1、香港浸会大学中医药学院香港浸会大学中医药学院 访问学者访问学者 张清苓博士张清苓博士 咳：谓无痰而有声 l咳嗽 有痰而有声 嗽：谓无声而有痰 呼吸困难，鼻翼煽动l气喘张口抬肩，不能平卧 常用方药：泻白散合黛蛤散。临床特点：上气咳喘阵作，面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，脚胁胀痛，咳时引痛，口干苦。临床特点：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或有热腥味，或夹血色，伴有胸中烦热，胸肋胀满，咳时引痛，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。中医对咳喘的预防和治疗常用方药：桑菊饮、银翘散。正虚主观调节：“顺四时而适寒暑”嗽：谓无声而有痰防风、防寒、防
2、暑、防湿、防燥。客观调节：“正气存内，邪不可干”主观调节：“顺四时而适寒暑”临床特点：咳喘频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。咳：谓无痰而有声治法：疏风清肺，润燥宣肺。常用方药：生脉散合补肺汤。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳喘。内伤咳喘肾虚水泛 外感（六淫外邪）邪实咳嗽气喘 正虚 内伤（饮食、情志、劳欲）口鼻 六淫外邪 外感 咳嗽皮毛 肺系受病，肺气上逆肺系受病，肺气上逆情志刺激 饮食不当 内伤 气喘劳伤脏腑l素问咳论篇：“五脏六
3、腑皆令人咳，非独肺也。”l素问至真要大论篇：“诸气膹郁，皆属于肺。”l临证指南医案喘：“在肺为实，在肾为虚。”l类证治裁喘症：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。l预防外感邪气：预防外感邪气：主观调节：“顺四时而适寒暑”防风、防寒、防暑、防湿、防燥。客观调节：“正气存内，邪不可干”增强体质，提高抗病能力。l灵枢百病始生说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”l预防内伤脏腑预防内伤脏腑：1、适饮食：饮食不当，或喜好凉冷；或过食肥厚辛辣，而导致脾胃功能失常，以致痰浊或水饮内生，上干于肺则为咳喘。2、调情志：情
4、怀不遂，忧思气结，既可使得肺气痹阻而气机不利，亦可影响脾胃功能而使痰浊内生，或郁怒伤肝，肝郁化火，肝气上犯于肺，而肺气不得肃降，诸此之类，皆能使肺气上逆而作咳喘。3、慎起居：“起居有常，不妄作劳”是预防咳喘的一个重要方面。起居不慎，过于劳累，尤其是房室太过，劳伤肾气，是导致内伤咳喘的主要原因。劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为咳喘。l外感咳喘外感咳喘：其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳喘；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳喘。故方书有 燥咳每成痨之说。l内伤咳喘内伤咳喘：多呈慢性反复发作过程，其病较深
5、，治疗难取速效。痰湿咳喘之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮咳喘，在病理演变上有两方面的转归，一因阳气渐衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘；或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证。肺虚咳喘，虽然初起轻微，但如疏忽延误失治，则往往日益加重。l治疗咳喘，要分清外感与内伤，正虚与邪实等一般的寒、热、虚、实状态。l治疗的重点应在与咳喘相关的具体疾病上。在不同的疾病过程中，咳喘的临床证候以及其发展变化均有其各自的特点与规律，把握好在外感或内伤各种疾病中所出现咳喘的特殊性，对于咳喘的治疗是至关重要的。风寒袭肺 表寒里热 l外感咳喘外感咳喘 风热犯肺
6、风燥伤肺 痰湿蕴肺 实痰热郁肺 肝火犯肺 l内伤咳喘内伤咳喘肾虚水泛 肺阴亏耗 虚肺气虚弱 肾气虚弱 l临床特点：咳喘声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。l治法：疏风散寒，宣肺平喘止咳。l常用方药：麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽散。l临床特点：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数(滑)。l治法：宣肺泄热。l常用方药：麻杏石甘汤。l临床特点：咳喘频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢
7、楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。l治法：疏风清热，宣肺化痰。l常用方药：桑菊饮、银翘散。l临床特点：干咳，连声作呛，或气喘，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红、干而少津，脉浮数或小数。l治法：疏风清肺，润燥宣肺。l常用方药：桑杏汤、杏苏散、清燥救肺汤。l临床特点：咳喘反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕嚅，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。l治法：健脾燥湿，化痰宣肺。l
8、常用方药：二陈汤、三子养亲汤。常用方药：二陈汤、三子养亲汤。常用方药：桑菊饮、银翘散。治法：疏风清热，宣肺化痰。客观调节：“正气存内，邪不可干”症状可随情绪波动增减。多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。临床特点：咳喘日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。常用方药：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散。常用方药：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤。治法：健脾燥湿，化痰宣肺。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳喘。l临床特点：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或有热腥味，或夹血色，伴有胸中烦热，胸肋胀满，咳时引痛，身热，有汗，渴
9、喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。l治法：清热化痰肃肺。l常用方药：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤。l临床特点：上气咳喘阵作，面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，脚胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。l治法：清肺平肝，顺气降火。l常用方药：泻白散合黛蛤散。l临床特点：气喘干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。l治法：滋阴润燥，宣肺降逆。l常用方药：沙参麦冬汤。l临床特点：咳喘短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。l治法：补肺益气养阴。l常用方药：生脉散合补肺汤。l临床特点：咳喘日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。l治法：补肾纳气。l常用方药：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散。l临床特点：喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细。l治法：温肾益气行水。l常用方药：真武汤。
