1、儿童梅毒的诊断和治疗胎传梅毒一、临床分期 早期胎传梅毒(2岁):主要为皮肤、粘膜、以及骨损害为特征性改变。皮疹期梅毒表现为主。晚期胎传梅毒(2岁):症状不一,有的可无症状。皮损以期梅毒表现为主。临床表现:多数不典型。在新生儿的症状估计包括:n 体重不增或发育迟缓n 发热n 易激惹n 口周,生殖器与肛门的皮疹n 皮疹:起初为手掌与脚掌起小水泡,后来变为铜红色;手掌与脚掌上高低不平的皮疹。n 流涕(鼻炎),有时见鼻周痂皮较大婴儿与幼儿的症状估计包括:n 哈钦森牙n 骨痛n 失明n 角膜混浊n 听力下降或耳聋n 肛门与外阴道的灰色斑块(扁平湿疣)n 关节肿胀n 拒绝移动的手臂或腿(疼痛)n 马刀胫骨
2、n 口,生殖器与肛门周围的皮肤疤痕Last reviewed:December 1,2011、from pubmed health 临床表现 梅毒患儿会阴、肛周皮疹。图片来自柏林洪堡大学馆藏蜡像模型。临床表现 梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世皮肤病印模博物馆馆藏蜡像模型。临床表现 梅毒鼻炎:流涕,有时见鼻周痂皮临床表现 梅毒患儿手足部位的皮疹。临床表现 早期的口周皮疹,口腔白斑以及后期的哈钦森牙,桑葚齿临床表现 盘状脸,哈钦森牙,梅毒树胶肿以及佩刀胫临床表现 在青霉素问世前的梅毒患儿照片。梅毒骨损害 这张图片来自一位女性梅毒病人,下颌骨部分差不多丢失。能够清楚地看到差不多被病原体吃掉的鼻骨,侵
3、蚀呈筛状的头骨。由于极具破坏力,故而在西方,梅毒被称为“性病之王”。胎传梅毒的骨损害70-80%的早期胎传梅毒可出现骨损害,故早期摄片检查意义重大。表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生,骨髓炎相对少见。特点如下:1)多发:广泛累积四肢长骨,干骺端受累最早、最重。2)对称:发生部位、病变程度均对称。3)骨膜炎:泛发对称,累及多骨,表现为与皮质平行的骨膜增厚,干骺端致密,下方可见平行或锯齿状透光带。4)可侵犯手足小骨及不规则骨;5)软组织肿胀可有可无,与骨破坏程度不一致。胎传梅毒骨损害 胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带“梅毒线”胎传梅毒骨损害胎传梅毒骨损害
4、胎传梅毒骨损害胎传梅毒骨损害儿童获得性梅毒一、传播途径n 婴幼儿患者:常常是通过产道接触母体皮损创面时感染;部分为与罹患梅毒的护理人员紧密接触感染。(尤其是咀嚼食物后喂食)。n 儿童青少年患者:主要为亲密接触直截了当传染,如罹患梅毒的父母、保姆亲吻、爱抚患儿;亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间接传染。除了上述方式外,主要由性交传播,包括同性恋。此外间或也有输血传染的病例。儿童获得性梅毒二、临床分期与表现n 婴幼儿获得性梅毒:除了少数患儿发现一期硬下疳以外,与早期胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后1-5天出现,常伴营养不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。n 青少年获得
5、性梅毒:硬下疳少见,少数可出现在面部,即被梅毒患者亲吻的部位。多数患儿以期梅毒疹为主要表现,然而相比胎传梅毒,儿童获得性梅毒多不存在内脏以及神经症状。实验室检查一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验:包括性病实验室玻片试验(VDRL)与快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),甲苯胺红不加热反应素实验(TRUST)等。实验室检查二、梅毒螺旋体抗原血清试验:n 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA):因TP-IgG能自由通过胎盘,不能判断患儿体内的TP-IgG是来源于母亲依然自身所产生,因此不能用于胎传梅毒的诊断。n 19s-IgM:母体产生的IgM因分子量大不能通过胎盘,因而检测
6、患儿的TP-IgM水平可用于诊断胎传梅毒。三、脑脊液检査可进行细胞计数、蛋白含量、VDRL、RPR检测。诊断 先天性梅毒的诊断缺乏金标准,目前多参考2006年美国CDC制定的梅毒治疗方案中的标准:母亲为梅毒患者。有先天性梅毒临床症状与体征。从病变部位、胎盘找到TP或者体液TP-IgM阳性、婴儿RPR较母体增高至少4倍。另外,长骨X线检査发现胎传梅毒的任何证据;PCR检测TP-DNA阳性;以及脑脊液VDRL检测阳性均可作为先天梅毒诊断的依据。国外诊断新进展假如是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒,胎盘暗室野检查有助于梅毒的诊断。患儿估计出现肝,脾肿胀与骨炎。作为梅毒常规检查,在怀孕期间母亲估计会接受以下的血液测试:n 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)n 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)n 性病研究实验室试验(VDRL)婴儿或儿童则需要接受以下测试:n 骨X射线n 暗视野检查,在显微镜下观察梅毒螺旋体n 眼科检查n 腰椎穿刺检查脑脊液 Last reviewed:December 1,2011、from pubmed heal th 治疗一、治疗原则:正规,足量,定期随访。关于梅毒患儿,应在治疗前注意吉-赫氏反应,首剂抗梅毒治疗后,发生于重要部位的强烈炎症反应可导致严重后果,可造成患儿死亡。建议驱梅治疗前予以泼尼松1 mg/(kg、d)连服3 5 天。感谢您的聆听！
