1、本章内容本章内容v第一节第一节 脑卒中的作业治疗脑卒中的作业治疗 v第二节第二节 脊髓损伤的作业治疗脊髓损伤的作业治疗 v第三节第三节 脑性瘫痪的作业治疗脑性瘫痪的作业治疗 v第四节第四节 手外伤的作业治疗手外伤的作业治疗 v第五节第五节 烧伤的作业治疗烧伤的作业治疗2021/4/272第三节第三节 脑性瘫痪的作业治疗脑性瘫痪的作业治疗学习目标学习目标v熟悉脑性瘫痪熟悉脑性瘫痪的的临床分型临床分型v了解脑性瘫痪的功能障碍特点了解脑性瘫痪的功能障碍特点v掌握脑性瘫痪常用的作业疗法掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2021/4/273一、概述（一）定义 脑性瘫痪又称脑瘫（cerebral palsy，CP
2、）是指从小儿出生前至出生后一个月内由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。2021/4/274v家族因素 v其他因素妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊妊娠因素（产前因素）：高龄妊娠、早产儿、妊娠娠3 3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药品、毒品等。品、毒品等。分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早分娩因素（产时因素）：胎盘功能不良、胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内窘迫、产伤等。窘迫、产伤等。新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出新生儿因素（产后因素）：新生儿窒息、颅内出血、
3、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、胆红素脑病等。胆红素脑病等。病病 因因2021/4/275功能障碍1.运动障碍（1）肌张力异常（2）动作及姿势异常（3）运动发育迟缓（4）反射异常2.言语、听力、视觉功能障碍 3.智力低下4.知觉、感觉障碍 5.情绪、行为障碍6.日常生活能力低下二、功能障碍特点及临床分型二、功能障碍特点及临床分型2021/4/276v按运动障碍性质分 痉挛型痉挛型手足徐动型手足徐动型肌张力低下型肌张力低下型共济失调型共济失调型震颤型震颤型强直型强直型混合型混合型临床分型临床分型v按肢体障碍情况分 单肢瘫单肢瘫偏瘫偏瘫截瘫截瘫三肢瘫
4、三肢瘫四肢瘫四肢瘫双瘫双瘫双重偏瘫双重偏瘫v按病情严重程度分型 轻度：生活完全自理轻度：生活完全自理 中度：生活部分自理中度：生活部分自理 重度：生活完全不能自理重度：生活完全不能自理2021/4/277v运动功能评定包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手功能的评定。功能的评定。v反射评定原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定v感知觉功能评定v日常生活活动能力评定v智力障碍评定三、三、康复评定康复评定2021/4/278治疗
5、目的 促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，达到生活自理，为将来接受教育、参与社会活动打下基础。四、脑性瘫痪的作业治疗四、脑性瘫痪的作业治疗2021/4/279v姿势控制训练 仰卧位的姿势控制训练仰卧位的姿势控制训练v头部控制训练头部控制训练v翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身。v骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆控制骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆控制训练。训练。v髋关节的内收、外展控制训练髋关节的内收、外展控制训练治疗方法治疗方法
6、-运动功能训练运动功能训练2021/4/2710v姿势控制训练俯卧位的姿势控制训练俯卧位的姿势控制训练v头部控制训练头部控制训练:俯卧位时，可通过色彩、响声俯卧位时，可通过色彩、响声吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧，吸引患儿抬头，治疗师可按压患儿脊柱两侧，帮助其抬头。帮助其抬头。v支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训支撑训练：包括肘部支撑训练，双手支撑训练，手膝跪位控制训练。练，手膝跪位控制训练。v膝关节屈曲和髋关节后伸训练。膝关节屈曲和髋关节后伸训练。治疗方法治疗方法-运动功能训练运动功能训练2021/4/2711v坐位及坐位平衡训练坐位训练：坐位训练：v弛缓型患儿，治疗师双手下压其
