内吸收牙内吸收n 牙髓坏死牙髓坏死n各型根尖周病：急性症状缓解后各型根尖周病：急性症状缓解后n外伤牙：外伤牙：牙根发育已完成，患牙冠牙根发育已完成，患牙冠折露髓折露髓;或患或患 n 牙根折断根可保留牙根折断根可保留n非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等n牙周牙髓联合病变患牙牙周牙髓联合病变患牙n因义齿修复需要因义齿修复需要n因颌面外科需要因颌面外科需要n移植牙、再植
2、牙移植牙、再植牙2牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n根管治疗原理根管治疗原理n 通过机械或化学方法预备根管，将通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。以达到防止再感染的目的。3牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管预备使用到的器械1 根管探查器械根管探查器械光滑髓针光滑髓针探针探针2 拔髓器械拔髓器械拔髓针拔髓针4
3、牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验3 根管切削器械根管切削器械K型扩孔钻型扩孔钻(根管扩大针根管扩大针)扩大针扩大针5牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n根管扩大锉K fileK锉锉H fileH 锉锉扩大针扩大针6牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验nG钻()7牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 根管冲洗器械根管冲洗器械8牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5 根管长度测定器械根管长度测定器械 根尖定位仪根尖定位仪9牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验步骤:1 根管预备n根管预备目的根管预备目的:n根管清理根管清理n根管成形根管成形n n根管预备生物学原则根管预备生物学原则:n根管预备的操作必须局限在根管内
4、根管预备的操作必须局限在根管内n保持根管和根尖孔的自然形态和位置保持根管和根尖孔的自然形态和位置n根管的冠根管的冠1/22/3部分充分扩大部分充分扩大 10牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管预备步骤和方法n拔髓和根管清理拔髓和根管清理n 拔髓拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔根据根管粗细选用适当型号拔髓针髓针n 根管清理根管清理:选用适当型号的根管锉，从根选用适当型号的根管锉，从根管口管口 n 一侧进入一侧进入，分别依次到达冠，分别依次到达冠1/3、n 中中1/3、根尖、根尖1/3,其间每次冲其间每次冲洗洗n n 禁止第一次就插入根尖孔部位禁止第一次就插入根尖孔部位!n 11牙体牙髓病学实验牙
5、体牙髓病学实验2.根管成形根管成形步退法（步退法（）1）确定工作长度（）确定工作长度（）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管即根管预备的长度预备的长度.12牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验X线片法根管工作长度器械在牙内的长度器械在牙内的长度 x 牙在牙在X片上的长度片上的长度器械在器械在X片上的长度片上的长度13牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度牙胶尖牙胶尖在在x片长片长度度牙齿在牙齿在X片片上的长度上的长度牙齿实际的长度牙齿实际的长度牙齿在牙齿在X片上的长度片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖实际长度牙胶尖在牙胶尖在x片长度片长度14牙体
6、牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度牙胶尖牙胶尖在在x片长片长度度牙齿在牙齿在X片片上的长度上的长度牙齿实际的长度牙齿实际的长度牙齿在牙齿在X片上的长度片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖实际长度牙胶尖在牙胶尖在x片长度片长度15牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验6 18 18D 186 18 18P 194 B 18.5 P 18.5 22.5单位：单位：牙胶：牙胶：30#16牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管长度测量仪法17牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达
7、工作长度。#10 20#15 20#10 20#20 20#15 20#25 20#20 2018牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进19牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#25 20#30 19#25 20#35 18#25 20#40 17#25 2020牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5）根管冠部预备：2或3钻将根管冠部扩大，再用主尖锉
8、回锉#40 17#2 根管上1/3#3 根管上1/3#25 2021牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验标准法（），亦称常规法 预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。22牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。23牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗根管治疗二二 根管消毒根管消毒24牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验目的目的 消毒根
9、管系统消毒根管系统 消除根尖周症状消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！完成！步骤:2 根管消毒25牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验常用根管消毒药物常用根管消毒药物26牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验步骤:1 隔湿 2 干燥根管:气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，封闭窝洞，时间12周27牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗根
10、管治疗三三 根管充填根管充填28牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验1 根管糊剂根管充填使用到的器械种类较多种类较多!29牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2 输送糊剂使用的器械螺旋充填器30牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2 输送糊剂使用的器械扩大针扩大针31牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 3 牙胶尖 u有压缩性和伸展性有压缩性和伸展性uX线阻射线阻射u易溶于氯仿等有机溶剂易溶于氯仿等有机溶剂32牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 充填牙胶使用的器械 侧向加压器侧向加压器工作段为细长圆锥形工作段为细长圆锥形,光滑无刃光滑无刃,尖头尖头33牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n根管充填的目的根管充填的
11、目的:消除从口腔和根尖周组消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管封闭根管系统系统,预防再感染预防再感染,为根尖周组织愈合创造为根尖周组织愈合创造有利环境有利环境n根管充填时机根管充填时机:患牙无自觉症状患牙无自觉症状;临床检查临床检查无异常无异常;根管内清洁根管内清洁,无异味或渗出无异味或渗出步骤:3 根管充填34牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n步骤（冷侧方加压技术）n1 隔湿，干燥根管n2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。试试 尖尖主尖作标记主尖作标记35牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实
12、验3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 1 试侧压器小了试侧压器小了试侧压器合适试侧压器合适36牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出涂封闭剂涂封闭剂37牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n机用器械：选较主牙胶尖小机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽38牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5 侧方加压充填牙胶尖 1
13、）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度 主牙胶尖就位主牙胶尖就位39牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至1，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23侧压器加压侧压器加压加入更多副尖加入更多副尖40牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。暂封窝洞。41牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验7 拍术后x光片检查充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2以上以上,根尖部仍遗留有根根尖部仍遗留有根管管x线影像线影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0.52,根尖根尖部无根管部无根管x线影像线影像42牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项注意事项n正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：n使用根管器械必须有支点；n器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；n使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；n器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；n不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。43牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验6 MB 1844