7、腰骶部，双手拇指放在脊柱弛缓型患儿，治疗师双手下压其腰骶部，双手拇指放在脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱两旁，刺激患儿抬头和伸直脊柱v痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将患儿双下痉挛型患儿，治疗师双手从患儿腋下穿过，双手将患儿双下肢外旋、外展，并保持膝关节伸直肢外旋、外展，并保持膝关节伸直v手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双手足徐动型患儿，将其双下肢并拢、屈曲于胸前，治疗师双手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患儿双上肢支撑手固定其肩部，使肩关节内收、内旋，便于患儿双上肢支撑在身体两侧。在身体两侧。坐位平衡训练：坐位平衡训练：v椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平
8、衡。椅坐位时，让患儿举起双手，训练其静态平衡。v端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡。端坐位时，将患儿向前后左右推动，训练其动态平衡。v长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和重心转长坐位时，可通过一些作业活动，训练其躯干旋转和重心转移。移。治疗方法治疗方法-运动功能训练运动功能训练2021/4/2712v爬行训练：手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、手膝跪位保持：患儿取手膝跪位，双下肢屈曲、头自然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。头自然抬起、双上肢充分伸展支撑在地面上。重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿重心转移的模拟爬行：将小球左右交替放在患儿手旁，患儿通过左右
9、手交替抬起将小球掷出，进手旁，患儿通过左右手交替抬起将小球掷出，进行重心转移训练。行重心转移训练。辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替辅助爬行：双手固定患儿骨盆，将腰部两侧交替上提，并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练上提，并控制其踝关节，引导患儿进行爬行训练独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐独自爬行：由左手左脚、右手右脚的爬行方式逐步熟练为左手右脚的交替方式。步熟练为左手右脚的交替方式。治疗方法治疗方法-运动功能训练运动功能训练2021/4/2713脑瘫患儿的翻身训练脑瘫患儿的翻身训练2021/4/2714v手功能训练拿起东西训练：将患儿拇指外展，腕关节背屈拿起东西训练：将患儿
10、拇指外展，腕关节背屈并施加一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具并施加一定的压力。待患儿手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促进其拿住玩放到其手中，并稍用力握其手，促进其拿住玩具。具。放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使放下东西训练：将患儿手抬高至头以上，并使肘关节伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也肘关节伸直、腕关节掌屈，促进手的伸展。也可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向手可轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，并由腕部向手指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。指方向轻擦，同时配合口令促进手的伸展。拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游拿起并放下东西训练：通过投掷沙包、套圈游戏等进行此项训练
11、。戏等进行此项训练。治疗方法治疗方法-运动功能训练运动功能训练2021/4/2715v手功能训练手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行手指动作训练：捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏物训练。通过捏黄豆、葡萄干、黏土作指尖捏物训练。通过捏黄豆、葡萄干、黏土作业等进行指腹捏物训练。业等进行指腹捏物训练。投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。小木槌敲击木琴、蹦跳玩具等进行此项训练。双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼图等进行双手粗大协调性训练。通过拧塑料拼图等进行双手粗
12、大协调性训练。通过拧塑料螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训练。螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训练。治疗方法治疗方法-运动功能训练运动功能训练2021/4/2716v知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运动，训练患儿的深浅感觉；通过玩彩色玩具训练患儿的视觉功能；通过玩出声的玩具、听音乐、发声逗患儿等训练患儿的听觉功能。v改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、运动觉及对身体部位的认识。v辨别方向、距离、位置的训练：通过使用平衡棒做体操、向各方向投球、做各种移动性动作、用身体和其他物体比大小和高低等，训练患儿空
13、间知觉能力。治疗方法治疗方法-感觉、知觉功能训练感觉、知觉功能训练2021/4/2717v进食训练进食体位：采取坐位，头端正，躯干伸直、略进食体位：采取坐位，头端正，躯干伸直、略向前倾，髋、膝、踝关节均保持屈曲向前倾，髋、膝、踝关节均保持屈曲9090，保，保持坐位稳定。持坐位稳定。口部功能的控制：运用下颌控制技术对患儿口、口部功能的控制：运用下颌控制技术对患儿口、舌进行控制，即用手指对患儿下颌施以柔和而舌进行控制，即用手指对患儿下颌施以柔和而稳定的向上推力，并保持一段时间。稳定的向上推力，并保持一段时间。纠正流涎：用手指敲击或轻叩患儿的上唇数次，纠正流涎：用手指敲击或轻叩患儿的上唇数次，向左右
14、侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭向左右侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭嘴活动。嘴活动。治疗方法治疗方法-日常生活活动训练日常生活活动训练2021/4/2718v进食训练增加唇、舌的力量：在患儿上下唇或门牙内侧放上甜性增加唇、舌的力量：在患儿上下唇或门牙内侧放上甜性或粘性固体食物让其舔食，以改善患儿下颌与口部运动或粘性固体食物让其舔食，以改善患儿下颌与口部运动的发展。的发展。饮水：可使用吸管或有盖子的杯子饮水以控制每次进水饮水：可使用吸管或有盖子的杯子饮水以控制每次进水量。使用双耳杯有助于增加患儿双手持杯的稳定性和保量。使用双耳杯有助于增加患儿双手持杯的稳定性和保持姿势对称。持姿势对称。独立
15、进食：选用香肠、香蕉、薯条、饼干等便于抓握的独立进食：选用香肠、香蕉、薯条、饼干等便于抓握的食物让患儿自行进食，以训练其眼手协调、手口协调、食物让患儿自行进食，以训练其眼手协调、手口协调、抓握与放开、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根据不抓握与放开、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根据不同患儿手的抓握情况，选择适当的勺子。同患儿手的抓握情况，选择适当的勺子。治疗方法治疗方法-日常生活活动训练日常生活活动训练2021/4/2719运用下颌控制技术对患儿口、舌进行控制2021/4/2720脑瘫患儿进食训练2021/4/2721v如厕训练选择后面有靠背、前面有扶手、患儿坐上去双足选择后面有靠背、前面有扶
16、手、患儿坐上去双足可平放到地面上的便器为宜。可平放到地面上的便器为宜。入厕过程中的体位训练：入厕过程中的体位训练：v训练患儿手握扶手向下蹲坐在便盆上：训练患儿手抓训练患儿手握扶手向下蹲坐在便盆上：训练患儿手抓握能力，髋、膝、踝关节的协调能力，从站到蹲的重握能力，髋、膝、踝关节的协调能力，从站到蹲的重心转移能力等。心转移能力等。v训练患儿在便盆上的坐位平衡。训练患儿在便盆上的坐位平衡。v训练患儿从便盆上起立。训练患儿从便盆上起立。治疗方法治疗方法-日常生活活动训练日常生活活动训练2021/4/2722脑瘫患儿入厕训练脑瘫患儿入厕训练2021/4/2723v穿脱衣训练认识训练：通过游戏让患儿学会识
17、别衣服结构认识训练：通过游戏让患儿学会识别衣服结构及身体的空间位置。通过给玩具娃娃穿衣，训及身体的空间位置。通过给玩具娃娃穿衣，训练患儿区分身体的前后及如何穿衣。练患儿区分身体的前后及如何穿衣。辅助穿脱衣训练。辅助穿脱衣训练。独立穿脱衣：患儿具备坐位平衡、基本的体位独立穿脱衣：患儿具备坐位平衡、基本的体位转换及双手协调能力的基础上进行独立穿脱衣转换及双手协调能力的基础上进行独立穿脱衣训练。训练。治疗方法治疗方法-日常生活活动训练日常生活活动训练2021/4/2724脑瘫患儿穿衣时的体位和方法脑瘫患儿穿衣时的体位和方法2021/4/2725v淋浴训练辅助沐浴辅助沐浴v痉挛型患儿，选择俯卧位，可抑
18、制其伸肌痉挛。痉挛型患儿，选择俯卧位，可抑制其伸肌痉挛。v迟缓型患儿，选择半卧位，给予其头部、颈部和躯干迟缓型患儿，选择半卧位，给予其头部、颈部和躯干以足够的支持。以足够的支持。v手足徐动型患儿，选择坐位，配合使用躯干加固带。手足徐动型患儿，选择坐位，配合使用躯干加固带。独自沐浴：对于平衡能力和手功能尚可的患儿，独自沐浴：对于平衡能力和手功能尚可的患儿，训练其独自沐浴。可在浴盆周围安装扶手、防滑训练其独自沐浴。可在浴盆周围安装扶手、防滑垫及特殊装置，以防安全。垫及特殊装置，以防安全。治疗方法治疗方法-日常生活活动训练日常生活活动训练2021/4/2726v觉统合训练的目的觉统合训练的目的促进大脑发育成熟,使大脑有效地处理来自外界环境与身体的感觉信息，最终帮助孩子提高注意力、组织能力、学习能力及兴趣。v感觉统合训练的常用作业治疗方法感觉统合训练的常用作业治疗方法钻滚筒和钻笼儿童蹦跳器平衡踩踏车训练滑梯球浴训练球治疗方法治疗方法-感觉统合训练2021/4/2727
